脊柱管狭窄症と腰痛
最後に見直したもの： 08.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
脊柱管狭窄症は、脊柱管のあらゆるレベルでの管腔狭窄です。実際には、医師は狭窄の病因と部位に基づいて脊柱管狭窄症の分類を行います。
先天性脊柱管狭窄症は、正中矢状方向の径が狭くなることを特徴とし、狭窄部位は中心にあります。同時に、脊柱管の先天性病変の様々なバリエーションにおいて、脊柱管のいずれかの部分が狭くなる可能性があります。後天性の変性性脊柱管狭窄症は、椎間関節症を伴って発症することが最も多く、神経根管の狭窄が典型的です。椎間板ヘルニアを伴って発症する後天性脊柱管狭窄症の性質は、ヘルニアの「脱出」部位によって異なり、ヘルニア自体は内側ヘルニア、内外側ヘルニア、外側ヘルニア、または椎間孔ヘルニアと分類されます。
脊柱管狭窄症の分類
狭窄の種類 |
|
| 病因別 | A) 先天性、b) 後天性を含む。
|
ローカリゼーションによって |
中心狭窄、 神経根管狭窄、 孔狭窄（根管開口部の狭窄） |
脊柱管狭窄症を引き起こす疾患は多岐にわたります。RH Dorwartは、以下のような病態を挙げています。
脊柱管狭窄症を伴う疾患（Dorwart R., 1981による）
狭窄の種類 |
狭窄を伴う疾患 |
| 先天性狭窄症 | a) 特発性骨狭窄、b) 軟骨無形成症、c) 軟骨低形成症、d) ムコ多糖症、d) 環軸関節の弱化を伴う骨異形成症（異形成性骨端異形成症、脊椎骨端異形成症、クニースト病、多発性骨端異形成症、軟骨異形成症）、e) ダウン症候群（C1-C2不安定性）、g) 低リン血症性ビタミンD抵抗性くる病 |
| 後天性狭窄 | |
| 退行性 | a) 脊椎症および関節症、b) 軟部組織による脊柱管の圧迫、c) 椎間板の単独溶解、d) 変性脊椎すべり症。 |
| 組み合わせ | 先天性および後天性の椎間板狭窄、変性性椎間板狭窄および椎間板突出を引き起こす疾患の組み合わせ |
| 脊椎分離症の場合 | a) 脊椎すべり症なし、b) 脊椎すべり症あり |
| 医原性 | a) 椎弓切除後、b) 関節固定術（脊椎固定術）後 |
| 心的外傷後 | a) 急性期および b) 脊髄外傷後期 |
| 代謝性疾患の場合 | a) パジェット病、b) クッシング症候群または長期ステロイド療法による硬膜外脂肪腫症、c) 先端巨大症、d) フッ素症、d) 偽痛風（脱水性ピロリン酸カルシウム沈着症） |
その他の病態 |
A) 強直性脊椎炎、b) 後縦靭帯の石灰化または骨化（OLLP）、c) びまん性特発性骨増殖症、d) 黄色靭帯の石灰化または骨化、d) 腰仙部神経根の単一起源（脊柱管の相対的狭窄） |
臨床的に最も重大なのは、椎間板ヘルニアに伴って発生する脊柱管狭窄です。ヘルニアの進行は段階によって特徴付けられます（Bersnev VP et al., 1998）：第I段階：椎間板の突出または膨隆、第II段階：髄核および椎間板片の脊柱管内への脱出（ヘルニア本体）、第III段階：潜在性脊椎すべり症または椎間板の「滑り」、第IV段階：安定化または自然治癒。
本文中では椎間板ヘルニアのさまざまな形態的変異を特徴付ける用語が繰り返し使用されていますが、それぞれの定義を示すことが適切と思われます。
- 椎間板突出 - 脊柱
管の完全性を損なうことなく、脊柱管の方向への髄核の変位および椎間板線維輪の要素の脊柱管への突出。 - 脱出 - 線維輪と変性した髄核の要素が脊柱管内に突出すること。
- 脱出 - 椎間板に繋がったままの変性した髄核の断片の線維輪の欠損部を通じて脊柱管内に脱出する。
- 分離症 - 変性した髄核の剥がれた破片が脊柱管に沿って移動する現象。
脊柱管狭窄とその個々の部位における狭窄を原因別に比較するため、純粋先天性脊柱後弯症および結核性脊椎炎による脊柱後弯症における脊柱管中心狭窄および硬膜嚢狭窄を定量的に評価する方法を提案した。硬膜嚢狭窄の相対的大きさは、脊髄断層撮影法または造影断層撮影データを用いて評価し、脊柱管狭窄の相対的大きさは、CTデータ、MRI横断面または正中矢状断、脊椎超音波断層像、および脊椎側面X線断層撮影を用いて評価した。狭窄の相対的大きさは、以下の式を用いて算出した。
K = (ab)/ax 100%、
ここで、a は中立領域におけるくも膜下腔（脊柱管）の矢状方向のサイズ、b は最大圧縮レベルでのくも膜下腔（脊柱管）の矢状方向のサイズです。狭窄が生理的腰椎肥厚レベル（T10-T12）に局在している場合、脊柱管（硬膜嚢）の正常なサイズは、上部中立領域と下部中立領域の平均として定義されます。これらの指標はパーセンテージで表される相対値であるため、異なる年齢層を含む、さまざまな病因の病態の比較評価に使用できます。一見均一で並行して変化しているように見えますが、両方の指標が互いに置き換わることはありません。したがって、結核性脊椎炎では、くも膜下腔狭窄と脊柱管の正常または拡張したサイズが組み合わさる可能性があります。同時に、真の脊柱管狭窄は、脊椎の先天性変形の特徴です。多くの場合、この徴候は、脊柱管の病変と組み合わされた先天性脊椎欠損と炎症過程の結果とを区別する上で決定的な役割を果たします。
脊柱管および脊髄の緩徐な圧迫を伴う疾患（先天性脊柱後弯症、胸椎および胸腰椎の結核性脊椎炎）の臨床的特徴に関する研究により、硬膜嚢（または脊柱管）の中心狭窄の臨床的に有意な相対値を特定することができました。この狭窄により、圧倒的多数の患者が神経障害（麻痺および麻痺）を発症します。この値は経験的に40～45%であることが確立されています。
急性の圧迫は、通常、脊髄損傷や椎間板ヘルニアに伴って発生しますが、脊髄の予備能力は著しく制限されており、狭窄値が著しく低い場合でも神経障害や腰痛が発生します。
[