急性腹痛：原因、診断

最も一般的な症状の一つは急性腹痛です。その症状の原因、症状、診断方法、治療、予防について考えてみましょう。

腹部の不快感は、ほとんどの場合、過食、感情障害、風邪といった食行動の乱れと関連しています。しかし、激しい鋭い痛みは、腹腔内の深刻な疾患を示唆している可能性があるため、迅速な診断と、必要に応じて治療が必要です。

急性腹症といった概念は、腹部症状に関する総称です。心窩部の不快感の説明は、人によって反応が異なるため、情報提供の価値が限られています。不快感をしっかりと我慢する人もいれば、過度に誇張する人もいれば、痛みの部位を特定するのが難しい人もいます。[ 1 ]

原因 急性腹痛

腹部に急性の痛みが生じる原因は様々です。消化器系の様々な疾患、食中毒、腫瘍、婦人科疾患、心血管系の問題など、多岐にわたります。

場合によっては、急性疼痛は急性経過をたどる疾患の兆候であり、患者の健康だけでなく生命にも危険を及ぼします。

• 消化管の病気 - 虫垂炎、腸の穿孔または閉塞、急性胃炎および腸炎、炎症プロセス。
• 肝臓および胆道疾患 - 急性胆嚢炎または胆管炎、胆道疝痛、肝静脈血栓症、心不全。膵炎、脾臓破裂。
• 泌尿生殖器系の疾患 - 膀胱炎、腎盂腎炎、付属器の捻転または嚢胞、子宮外妊娠。
• 内分泌腺の疾患 - 糖尿病性腸症、高カルシウム血症/甲状腺中毒性危機、副腎危機。
• 血管病変 - 全身性血管炎、腸間膜動脈血栓塞栓症、静脈血栓症、腹部大動脈解離。
• 毒素中毒。
• アレルギー反応。
• 代謝性疾患 - ポルフィリン症、尿毒症。
• 胸部臓器の病気 - 肺炎、胸膜炎、心筋炎、心膜炎、冠動脈疾患。

急性で鋭く、激しい痛みは、壁側腹膜および腹壁の痛覚受容体の刺激によって生じます。その不快感は、数日または数時間かけて強度が増すことがあります。[ 2 ]

危険因子

上腹部の不快感のリスクを高める要因は数多くありますが、主なものを考えてみましょう。

• 不適切な栄養摂取 - 脂肪分の多い食品、揚げ物、炭水化物、保存料を過剰に摂取する食生活。このような食生活は、消化器疾患や消化管がんのリスクを高めます。
• 栄養摂取方法 - 食事間の長い休憩、朝食を食べないこと、就寝前の食べ過ぎなど、これらは消化管の多くの病状の発症に寄与します。
• ストレスと精神的ストレス：神経の過度の緊張は胃の毛細血管の痙攣を引き起こし、粘膜を保護する粘液の分泌を阻害します。その結果、胃液が胃の組織に悪影響を及ぼし、潰瘍や消化性潰瘍の発生を促します。また、ストレスは腸内細菌叢の乱れ、すなわち腸内細菌叢の異常を引き起こします。
• 太りすぎ - 肥満は、膵炎、胆石症、胆嚢の悪性腫瘍の危険因子です。
• 運動不足 - 運動不足は体全体の機能に悪影響を及ぼします。これは腹壁の筋肉の衰弱や不快感につながります。
• 年齢と性別：50歳以上の男性では消化器がんのリスクが高まり、20～40歳の男性では消化性潰瘍のリスクが高まります。40歳以上の女性では胆石症のリスクが高まります。
• 遺伝的素因 - 家族歴に消化性潰瘍、胃がん、大腸がん、その他の病状がある。

また、危険因子としては、悪い習慣（アルコール乱用、喫煙）や様々な内分泌疾患などがあげられる。[ 3 ]

病因

急性腹痛の発生機序は、内臓痛、体性痛、放散痛のいずれかである可能性があります。

1. 内臓痛は、神経支配を受ける内臓から生じます。筋層のけいれんや伸張、局所的な刺激によって、不快な感覚が生じます。痛みは漠然とした痛みを伴い、吐き気を伴うこともあります。

