急性副鼻腔炎はどのように治療するのですか？

急性化膿性副鼻腔炎の治療には耳鼻咽喉科医の診察が必要です。化膿性副鼻腔炎の治療の主な目的は以下の通りです。

• 細菌病原体の根絶;
• 炎症プロセスが急性から慢性に移行するのを防ぐ;
• 合併症の予防;
• 疾患の臨床症状の緩和;
• 滲出液の除去と副鼻腔の衛生管理。

急性副鼻腔炎の非薬物治療

急性副鼻腔炎（カタル性、化膿性ともに）には、特別な非薬物療法はありません。食事は通常通りとします。副鼻腔炎の場合は5～7日間の安静が指示されますが、それ以外の場合は治療期間が延長されます。

急性副鼻腔炎の薬物治療

まず第一に、副鼻腔からの排液を確保する必要があります。このため、特にカタル性副鼻腔炎の場合は、鼻腔内充血除去薬が使用されます。さらに、カタル性副鼻腔炎には、局所抗菌薬または防腐薬が適応となります。この目的のために、2.5歳以上の子供には、フサファンギン（バイオパロックス）スプレーを1日4回、鼻の両半分に2～4回スプレーし、5～7日間使用します。または、ヘキセチジン（ヘキソラール）スプレーを1日3回、鼻の両半分に1～2回スプレーし、5～7日間使用します。2.5歳未満の子供には、ヘキソラールの点鼻薬を1日3～4回、鼻の両半分に1～2滴スプレーし、7～10日間使用します。

カタル性副鼻腔炎には、局所抗菌薬に加えて、粘液調節薬、あるいは少なくともアセチルシステインなどの粘液溶解薬が適応となります。カルボシステイン（フルジテック、気管カタルムコプロント、ムコジンなど）は粘液調節薬です。カルボシステインは、酸性シアロムチンと中性シアロムチンの量比を正常値に近づけ、粘液の産生を抑制します。その効果は、気管支粘膜だけでなく、鼻咽頭および副鼻腔粘膜レベルまで、呼吸器のあらゆるレベルで現れます。アセチルシステイン（ACC、N-AC-ratiopharm、fluimucil）は、鼻副鼻腔の内容物の流出を改善する顕著な粘液溶解作用があるため、カタル性および化膿性副鼻腔炎に広く使用されています。

粘液調節薬と粘液溶解薬は、次の計画に従って使用されます。

• アセチルシステイン:
  • 2歳まで：100 mgを1日2回経口投与。
  • 2～6歳：100mgを1日3回経口投与。
  • 6歳以上：1回200mgを1日3回、またはACC Longを1回夜間に経口投与。
• カルボシステイン:
  • 2歳まで：2％シロップ小さじ1杯（5 ml）を1日1回、または小さじ1/2杯を1日2回。
  • 2～5歳：2％シロップ、小さじ1杯を1日2回。
  • 5歳以上：2％シロップ、小さじ1杯を1日3回。

カタル性およびカタル性化膿性急性副鼻腔炎には、アダプトゲンが処方されます。特にシヌプレットは、リンドウの根、サクラソウの花、スイバ、エルダーフラワー、バーベナを配合しています。6歳以上のお子様に処方されます。舌下投与で、1回1錠を1日2回、1ヶ月間服用します。

カタル性およびカタル性化膿性急性副鼻腔炎には、リンドウの根、サクラソウの花、スイバ、エルダーフラワー、バーベナを含む漢方薬シヌプレットが処方されます。シヌプレットは、分泌溶解作用、分泌促進作用、去痰作用、抗炎症作用、抗ウイルス作用、抗酸化作用といった複合的な作用を有し、急性および慢性副鼻腔炎の発症に関わるあらゆる段階に作用するだけでなく、予防目的でも処方することができます。

経口投与用の滴剤の形のシヌプレットは、2〜6歳の子供には1日3回15滴、6歳以上の子供には1日3回25滴または1錠を処方するのが便利です。

5 日以内に投与された治療による臨床効果がない場合、および/または副鼻腔の放射線画像または超音波画像の変化が顕著または増大している場合は、全身抗生物質の投与の適応となります。

抗生物質の選択にあたっては、患者の年齢と既往歴に特に注意を払う必要があります。選択は病因と合併症のリスクに応じて異なります。生後6ヶ月未満の乳児には薬剤は非経口的に処方されますが、生後6ヶ月を超える乳児には、症状の重症度に応じて抗生物質の投与方法が決定されます。

小児の急性化膿性副鼻腔炎に対する全身抗生物質の選択

病気	考えられる原因物質	選択する薬物	代替療法
急性化膿性篩骨炎	ブドウ球菌、大腸菌、桿菌、インフルエンザ菌	オキサシリンとアミノグリコシドの併用 アモキシシリン + クラブラン酸 セフロキシムアキセチルまたはセフロキシムナトリウム	セフトリアキソン セフォタキシム バンコマイシン
急性化膿性副鼻腔炎、前頭洞炎、蝶形骨炎	肺炎球菌 インフルエンザ菌 モラクセラ・カタラーリス	アモキシシリン アモキシシリン + クラブラン酸 セフロキシムアキセチル	セフトリアキソン セフォタキシム リンコサミド
急性副鼻腔炎	肺炎球菌 インフルエンザ菌 ブドウ球菌 腸内細菌	セフトリアキソン セフォタキシム	セフェピム カルバペネム バンコマイシン

