急性・慢性喉頭炎 - 診断

病歴を収集する際には、病気の発症における病因の存在と再発の頻度に注意が払われます。

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他の専門医に相談する適応

喉頭における炎症過程の発症原因を明らかにするために、消化器専門医、呼吸器専門医、アレルギー専門医、免疫専門医、内分泌専門医、真菌専門医、セラピスト、消化器専門医、リウマチ専門医、結核専門医への診察が推奨されます。重度の蜂窩織炎性喉頭炎で頸部蜂窩織炎または縦隔炎の疑いがある場合は、外科医の診察が推奨されます。慢性過形成性喉頭炎の患者は、腫瘍専門医の診察が推奨されます。

喉頭炎の臨床診断

カタル性の急性または慢性喉頭炎の患者には特別な検査は必要ありません。急性膿瘍性喉頭炎、浸潤性喉頭炎、慢性喉頭炎の患者には、包括的な一般臨床検査が行われます。さらに、微生物学的、真菌学的、組織学的検査も必要であり、場合によってはPCR診断を用いて疾患の病因を特定します。

喉頭炎の機器診断

喉頭炎の主な診断方法は喉頭鏡検査です。急性喉頭炎の特徴は、充血、喉頭粘膜の浮腫、血管パターンの増加です。声帯は通常、ピンク色または鮮やかな赤色で肥厚し、発声時の裂孔は楕円形または線状になり、結節部に痰が溜まります。

声門下喉頭炎は、喉頭の声門下部分の粘膜が隆起状に肥厚する病気です。挿管外傷を伴わない場合は、成人で検出するには全身疾患や結核との鑑別診断が必要です。浸潤性喉頭炎は、著しい浸潤、充血、容積増加、および喉頭の患部の可動性低下を特徴とします。線維素沈着がしばしば見られ、膿瘍形成部位に膿性内容物が見られます。重度の喉頭炎および喉頭軟骨膜炎は、触診時の痛み、喉頭軟骨の可動性低下、および喉頭突出部の皮膚の浸潤および充血の可能性を特徴とします。喉頭蓋膿瘍は、舌側に膿性内容物が滲出する球状の構造のように見えます。

慢性喉頭炎の喉頭鏡検査像は多様です。ほとんどの場合、病変は両側性です。慢性カタル性喉頭炎は、声帯の血管パターンの増加、充血、粘膜の乾燥を特徴とします。慢性浮腫性ポリープ性喉頭炎では、粘膜のポリープ状変性の外観は、軽い紡錘形のガラス質の腫瘍（「腹状」）から、重度の浮遊性ポリープ状の半透明の灰色または灰桃色のゼラチン状の肥厚まで様々であり、喉頭腔を狭窄させます。

カンジダ性喉頭炎は、粘膜の充血と浮腫、白色線維性沈着を特徴とします。腫瘍様、カタル性膜性、萎縮性の形態があります。慢性過形成性喉頭炎では、声帯への浸潤、角化巣、充血、および厚皮症（披裂間粘膜の過形成）が認められます。角化症は、表皮の口腔層の肥厚を特徴とする皮膚疾患の総称です。過形成性喉頭炎の場合、これは喉頭粘膜上皮の病的な角質化であり、厚皮症、白板症、角化症の形で現れます。萎縮性喉頭炎では、声帯の粘膜が濁って見え、粘性の痰、声帯の低圧、発声中に声帯が閉じないなどの症状が現れることがあります。

炎症過程の重症度と鑑別診断を明確にするために、喉頭および気管のX線またはCT検査、喉頭気管内線維化鏡検査、および気道狭窄を伴う喉頭炎の呼吸不全の程度を評価するための外呼吸機能検査が行われます。蜂窩織炎および膿瘍性喉頭炎の患者には、肺のX線検査と縦隔のX線断層撮影が行われます。食道鏡検査は、特に喉頭に化膿性病変を有する患者において、食道病変を除外するために適応となります。顕微喉頭鏡検査および顕微喉頭ストロボスコピーを用いることで、喉頭癌、乳頭腫症、結核との鑑別診断が可能になります。角化症のマイクロ喉頭ストロボスコープ検査により、悪性度の観点から最も疑わしい、粘膜の下層と融合した角化症領域を検出することができます。

急性喉頭炎と慢性喉頭炎の鑑別診断

鑑別診断は、主に喉頭癌および結核で行われます。声門下喉頭炎、輪状披裂関節炎のすべての症例において、全身疾患を除外する必要があります。ウェゲナー肉芽腫症の病理学的プロセスにおける喉頭の関与は、声門下喉頭炎の形で症例の24％にも見られ、声門下狭窄を伴います。喉頭の孤立性病変である硬化症は症例の4.5％で観察され、最も頻繁には鼻、鼻咽頭、喉頭がこのプロセスに関与しています。この場合、声門下腔に淡いピンク色の結節性浸潤が形成されます。このプロセスは気管に広がるか、頭蓋方向に喉頭の他の部分に広がる可能性があります。喉頭アミロイドーシスには、原発性（結節性またはびまん性浸潤性）と続発性があり、慢性炎症性全身性疾患（クローン病、関節リウマチ、結核など）を背景に発症します。ほとんどの場合、病変はびまん性で粘膜は損傷されておらず、気管気管支に広がることがあります。アミロイド沈着は主に喉頭の声門上部に局在し、声門下喉頭炎の形で現れることもあります。サルコイドーシスは、症例の6％で喉頭蓋炎および肉芽腫症の形で喉頭に発生します。声帯が影響を受けることはほとんどありません。関節リウマチでは、患者の25〜30％で喉頭病変が診断されます。臨床的には、この疾患は輪状披裂関節の関節炎として現れます。鑑別診断は、一般的な臨床所見、血清学的検査、および生検に基づいて行われます。喉頭結核は、変化の多様性を特徴とします。粟粒結節、浸潤の形成が認められ、これらは崩壊し、顆粒形成、潰瘍、瘢痕を形成します。結核腫や軟骨膜炎がよく見られます。喉頭梅毒は、紅斑、丘疹、顆粒腫として現れます。灰白色の被膜で覆われた潰瘍が形成されることもよくあります。

膿瘍性喉頭炎および蜂窩織炎性喉頭炎の鑑別診断は、先天性舌根多嚢胞性嚢胞、化膿性喉頭瘤、喉頭癌または食道入口癌と併せて行われます。喉頭蓋膿瘍は異所性甲状腺腫瘍との鑑別が必要です。

慢性過形成性喉頭炎と喉頭癌の鑑別診断は、しばしば非常に困難を伴います。間接喉頭鏡検査では、血管パターンの特徴に注目します。毛細血管の異型は喉頭癌の特徴的な所見です。毛細血管の数の増加、蛇行（コルク抜きのような形状）、血管の不均一な拡張、そして点状出血などが挙げられます。血管パターンは一般的に無秩序です。声帯の可動性低下や片側性の変化は、慢性喉頭炎の悪性度を示唆する可能性があります。声帯の他の変化も注目されます。顕著な異形成、粘膜への浸潤、下層組織と癒着した緻密な角化巣の形成などです。

喉頭炎の最終診断は、組織学的検査の結果に基づいて確定されます。

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