• 上部（胃、肝臓、膵臓、十二指腸）の痛みは、肋骨の下と上腹部に集中しています。
• 中部（小腸、虫垂、近位結腸）の痛みが臍の周りで放散します。
• 遠位不快感は下腹部（結腸の遠位部、泌尿生殖器系）に局在します。

2. 体性痛は壁側腹膜に由来し、炎症性、感染性、化学的、その他の病理学的因子によって刺激されたときに発生します。体性痛は明確な局在性と顕著な急性症状を呈します。
3. 放散性疼痛 - 不快感の主な原因から離れた体の部位に生じる不快な感覚。これは脊髄レベルでの神経線維の収束によって発生します。例えば、腎疝痛は鼠径部に痛みを引き起こし、胆道疝痛は右肩甲骨に痛みを引き起こします。

疫学

医学統計によると、急性の腹痛は、炎症プロセスの無視や食事の誤りが原因で発生することが最も多いです。

内臓痛、体性痛、放散痛を引き起こす消化器系の疾患には特に注意が必要です。最も一般的な疾患としては、胃炎、消化性潰瘍、膵炎、胆石症などが挙げられます。

緊急外科的介入を必要とする、診断されることの少ない急性疾患（虫垂炎、ヘルニア、腹膜炎）[ 4 ]

診断 急性腹痛

乳児、幼児、高齢者における急性腹痛の原因診断は、最も困難な課題となります。小児は、不快感の性質や部位を詳細に説明できません。高齢者は症状の所見が非常に曖昧であるため、複雑な診断が必要となります。

急性疼痛の原因を診断するために、腹部を4つの部分に分けます。胸郭の基部から恥骨まで垂直線を描き、へそを左から右へ水平線を描きます。すると、4つの象限が得られます。

• 左上 - 膵炎、腎盂腎炎、脾臓破裂、肺炎など。
• 右上 - 腸閉塞、肺炎、胆嚢疾患、食道炎、心不全、肺炎、肝炎。
• 左下 - 過敏性腸症候群、憩室炎、左卵巣の嚢胞または捻転、その他の婦人科疾患。
• 右下 - 虫垂炎、腸疾患、膿瘍、ヘルニア、右卵巣の炎症または捻転、子宮疾患。
• 腹部の上半分 - 膵炎、消化性潰瘍、機能性消化不良、悪性腫瘍、心血管疾患。
• 腹部中央部 - 腸閉塞、大腸炎、ヘルニア、腎臓病。
• 下腹部 - 過敏性腸症候群、尿管感染症、腸閉塞、大腸炎、膀胱炎、憩室炎、子宮疾患。
• 痛みが一箇所に限局することが難しい場合は、感染性胃炎、腹膜炎、腸炎、膀胱または尿道の感染症の兆候である可能性があります。

同時に、痛みの感覚の性質と部位だけで診断を下すことはできません。これは、ある内臓が影響を受けているにもかかわらず、別の臓器に痛みが広がるという放散痛によるものです。これは、心臓や肺の疾患、骨盤内臓器の病変に特徴的な症状です。

客観的な診察では、医師は患者の全体的な外観（呼吸、脈拍、血圧、皮膚の色、ヘルニアの有無）を評価します。触診は、痛みが増強する部位を特定するために行われます。患者には、一連の臨床検査と機器検査、鑑別診断が義務付けられます。

分析

上腹部の急性疼痛感覚には、このような検査を含む包括的な診断アプローチが必要です。

1. 血液検査

血液の形態、グルコース、電解質を検査します。白血球数の増加は感染症、あるいは痛みやストレスに対する反応の兆候である可能性があります。ヘモグロビンの減少は内出血の兆候です。生化学検査は肝臓と膵臓の状態を調べることを目的としています。

• 白血球計算による一般血球数検査。
• 血液生化学検査（ビリルビン、クレアチニン、尿素、肝酵素）。
• 凝固造影検査（血液凝固検査）。
• アミラーゼ血液検査。
• C型肝炎およびB型肝炎ウイルスの血液検査。
• HIV、RWの血液検査。

2. 尿検査

尿路感染症は、腹部不快感の最も一般的な原因の一つです。尿を目視で確認することで、感染症を特定できます。尿が濁っていたり、不快な臭いがしたり、血液やフレーク状の物質が混じっていたりする場合は、明らかに感染症の兆候です。血液は、腎結石の兆候である可能性があります。