急性化膿性副鼻腔炎に使用される抗生物質の投与量、投与経路および投与頻度

抗生物質	投与量	投与経路	投与頻度
ペニシリンおよびその誘導体
アモキシシリン	12歳未満の小児の場合25～50mg/kg 12歳以上の小児：8時間ごとに0.25～0.5g	経口	1日3回
アモキシシリン + クラブラン酸	12歳未満の小児の場合、20～40 mg/kg（アモキシシリンの場合） 軽度の肺炎のある12歳以上の小児には、8時間ごとに0.625g、または12時間ごとに1gを投与します。	経口	8日間で2～3回
アモキシシリンクラブラン酸	12歳未満の小児の場合、30 mg/kg（アモキシシリンとして） 12歳以上の小児の場合、8時間または6時間ごとに1.2g	静脈内投与	1日2～3回
オキサシリン	12歳未満の小児の場合40mg/kg 12歳以上の子供の場合、1日4～6g	静脈内、筋肉内	1日4回
第1世代および第2世代セファロスポリン
セフロキシムナトリウム	12歳未満の小児の場合50～100 mg/kg 12歳以上の小児には8時間ごとに0.75～1.5g	静脈内、筋肉内	1日3回
セフロキシム アクセスタイプ	12歳未満の小児の場合20～30mg/kg 12歳以上の小児：12時間ごとに0.25～0.5g	経口	1日2回
第3世代セファロスポリン
セフォタキシム	12歳未満の小児の場合50～100 mg/kg 12歳以上の小児の場合、8時間ごとに2g	静脈内、筋肉内	1日3回
セフトリアキソン	12歳未満の小児の場合50～75mg/kg 12歳以上の子供には1～2g	筋肉内、静脈内	1日1回
第4世代セファロスポリン
セフェピム	12歳未満の小児の場合100～150 mg/kg 12歳以上の子供には12時間ごとに1～2g	静脈内投与	1日3回
カルバペネム
イミペネム	12歳未満の小児の場合30～60 mg/kg 12歳以上の小児には6時間ごとに0.5g	筋肉内、静脈内	1日4回
メロペネム	12歳未満の小児の場合30～60 mg/kg 12歳以上の小児の場合、8時間ごとに1g	筋肉内、静脈内	1日3回
糖ペプチド
バンコマイシン	12歳未満の小児の場合40mg/kg 12歳以上の小児の場合、12時間ごとに1g	筋肉内、静脈内	1日3～4回
アミノグリコシド
ゲンタマイシン	5mg/kg	静脈内、筋肉内	1日2回
アミカシン	15～30 mg/kg	筋肉内、静脈内	1日2回
ネチルマイシン	5mg/kg	筋肉内、静脈内	1日2回
リンコサミド
リンコマイシン	12歳未満の小児の場合60mg/kg 12歳以上の小児の場合、12時間ごとに1～1.5g	経口	1日2～3回
リンコマイシン	12歳未満の小児の場合30～50 mg/kg 12歳以上の小児：12時間ごとに0.5～0.6g	筋肉内、静脈内	1日2回
クリンダマイシン	12歳未満の小児の場合15mg/kg 12歳以上の小児には8時間ごとに0.3g	筋肉内、静脈内	1日3回

抗菌療法の期間は平均7〜10日です。

従来のアモキシシリン/クラブラン酸錠の使用における問題の一つは、安全性プロファイルです。ある研究によると、服用時に下痢などの副作用が発生する頻度は24%に達する可能性があります。最近ロシア市場に登場したアモキシシリン/クラブラン酸錠の新しい形態であるフレモクラフ・ソルタブ（分散錠）は、腸管におけるクラブラン酸の吸収がより高く、より予測可能であることを特徴としています。臨床的な観点から見ると、これはフレモクラフ・ソルタブがより安定した、より予測可能な治療効果をもたらし、消化管からの副作用（主に下痢）のリスクを軽減することを意味します。革新的なソルタブ技術により、有効成分をマイクロスフィアに封入し、錠剤を形成することができます。各マイクロスフィアは耐酸性充填剤で構成されており、内容物を胃液の作用から保護します。有効成分の放出は、腸の上部、つまり最大吸収ゾーンのアルカリ性 pH で始まります。

フレモクラフ・ソルタブを小児に投与した場合、副作用（特に下痢）の発生率が大幅に減少することが、ロシアの複数の臨床試験で確認されています。小児において、フレモクラフ・ソルタブを投与中、元のアモキシシリン/クラブラン酸薬と比較して、副鼻腔炎の臨床症状のより迅速な解消が観察されました。

急性化膿性副鼻腔炎には、全身抗生物質に加えて、鼻腔充血除去薬が処方されます。

急性副鼻腔炎の外科的治療

急性化膿性疾患の場合、上顎洞の穿刺、抗生物質の導入を伴う前頭洞の穿孔が適応となります。合併症がある場合は、篩骨迷路の細胞の切開から根治手術まで行われます。

他の専門医に相談する適応

化膿性急性副鼻腔炎の治療は、耳鼻咽喉科医と小児科医が並行して行います。

入院の適応

カタル性急性副鼻腔炎の場合、入院の必要はありません。乳児および2～2歳半未満の小児における急性化膿性篩骨炎または上顎篩骨炎の場合は、頭蓋内合併症および全身合併症（敗血症）のリスクが高く、抗生物質の非経口投与や内視鏡的介入が必要となるため、入院が適応となります。急性化膿性副鼻腔炎、前頭洞炎の場合、入院の必要性は個々の症例ごとに判断され、病状の重症度と病態を悪化させる要因によって異なります。急性副鼻腔炎は、入院が必要となる場合があります。

予報

治療が適切なタイミングで開始されれば、一般的には好ましい結果が得られます。

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