便秘の治療：下剤の種類

個々の症状を考慮に入れる必要があります。必要に応じて、便秘を引き起こす薬の使用を中止する必要があります。

便秘を治すための役立つヒント

十分な水分摂取（1日2リットル以上）は不可欠です。正常な便を保つためには、食事に十分な食物繊維（通常1日20～30グラム）を含める必要があります。植物繊維は大部分が消化されず、便の量を増やす性質があるため、便の量を増やします。また、特定の食物繊維成分は水分を吸収し、便を柔らかくして排泄を促進します。果物や野菜、そしてふすまを含む穀物は食物繊維源として推奨されます。

下剤は慎重に使用する必要があります。一部の下剤（例：リン酸塩、ふすま、セルロース）は薬剤と結合し、吸収を阻害します。腸内容物の急速な通過は、薬剤や栄養素が最適な吸収域を急速に通過してしまう可能性があります。下剤の使用禁忌には、原因不明の急性腹痛、炎症性腸疾患、腸閉塞、消化管出血、および糞便塞栓症などがあります。

いくつかの運動が効果的かもしれません。食事は結腸の運動を刺激するため、患者は毎日同じ時間、できれば朝食後15～45分に直腸を動かすように努めるべきです。定期的な排便を達成するための初期治療として、グリセリン坐剤の使用などが挙げられます。

患者に何が起こっているのかを説明することは重要ですが、強迫性障害の患者に排便を過度に重視していると納得してもらうのは難しい場合があります。医師は、毎日の排便は必ずしも必要ではないこと、腸が正常に機能するには回復期間が必要であること、下剤や浣腸を頻繁に（3日に1回以上）使用すると排便機能に悪影響を与えることを説明する必要があります。

便秘の治療

便秘症は、まず水道水を用いた浣腸で治療し、その後、既製の高張液（例：リン酸ナトリウム）を用いた少量（100ml）の浣腸と交互に行います。治療が無効な場合は、用手的に便を破砕し、除去する必要があります。この処置は痛みを伴うため、直腸周囲および直腸内に局所麻酔薬（例：5％キシカイン軟膏または1％ジブカイン軟膏）を塗布することが推奨されます。鎮静剤を必要とする患者もいます。

便秘の治療に使用される下剤の種類

長期使用が許容される下剤は、膨張剤（例：サイリウム、ポリカルボフィルCa、メチルセルロース）のみです。患者によっては、殻付き糠をすりつぶした糠を16～20g（小さじ2～3杯）を果物やシリアルと一緒に服用することを好む人もいます。膨張剤はゆっくりと穏やかに作用し、便秘を緩和する最も安全な薬です。適切な使用法は、徐々に用量を増やすことです。最も効果的なのは、便が硬くなるのを防ぐのに十分な水分（例：1日500ml追加）を摂取しながら、1日3～4回服用することです。この方法では、便が柔らかく大きくなるまで、便秘を予防できます。膨張剤は自然な効果を発揮し、他の下剤とは異なり、結腸弛緩を引き起こしません。

軟化剤（例：ドキュセート、ミネラルオイル、グリセリン坐剤）は、便をゆっくりと軟化させ、排便を容易にします。しかし、強力な便軟化剤ではありません。ドキュセートは界面活性剤であり、便に水分を引き込み、軟化と量の増加を促します。量の増加は蠕動運動を刺激し、軟化した便をより容易に排泄させます。ミネラルオイルは便を軟化させますが、脂溶性ビタミンの吸収を低下させます。軟化剤は、心筋梗塞後や肛門科手術後、あるいは安静が必要な場合に有用となる場合があります。

浸透圧剤は、腸管の診断検査や寄生虫病の治療に用いられるほか、便秘にも効果があります。浸透圧剤は、吸収されにくい多価イオン（マグネシウム、リン酸塩、硫酸塩など）や炭水化物（ラクツロース、ソルビトールなど）を含有しており、腸管内に留まることで腸管内の浸透圧を高め、腸管への水分の拡散を促します。腸内容物の増加は蠕動運動を刺激します。浸透圧剤の効果は通常3時間持続します。