3. 糞便分析

寄生虫感染および感染過程を判定します。この検査により、膵臓および消化管の状態に関する情報が得られます。便中の血は、潰瘍や胃腸粘膜の疾患の存在を示唆する場合があります。

臨床検査は診断段階だけでなく、処方された治療の進行を監視するためにも行われます。

機器診断

急性腹痛の診察には、一連の機器診断が必須です。これには以下の検査が含まれます。

1. 超音波検査 - 超音波検査は、内臓（胆嚢、膵臓、肝臓）や生殖器系の問題を検出できます。また、腎臓、脾臓、血管の疾患の診断、腹腔内の腫瘍や腹水の有無の判定にも役立ちます。
2. CT/MRI - 肝臓、腎臓、膵臓、脾臓、大腸／細腸、尿管の状態を診断するために使用されます。コンピュータ断層撮影（CT）では、腹腔内の炎症プロセスを検出します。
3. X線検査 - 急性疼痛の場合、胸部臓器の状態を確認するために胸部X線検査が行われることがあります。これは、横隔膜下および腸管外の空気を検出するために必要です。X線検査では、胆汁結石や尿路結石、腹腔内の大きな腫瘤などを特定できます。

上記の手順を実行しても痛みの原因が特定されない場合は、追加の検査が処方されます。

• 胃内視鏡検査は、胃、食道、十二指腸の粘膜損傷が疑われる場合に行われます。検査では、先端にビデオカメラが付いた長いチューブを患者に飲み込ませます。これにより、医師は消化管の臓器の表面状態を観察できます。内視鏡は、生検、酸性度の測定、微生物汚染の検査にも使用できます。
• 大腸内視鏡検査 - 内視鏡を使用して、医師は直腸と大腸の内部の状態を検査します。
• 胃プローブ検査 - プローブを食道に挿入し、胃液と十二指腸の内容物を採取して、さらにその内容を調べます。
• 生検 - 消化管の内面を覆う組織を採取し、顕微鏡で検査する検査。生検は、腫瘍の種類、つまり内臓粘膜上皮の病理学的変化を特定するために必要です。
• 血管造影検査は、X線造影剤を体内に注入して血管を検査する検査です。動脈内の塞栓や血栓の検出に役立ちます。
• 胆管シンチグラフィー - 急性胆嚢炎、胆管開存障害、その他の胆道病変が疑われる場合に適応されます。
• 虹彩鏡検査 - 腸閉塞や腸穿孔の検出が可能です。この検査では、造影剤を結腸に注入します。

最終的な診断を下すために、医師は機器による診断結果だけでなく、他の種類の診断結果も考慮します。

差動診断

急性腹痛を引き起こす疾患は数多くあります。疾患の真の原因を特定するために、鑑別診断を行い、事実や症状に当てはまらない疾患を除外します。

次のような疾患によって鑑別されます。

1. 共通

• 急性虫垂炎。
• 胃腸炎。
• 尿路感染症。
• 便秘。
• 腹部の損傷。
• 機能性腹痛。
• 婦人科疾患。

2. 非拡散

• 潰瘍性大腸炎。
• 小腸/太い腸の閉塞。
• 腸閉塞。
• ウイルス性肝炎。
• クローン病。
• 急性膵炎。
• 腸炎。
• 尿路結石症。
• 骨盤内臓器の炎症性疾患。
• 嚢胞、卵巣捻転。
• 精巣捻転。
• 胆道ジスキネジア。
• 脾臓梗塞/嚢胞。
• 妊娠の合併症。

診断の過程では、一連の臨床検査および機器を用いた検査が用いられます。特に、病歴聴取と腹部触診による患者の視診に重点が置かれます。

合併症とその結果

急性疼痛の合併症は、その原因によって異なります。虫垂炎の急性発作によって不快感が生じた場合、適切な治療を受けなければ、以下のような合併症を発症するリスクがあります。

