急性・慢性便秘の原因

急性便秘は身体的原因を示唆しますが、慢性便秘は身体的または機能的である可能性があります。

アトニーとは、大腸が排便を促す通常の食物や運動による刺激に反応しない、あるいはこれらの刺激が不十分な状態を指します。患者は排便回数は少ないものの、便意を感じません。アトニーは通常、便意を習慣的に無視したり、下剤や浣腸を長期間使用したりすることで、直腸が便に対する感受性が低下したときに発症します。加齢に伴う大腸反射の低下、食物繊維の摂取不足、運動不足、便秘を引き起こす薬剤の使用などにより、高齢者に多くみられます。

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急性便秘

• 急性腸閉塞
• 腸捻転、ヘルニア、癒着、便秘

• 動的腸閉塞

• 薬
• 腹膜炎、外傷性脳損傷または脊髄損傷、安静
• 抗コリン薬（神経弛緩薬、抗パーキンソン薬、鎮痙薬）、陽イオン（鉄、カルシウム、バリウム、ビスマス）、オピオイド、全身麻酔

慢性便秘

• 大腸腫瘍
• 代謝障害
• 中枢神経系障害
• 末梢神経系障害
• 全身性疾患
• 機能障害
• 糖尿病、甲状腺機能低下症、高カルシウム血症、尿毒症、ポルフィリン症
• パーキンソン病、多発性硬化症、脳卒中、脊髄損傷
• ヒルシュスプルング病（無神経節症）、神経線維腫症、自律神経障害
• 全身性硬化症、アミロイドーシス、皮膚筋炎、筋ジストロフィー
• 大腸アトニー、過敏性腸症候群

便塞栓（便塞栓、便石）は、便が滞留することで発生することがあり、特に高齢者に多く見られます。加齢に伴い、直腸腔は拡大し、結腸の運動性は低下しますが、これは特に長期臥床や身体活動の低下によって顕著になります。これは、経口バリウム摂取後や注腸鏡検査でも観察されます。患者は直腸痛としっぽむし、何度も排便を試みますが、効果はありません。痙攣性疼痛を呈することもあり、濃厚な塊が水っぽい粘液または液状の便に囲まれ、下痢に似た症状（奇異性下痢）を呈することもあります。直腸診では、便は石のように硬くなりますが、パテ状の便であることの方が多いです。

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