急性中耳炎の治療

急性中耳炎の治療における主要なことは、鼻内の血管収縮性の滴の使用および通常の理学療法処置によって容易に達成される聴覚管の開存性の回復である。場合によっては、これが助けにならない場合は、鼻で耳を簡単に吹き飛ばしてください（Politzerによると）。3-4歳から始まり、聴覚管のカテーテル法による片側治療を受けている高齢の小児では、急性閉塞性中耳炎のための抗生物質は適用されません。

他の専門家の相談の兆候

神経内科と脳神経外科 - 呼吸器およびその他の小児感染症による急性中耳炎の関連性を考えると、それは頭蓋内合併症otogennyhの症状のため、感染症の相談を指示することができます。

急性中耳炎治療薬

急性中耳炎のための抗生物質の選択の原則：

• 最も可能性の高い病原体（肺炎球菌、ヘモフィルス菌）に対する活性。
• 所与の領域または集団において普遍的である場合、これらの病原体の抗生物質に対する耐性を克服する能力;
• 中耳液および血清中の抗生物質の濃度がこの病原体の最小阻害濃度を超えており、血清中の濃度が薬物摂取の間の時間の40〜50％以内に最小阻害濃度を超えて維持される。

抗生物質を処方することが決定された場合、アモキシシリンは選択された薬物であるべきである。アモキシシリンは、セファロスポリンII-III世代を含む、利用可能なすべての経口ペニシリンおよびセファロスポリンのうち、ペニシリン耐性肺炎球菌に対して最も活性がある。

知られているように、アモキシシリンは、アンピシリン分子の何らかの修飾の結果として得られた。消化管および受信のしやすさの一部に副作用の有意に低い発生率の血中レベルのアンピシリンよりも2倍のマーク：しかし、これはかなりそのfarmakoki-netikeに影響を与えました。アンピシリンは食品として、1時間前または食後2時間の2倍の抗生物質の生物学的利用能を低減する1日4回を取られるのに対し、アモキシシリンは関係なく、食物摂取の時間を、1日3回を取ら。

しかし、アンピシリンと同様に、アモキシシリンは、ベータ - ラクタマーゼによって破壊され、これは血友病性の桿菌およびモラクセラを産生する可能性がある。クラブラン酸、一般名アモキシシリン/クラブラン酸または共アモキシクラブの下で知られている - AOMの治療に当然広範囲には、β-ラクタマーゼ阻害剤とアモキシシリンの組み合わせを受けた理由です。β-ラクタマーゼの作用に対して、セフロキシムおよびセフトリアキソンは安定である。これは、3日間、1日あたり経口または筋肉内セフトリアキソンつの噴射のために再発または中耳炎の治療の失敗が、アモキシシリン/クラブラン酸であってもよい、セフロキシム（アキセチル）場合は特に、従ってアモキシシリンの代替です。

マクロライドは現在、セカンドライン抗生物質と考えられており、主にβ-ラクタムに対するアレルギーに使用されている。残念ながら、主にエリスロマイシンを使用中耳炎とマクロライドが、それはインフルエンザ菌、非常に苦い味に対して活性を持っていない、それは消化管などの望ましくない副反応を大量に発生し 新しいマクロライド（アジスロマイシン、クラリスロマイシン）は、エリスロマイシンと比較して、血友病ロッドに対してより高い活性を有する。しかしながら、この抗生物質群を用いた肺炎球菌および血友病桿菌の根絶は、アモキシシリンの投与よりもずっと低い。彼らの利点はベータラクタムに対するアレルギーの子供では否定できない。おそらく将来的にはマクロライドの使用が急性耳炎を伴うクラミジア・ニューモニエを中心に（非定型病原体の役割を明らかにした後）拡大するだろう。

特に、コトリモキサゾール（ビセプトール、セプトリンなど）のような一般的な薬物に対する態度について言及すべきである。薬物疫学的データによると、小児の中耳炎の3分の1以上に処方されている。コリトキソキサゾールは、肺炎球菌および血友病性ロッドの高レベルの耐性によって特徴づけられるので、このプラクティスは正確であるとはみなされない。さらに、一般に、コルトリオキサゾールの使用は、皮膚からの重大な望ましくない反応（Stevens-JohnsonおよびLyell症候群）を発症する可能性があるため、劇的に減少するはずである。コルトリオキサゾールでこれらの症候群を発症するリスクは、ペニシリンまたはセファロスポリンを使用した場合よりも20〜30倍高い。

例60％で、回収率は、それらを使用せずに発生したとして、専門家の間で急性中耳炎の一致した見解のための抗生物質の任命には、ではありません。実際には、抗生物質が破壊（除菌）の病原体のより迅速な回復につながる急性中耳炎、児の1/3だけが必要ですが、臨床データによると、これらの患者を識別するために、難しく、時には不可能です。予定または抗生物質の非任命の質問への答えは、子供の年齢、背景および関連疾患、ENT歴、両親の社会文化レベル、熟練した看護の利用可能性などの要因に依存し、そして最も重要な理由です - 病気の重症度。