• 穿孔（虫垂炎が進行してから 12 時間後に発生）。
• 全身性腹膜炎（急性炎症および穿孔により発症します）。
• 虫垂浸潤、膿瘍。
• 術後感染症。

痛みが血管病変による場合、生命を脅かす結果（心筋梗塞、脳卒中、心臓発作）を引き起こす可能性があります。したがって、重篤な合併症の発症を防ぐために、急性の痛みを感じた場合は、主治医に相談する必要があります。[ 5 ]

女性の急性腹痛

女性の腹部に急性の痛みが生じる原因は様々です。消化管の問題に加え、婦人科疾患やその他の様々な病状が原因となることもあります。

• 不快感がへその近くに発生し、腹膜の右下側に移動する場合は、虫垂炎の兆候である可能性があります。
• 上腹部左側下部の痛みは、憩室炎の兆候である可能性があります。この病態では、大腸の壁に球状のカプセルが形成され、感染と炎症を起こします。この症状は、発熱、吐き気、嘔吐、けいれん、便通不良を伴います。
• 右肋骨下部に鋭い感覚があり、食後に強くなる場合は、胆嚢損傷の兆候です。診断の結果、胆石や炎症（胆嚢炎）が明らかになる場合があります。
• 排便後に治まる腹部の痛みは、便通の乱れとともに起こる過敏性大腸症候群の兆候である可能性があります。この症状は、様々な消化器症状、鼓腸、粘液便、頻尿といった症状を伴います。

女性の急性疼痛は、生殖器系の問題に伴って現れます。月経前や子宮内膜症では、痛みが見られます。下腹部が痛む場合は、骨盤内臓器の炎症（卵巣、卵管、子宮の感染症）の可能性があります。女性におけるこの疾患のその他の原因としては、子宮外妊娠、卵巣嚢胞、子宮線維腫、尿路感染症などが挙げられます。

月経中の鋭い腹痛

女性における急性疼痛の最も一般的な原因は月経です。医学統計によると、女性の3人に1人が月経痛を経験しています。医学的には、この状態は月経痛（algomenorrhea）、つまり「月経痛」と呼ばれます。これは、女性の身体的構造上の特性である場合もあれば、深刻な病気の兆候である場合もあります。

思春期の月経は特に重症化します。腹痛に加え、嘔吐、下痢、めまい、頭痛、失神などの症状が現れます。通常、このような症状は月経開始の1～2日前に始まり、3～4日目に治まります。

月経痛の主な兆候は次のとおりです。

• 下腹部に鋭い痛みがある。
• 腰部と仙骨部に痛みがある。
• 下腹部に痛みを感じる。

この場合、医師は2種類の月経痛を区別します。

1. 原発性 - 神経系の異常、または生殖器の構造の解剖学的特徴によって引き起こされる月経痛。後者の要因には、子宮の発育不全や位置異常が含まれます。これにより、子宮からの月経液の排出が妨げられ、子宮の痙攣が増強します。
2. 二次性 - 体内の炎症過程の結果として、また泌尿生殖器系の疾患（子宮内膜症、嚢胞、線維腫性リンパ節、腫瘍）により発症します。

生理中の腹部の不快感の原因を特定するために、婦人科および内分泌科を受診してください。また、血液生化学検査、ホルモン検査、菌叢検査、細菌培養検査を受けることも推奨されます。婦人科検診は必須であり、医師は子宮や付属器の位置と大きさを評価します。必要に応じて、骨盤内臓器の超音波検査が行われます。

診断結果に基づいて、医師は治療を処方します。痛み症候群を解消するために鎮痛剤が使用されます。場合によっては、患者に経口避妊薬（避妊薬）が処方されることもあります。

