急性胃腸炎はどのように治療するのですか？

重度または合併症のある病気の小児、生後 1 年の小児、病前状態が不良な小児、また外来治療が効果がない場合には入院が必要となります。

適切なケア。子供には快適な温度環境、衛生管理、新鮮な空気へのアクセスを提供する必要があります。腸管感染症の場合、隔離と衛生・疫学的ケアの遵守が重要です。

水分補給療法を実施するための個別のポストが組織されます。

食事療法。重症の場合でも、腸管吸収能力は最大70%維持されることが証明されており、飢餓食は修復プロセスを遅らせ、体の防御力を著しく弱め、子供のジストロフィーにつながる可能性があります。病気の急性期には、短期間の食事制限が許可されます。自然栄養の子供は母乳で育て続け、補助食品は2～3日間中止します。人工栄養の子供で、急性胃腸疾患が軽症の場合、1日の食事量は15～20%（食欲に応じて）減らされます。1歳以上の子供には、機械的に栄養を節約した食事（表4の「ピューレ」）が処方され、さらに発酵乳混合物を1日2回与えます。通常の食事量は3～4日で回復します。

中等度および重度の病気の場合、食事の量を50％に減らし、5〜7日後に食事の量を元に戻し、1日に7〜8回に給餌頻度を増やすことが推奨されます。混合栄養および人工栄養を受けている子供には、通常の乳製品が処方されますが、適合発酵乳製剤（NAN発酵乳、アグシャ、アダラクト）を優先する必要があります。1歳以上の子供には、正常な微生物叢の代表である乳酸菌（アクティメル、ビタラクト、ビオラクト）またはビフィズス菌（ビフィリン、ビフィドック、アクティヴナ）をスターターとして使用した乳製品を与えることができます。1歳以上の子供には、病気の最初の数日間、3〜4日目から脂肪を制限したマッシュ食品（白米、スープ、野菜ピューレ）と蒸し肉や魚の追加が必要です。

重症の急性胃腸疾患（特に赤痢およびサルモネラ症）では、急性期に既にタンパク質欠乏症が発現することがあります。このような小児には、タンパク質を豊富に含む栄養剤が処方され、アミノ酸製剤（アルベジン、アミノン、レバミン）を1日10ml/kgの割合で、授乳中に5～6回に分けて経口投与します。

ラクターゼ欠乏症の兆候（授乳中の落ち着きのなさ、逆流、鼓腸、酸っぱい臭いを伴う泡状の便の大量飛散）を伴うウイルス性下痢の場合は、粉ミルクの摂取を制限するか中止し、低乳糖または乳製品を含まない豆乳ミルクを処方することが推奨されます。母乳がある場合は、低乳糖または乳糖を含まない豆乳ミルクを部分的に（1/3以下）代替することは許容されます。

食事の量を制限するときは、必ず、子供の食物摂取量を年齢に適した量にするために、少量ずつ中性溶液（水、お茶、コンポート、カロチン混合物）を追加で与える必要があります。

病因療法。病因療法は、消化管の細菌感染症にのみ処方されます。

軽度の腸内感染症に選択される薬剤は、特定のバクテリオファージ、正常な腸内微生物叢の代表を含むバイオ製剤、病原菌や日和見菌叢の成長を抑制する実験室細菌株を含むバイオ製剤です。

バクテリオファージ:

• ブドウ球菌;
• 多価赤痢;
• サルモネラ多価;
• コリプロテイン;
• クレブシエラ多価;
• インタースティファージ（大腸菌、赤痢菌、サルモネラ菌の貪食物を含む）
• 複合バクテリオファージ（ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌、シュードモナス、プロテウスのバクテリオファージの混合物）
• 多価ピオバクテリオファージ（大腸菌、クレブシエラ菌、緑膿菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、プロテウス菌のファージ溶解物の混合物）。

中程度の急性腸感染症の場合、以下の処置が適応となります。

• オキシキノリン誘導体（クロルナラドール、インテトリックス、メキサザ、インテストパン、ニトロキソリン）
• ニトロフラン系薬剤（フラゾリドン、エルセフリル、フラギン）
• スルホンアミド系薬剤（フタラゾール、スルギン、フタジン）
• ナリジクス酸製剤（ネグラム、ネビグラモン）。