38℃以上の温度で2歳未満の小児では、合併症が急速に発症する危険性があるため、中毒の症状にはすぐに抗生物質を処方する必要があります。軽度の一般的症状を伴う初日の高齢では、鎮痛薬（パラセタモール、イブプロフェン）および局所治療（鼻内の血管収縮薬など）を制限することができます。24時間以内に症状が改善しない場合、抗生物質が処方される。

48-72時間の抗生物質の任命後、一般的な状態が再評価される。改善されていない場合は、アモキシシリンの代わりに抗生物質を変更するか、アモキシシリン/クラブラン酸塩またはセフロキシムを使用する必要があります。得られた材料の細菌学的研究で穿刺（または鼓膜穿刺）を行うことが非常に望ましい。抗菌コースの持続時間は7日であり、この時点までに鼓膜の滲出液、ひいては聴力損失は通常持続する。

抗生物質の投与経路

大部分の場合、抗生物質は経口投与すべきである。非経口投与は、特に外来診療において例外であるべきである。不快な味で子供に薬を服用させることは非常に困難であるため、抗生物質は感覚刺激性（味、後味、臭気、一貫性など）が優れていることが非常に重要です。そういうわけで、私たちは就学前の子供たちが「成人」の錠剤を受けないように努力すべきです。しかし、懸濁液とシロップは受け取りません。

もちろん、急性中耳炎の合併症の疑いがある場合や摂取を中止する場合は、病院内での抗生物質の非経口投与が必要です。

抗生物質を局所的に使用するには、抗菌薬を含む耳薬を使用することです。そのような治療の有効性は疑う余地がありません。これらの滴の一部である抗生物質は、単に穿孔された鼓膜を貫通しない。穿孔が存在し、膿が放出された場合、鼓室の滲出液中の濃度は非常に小さく、治療上の濃度に達しない。さらに、耳毒性抗生物質（ネオマイシン、ゲンタマイシン、ポリミキシンB）を含有する耳用薬、特に穿孔性中耳炎を使用する場合には注意が必要である。

全身抗生物質治療 - 子供のAOMの治療の主な方法、それは合理的な局所治療実施otorhinolaryngologist（穿刺、auripuncture、anemizatsiya聴覚チューブ、血管収縮薬、鼻に、アクティブ療法付随する急性ENT疾患）、彼の目標と組み合わせる必要があります - 完全回復急性中耳炎からの回復のための主な基準となる聴覚機能。

再発性中耳炎の治療は2段階で行うべきである。第1段階では、現在の悪化をなくすことを目的としています。彼らは耳のトイレを生産し、同時にENT器官の付随する炎症性疾患の保存的治療を処方する。抗生物質はこの段階ではめったに使用されません。しかし、第2段階が主要なものと考えられ、その目的はその後の再発の予防である。この段階での治療は必然的に包括的でなければならず、小児科医と併せて実施すべきである。非常に重要なのは、一般的な性質の原因の特定です。例えば、幼児では、授乳中の母親の摂食養生法の変化だけで、中耳炎の再発を中止することがあります。再発性中耳炎の小児には免疫障害があるというデータがあります。それに関連して、免疫調節活性を有する種々の薬物が治療レジメンに導入される。しかし、ジバゾール、Y-グロブリンなどの薬剤の有効性に関する説得力のあるデータはない。

寛解期には、聴診管の換気機能を回復させるために、局所的に保存的および外科的治療を行う。副鼻腔炎の治療、及びadenotomija tonzillotomiya - 、空気圧及び振動マッサージを鼓膜を生成吹き付け、表示の血管収縮剤の使用は、シュガーレスチューインガム、必要に応じて低下します。これは、いくつかのケースでは、1つのアデノイド切除は、聴覚の管の開通性の回復につながらない、及びその筋肉、electroreflexotherapy、振動やPneumomassageの鼓膜の開発のための体操で、将来的に組み合わせる必要があり、忘れてはなりません。

ほとんどの場合、この複雑な保存的治療は、中耳炎の再発の停止をもたらす。しかし、聴覚管の復元された機能、標的とされた抗生物質療法および子供の生物に対する一般的な影響のすべての尺度の使用にもかかわらず、疾患の再発が続くとき、持続的な電流が存在する。乳房切除術における破壊的な骨の変化によってより頻繁に説明されるので、そのような場合には外科的処置に頼る必要がある。

予測

ほとんどの場合、急性中耳炎が好ましい。

中耳炎の再発の危険性は、第一に、幼児の持続的な難聴であり、これは全体的な知的発達および発語の形成に大きく影響する。このような持続性難聴の疑いがある場合は、現時点では正確な聴覚診断の可能性があるため、専門医が子供を診察する必要があります。第2に、中耳炎の再発を繰り返すことにより、鼓膜の安定した穿孔、すなわち慢性中耳炎が形成される可能性がある。

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急性中耳炎の予防

3ヵ月間の母乳育児は、初年度の急性中耳炎のリスクを有意に減少させる。急性中耳炎と季節性の急増との関係を考えると、一般的に受け入れられているプロトコールに従って、寒冷感染の予防を行うべきである。