妊娠中の鋭い腹痛

このような症状の出現は、妊娠や女性の生命を脅かす可能性があるため、妊婦に不安をもたらします。不快な感覚の性質とその予後は、妊娠週数によって異なります。

この障害の主な原因を見てみましょう。

• 妊娠初期には血流増加と子宮の成長、そして妊娠後期には胎児の体重増加によって不快感が生じることがあります。骨盤底筋が引き伸ばされ、子宮が膀胱と直腸を圧迫し始めることで痛みが生じます。
• 子宮が大きくなるにつれて、他の臓器も動かざるを得なくなります。この動きは、腹部の様々な部位に不快な、時には鋭い感覚を伴います。
• 子宮外妊娠 - 受精卵が子宮内で発育せず、卵管の壁に付着します。受精卵が卵管に入りきらないほど大きくなると破裂し、激しい痛みと内出血を引き起こします。この状態は緊急の医療処置が必要です。
• 自然流産 - 流産は様々な原因で、妊娠期間を問わず起こります。痛みを伴う症状に出血が伴う場合は、すぐに救急車を呼んでください。
• 常位胎盤早期剥離 - 通常、胎盤は子宮にしっかりと付着しており、出産後に剥がれます。しかし、場合によっては、出産予定日前に胎盤が部分的または完全に剥がれることがあります。この状態は激しい痛みを引き起こし、胎児と母体にとって危険です。

妊娠後期の不快感は、トレーニング収縮によって引き起こされることがあります。トレーニング収縮は、実際の陣痛とは異なり、自由に現れたり消えたりするのに対し、実際の陣痛は強くなり、常に感じられます。

男性の急性腹痛

男性の腹部に痛みを引き起こす原因は数多くあります。多くの場合、この不快な症状は以下のような要因に関連しています。

• 消化器官の病気 - 患者は排便障害（便秘、下痢）を訴え、体温の上昇、悪寒、全般的な健康状態の悪化が見られます。
• 泌尿生殖器系の障害。炎症や感染症を引き起こす可能性があります。不快感は下腹部に限局します。
• 右側に不快な症状が現れた場合は、前立腺腺腫の兆候である可能性があります。
• 摂食障害、虫垂炎、消化性潰瘍。

痛みは、座りがちな生活、長時間の座り仕事、依存症、高齢、その他さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。

小児の急性腹痛

子どもは上腹部の痛みを訴えることがよくあります。急性の痛みの主な原因は以下のとおりです。

• 腸の感染症（下痢、嘔吐、発熱）。
• 便秘。
• 炎症性疾患。
• 摂食障害（過食、ジャンクフード）。
• 機能性乳児疝痛。
• 消化器疾患。
• 尿路感染症。
• 急性呼吸器感染症。

障害の原因を突き止めるには、小児科医に診てもらい、必要に応じて検査を受ける必要があります。

急性腹痛とその他の症状：吐き気、嘔吐、下痢

予防

腹部の急性疼痛は、その原因によって予防方法が異なります。最も一般的な原因と要因の予防は、以下の推奨事項に要約されます。

1. 栄養
   • 食事管理：3～4時間ごとに少量ずつ食事を摂りましょう。食べ過ぎには注意しましょう。朝食は必ず摂り、食事を抜かないようにしてください。病原菌の侵入を防ぐため、食べる前や加熱処理されていない食品を食べる前には、手をよく洗ってください。
   • 適切な栄養摂取：脂っこいもの、揚げ物、辛いものは控えましょう。炭酸飲料、濃いお茶やコーヒー、アルコールは避けましょう。食物繊維（シリアル、野菜、果物、緑黄色野菜）を多く摂りましょう。
   • 体重に注意してください。体重が多すぎると多くの病気のリスクが高まり、心臓血管系に悪影響を及ぼします。
2. 有害な習慣 - アルコールの化学成分、着色料、香料は消化器系に有害な影響を与えるため、飲酒は避けましょう。ニコチン中毒も健康に悪影響を及ぼします。
3. アクティブなライフスタイル。
4. ストレスをコントロールし、十分な睡眠をとり、もっと休息を取りましょう。

上記の推奨事項は、消化器系の状態に間接的に影響を与えるだけでなく、健康全般を強化します。簡単なルールを遵守することで、膵炎、胃炎、消化性潰瘍など、多くの急性疾患を予防できます。

予測

急性腹痛を引き起こす疾患は、ほとんどの場合、入院治療や外科的介入なしに自然に治まるため、予後は良好です。鎮痛剤を服用し、不快感を引き起こす要因を取り除くことで症状は緩和されます。

不快な症状が外科的治療と長期療法を必要とする疾患によって引き起こされた場合、予後は疾患の重症度と患者の全身状態の両方に依存します。例えば、急性疼痛が胆嚢結節や虫垂炎によって引き起こされた場合、手術後、患者は長い回復期間を待ち受けています。