抗生物質を処方する適応症は次のとおりです。

1. 病気の重篤な形態。
2. 混合感染（ウイルスと細菌）。
3. 同時発生している炎症病巣の存在、または病気の複雑な経過。

開始薬は、「阻害剤保護」ペニシリン（アモキシシリン、アモキシクラブ、オーグメンチン）、第一世代アミノグリコシド（ゲンタマイシン、カナマイシン）、マクロライド（ミデカマイシン）、クロラムフェニコール（感受性株の場合）、およびポリミキシンです。

予備薬としては、第3～4世代のセファロスポリン、第2～3世代のアミノグリコシド、ロバマイシン、リファンピシン、バンコマイシン、カルベニシリンなどがあります。

抗生物質による治療を完了した後は、腸内細菌叢を正常に戻すために生物学的製剤を処方する必要があります。

バイオ製剤。

1. ビフィズス菌含有：
   • ビフィズス菌;
   • ビフィリン;
   • ビフィノルム。
2. 乳糖含有:
   • ラクトバクテリン;
   • ラミノラクト;
   • ビバクトン;
   • バイオフルクトラク。
3. 好酸性菌叢を含む：
   • アシポール;
   • アシルラクト;
   • ナリン;
   • ビタフロール。
4. 組み合わせ:
   • Linex（ラクトバクテリン＋ビフィズス菌）
   • ビフィジン（ビフィズス菌＋大腸菌）
   • プリマドフィルス（ビフィズス菌＋ラクトバクテリン）
   • ビフィコール (ビフィズス菌 + 大腸菌);
   • ビファシッド（ビフィズス菌＋好酸性菌叢）。
5. 実験室株（腸内に生息せず、病原性および日和見菌叢の増殖を抑制します）：
   • バクティスブチル;
   • エンテロル;
   • スポロバクテリン;
   • ビオスポリン;
   • バクティスポリン。

病因療法。病態治療の基本は水分補給と水と電解質のバランスの回復です。

現時点では経口補水液療法が推奨されています。これは、グレードIの肺胞性線維症の全症例、およびグレードIIの肺胞性線維症の70～80%に有効です。

水分補給は、塩分バランスのとれた製剤を用いて行われます。この目的のために、様々なブドウ糖塩溶液（レジドロン、オーラリット、グルコソラン、シトログルコソラン、ガストロリット）が用いられます。これらの溶液には、ブドウ糖に加えて、嘔吐や下痢による体液喪失に適切な割合でナトリウム塩とカリウム塩が含まれています。

経口補水液の第1段階における溶液量の計算

入院時の患者の体重	患者の年齢	脱水症状の程度
		簡単	中等度の重症度
3～4kg	1～2ヶ月	120～200ml	300～400ml
5～6kg	3～4ヶ月	200～300ml	500～600ml
7～8キロ	6～9ヶ月	300～400ml	700～800ml
9～10kg	1～2年	400～500ml	900～1000ml
11～12キロ	2～3年	450～600ml	1000～1100ml

経口補水液の第2段階の解決策

炭化水素混合物	クエン酸混合物
塩化ナトリウム3.5	塩化ナトリウム3.5
炭酸水素ナトリウム2.5	クエン酸ナトリウム2.5
塩化カリウム1.5	塩化カリウム1.5
グルコース 20.0	グルコース 20.0
沸騰したお湯1リットル	沸騰したお湯1リットル

経口補水液は2段階で行われます。

1. 一次補水療法は、治療開始時に存在する水分・塩分不足を補うことを目的としています。4～6時間かけて計算されます。ステージIのブドウ糖・塩溶液の量は、肺胞瘻の程度に応じて、体重不足に基づいて計算されます。ステージIの肺胞瘻では50ml/kg、ステージIIの肺胞瘻では60～90ml/kgです。
2. 維持補水は、継続的な水分と塩分の喪失を補い、必要な水分量を増やすことを目的としています。下痢症状が治まり、水分と塩分のバランスが回復するまで行われます。その後6時間ごとに、患者が前の6時間に失った水分と同量の水分を投与します。これは、嘔吐または便による水分の喪失1回につき、2歳未満のお子様は50～100ml、2歳以上のお子様は100～200mlの水分を摂取する必要があります。