浸透圧性下剤は、時折使用しても安全です。しかし、マグネシウムとリンは部分的に吸収されるため、特定の状況（例：腎不全）では安全ではない場合があります。ナトリウム（一部の製剤に含まれる）は心機能障害を悪化させる可能性があります。これらの製剤は、高用量または頻回に使用すると、水と電解質のバランスを崩す可能性があります。診断検査や外科的介入のために腸洗浄が必要な場合は、バランスの取れた浸透圧性物質（例：電解質溶液中のポリエチレングリコール）を大量に経口または経鼻胃管を通して投与します。

分泌を促したり蠕動運動を刺激する下剤（センナおよびその誘導体、クロウメモドキ、フェノールフタレイン、ビサコジル、ヒマシ油、アントラキノンなど）は、腸粘膜を刺激したり、粘膜下層や筋叢を直接刺激したりします。一部の物質は肝臓で吸収・代謝され、胆汁となって腸管に戻ります。蠕動運動の亢進と腸管腔内の体液量の増加は、6～8時間以内に痙攣性腹痛の出現と半固形便の排泄を伴います。上記に加えて、これらの物質は診断検査のために腸管を準備するためにしばしば使用されます。長期使用により、大腸メラノーシス、神経性変性、怠惰な腸症候群、および水電解質バランスの重度の異常が発生する可能性があります。フェノールフタレインは、動物における催奇形性のため、米国市場から撤退しました。

浣腸剤には水道水やすぐに使える高張液などを使用できます。

便秘の治療に使用される薬剤

種類	物質	投与量	副作用
ファイバ	ブラン	1日1杯まで	膨満感、鼓腸、鉄分とカルシウムの吸収不良
	サイリウム	1日2.5～7.5gを分割して最大30gまで	膨満感、鼓腸
	メチルセルロース	0.45～3gを分割して1日最大9gまで	他の物質に比べて膨満感が少ない
	ポリカルボフィルSa	1日2～6錠	膨満感、鼓腸
エモリエント剤	ドクザット・ナ	1日2～3回100mg	重度の便秘には効果がない
	グリセロール	坐剤 1回2～3g	直腸の炎症
	鉱物油	1回15～45mlを経口投与	肺炎、脂溶性ビタミンの吸収不良、脱水、不随意排便
浸透圧活性物質	ソルビトール	1日1～2回、70％溶液を15～30 ml経口投与；25～30％溶液を120 ml直腸投与	一過性の痙攣性腹痛、鼓腸
	ラクツロース	1日1～2回、10～20g（15～30ml）	ソルビトールと同じ
	ポリエチレングリコール	4時間で最大3.8リットル	不随意排便（投与量に関連）
刺激的な	アントラキノン	メーカーによって異なります	マイスナー神経叢およびアウエルバッハ神経叢の変性、吸収不良、腹部痙攣、脱水、結腸メラノーシス
	ビサコジル	坐剤10mg週1回；経口5～15mg/日	不随意排便、低カリウム血症、腹部痙攣、坐薬の日常使用による直腸の灼熱感
塩類下剤	マグネシウム	硫酸マグネシウム15～30 gを1日1～2回経口投与；マグネシウム入り牛乳30～60 ml /日；クエン酸マグネシウム150～300 ml /日（最大360 ml）	Mg中毒、脱水、腹部のけいれん、不随意排便
浣腸	ミネラルオイル/オリーブオイル	1日100～250mlを直腸投与	不随意排便、機械的損傷
	水道水	500mlを直腸投与	機械的外傷
	リン酸ナトリウム	60mlを直腸に投与	長期使用による直腸粘膜の炎症（用量依存性の副作用）、高リン血症、機械的外傷
	泡	1500mlを直腸投与	長期使用による直腸粘膜の炎症（用量依存性の副作用）、高リン血症、機械的外傷

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