溶液は少量ずつ、3～5分ごとに小さじ2～3杯、または哺乳瓶から与えてください。ただし、20分間で100mlを超えないようにしてください。嘔吐した場合は、5～10分間投与を中止し、その後通常の方法で投与を再開してください。胃チューブを用いて鼻から10～20ml/kgを1時間投与することも可能です。

十分な水分補給の兆候：体液損失量の減少、1日あたり6～7％の体重増加、利尿作用の正常化、脱水症状の臨床兆候の消失、小児の全身状態の改善、脈拍数とその量の正常化。

経口補水療法を受けている小児は、3 ～ 6 時間ごとに検査を受ける必要があります。

急性胃腸疾患患者の5～10%に経腸的水分補給が必要になります。静脈内投与の適応は以下のとおりです。

• 皮膚萎縮症グレードIII;
• コマ;
• 制御不能な嘔吐;
• 乏尿（8時間以上排尿がない状態）
• 経口補水液の無効性。

輸液療法で使用する液体の量は、以下の要素から構成されます。

1. 通常の生命活動に必要な体液の生理的ニーズを満たすこと。
2. 初期の水分と電解質の欠乏を補充します。
3. 継続的な嘔吐、下痢、息切れ、高体温による体液と電解質の病的な損失（いわゆる病的な損失）を補います。
4. 酸塩基平衡および浸透圧異常の修正。

解毒には、加齢に伴う利尿量に応じて、経口または非経口で追加の水分投与が必要になります。

損失を注意深く計算しない場合は、次の計画を使用できます。嘔吐と軟便による損失を補うために、追加で 20 〜 40 ml/kg/日が処方されます。息切れの場合は、正常より 10 回多い呼吸ごとに 10 ml/kg/日、高体温の場合は、37 ℃ を超える 1 度ごとに 10 ml/kg/日です。

5% または 10% のブドウ糖溶液、リンゲル液が投与されます。解毒にはヘモデス、レオポリグルシン (10～15 ml/kg) が投与されます。循環血液量を回復するには、ポリグルシン、ポリビニル、ゼラチノールが投与されます。

グルコース以外の溶液にはナトリウムイオンが含まれており、総称して晶質溶液と呼ばれます。

輸液のブドウ糖と晶質液の比率は、心肺停止の種類に応じて異なります。

• 水分不足型の乾癬 - 4（3）ブドウ糖溶液：1晶質液；
• 塩分欠乏型の肺炎 - 1:1;
• 等張性発疹 - 2:1。

ボリューム ソリューションは、BCC を回復させる塩分欠乏 (低張性) タイプの皮膚萎縮に特に適応されます。

点滴は少なくとも 8 ～ 12 時間行われ、診察時に必要に応じて投与する液体の量を明確にしながら、小児を診察した後、適応に応じて延長されます。

急性胃腸疾患を患うすべての小児には、食事の摂取量の増加に応じて、膵酵素を含む酵素製剤またはそれらの組み合わせが処方されます。

腸管吸着剤は幼児には慎重に処方されます。炭素または天然吸着剤が優先されます。

腸内吸着剤。

石炭：

• 活性炭;
• カーボロン（活性骨炭）
• ヴァウレン（繊維状炭素吸着剤）
• マイクロソーブII。

多価:

• リグニンポリフェパン;
• ビリグニン;
• リグノソーブ。

自然：

• スメクタ;
• ペクチンが豊富な野菜や果物（ニンジン、リンゴ、バナナ）。

収斂剤混合物（セントジョーンズワート、ハンノキの球果、ガランガル、ブルーベリーの煎じ液）の使用が適応となります。

修復期間中は、ビタミンとメチルウラシルが処方されます。大腸炎を患った小児には、カモミール、ビニリン、シーバックソーンオイル、ローズヒップオイルの溶液を使った浣腸が処方されます。

回復基準:便の持続的な正常化、腸内病原細菌群に対する便検査の陰性結果。

急性胃腸疾患を患った子供は、診療所による観察の対象となり、1 か月間食事療法に従う必要があります。

予防（WHOの推奨による）

1. 自然な母乳育児のための戦い。
2. 合理的な栄養、新製品の正しい導入。
3. きれいな水の使用。
4. 家族内の衛生および衛生管理のスキル。

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