急性多形性精神病性障害

人間の精神状態におけるこの状態は、急性の発症と多様な症状を特徴とします。様々な種類の既知の精神状態の症状が、様々な強度で急速に入れ替わり、いずれの症状も診断を困難にします。こうした多形性により、この精神病は独立した病理学的単位として区別されることを余儀なくされました。多形性精神病性障害は、これまで精神科医の注意を引いたことのない患者において、急性精神病として発症します。患者の異常な行動は誰の目にも明らかであり、それに気づかないのは不可能です。知覚メカニズムの崩壊、連想思考の障害、情緒不安定さが顕著です。

ほとんどの患者は、「急性多形性精神病性障害」という予備診断を受けて初めて精神科病院に入院します。「精神病」という用語自体は、職務遂行や私生活の確保を不可能にするほどの重度の精神障害を有し、医師の診察と治療が必要となる状態を指します。この精神病理は、急性発症と重篤な経過に加え、短期間で完全に回復するという特徴があります。

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原因 多形性精神病性障害の

フランスの精神科医はこのような状態をせん妄発作、日本の精神科医は非定型精神病と呼び、ソ連の精神科医はこれをある種の反応性精神病と分類した。なぜなら、このような状態は、急性精神病の発現の2週間以内に発生した急性の精神的外傷性状況に対する反応として現れることが古くから指摘されていたからである。長期にわたる緩慢なストレスや、日常生活における問題との長期にわたる闘いは、急性精神病反応を引き起こすことはない。

この比較的重篤な精神障害の発症リスク要因としては、愛する人との予期せぬ死別、死別または関係の断絶、経済破綻、最近の暴力事件、その他当該個人にとっての物質的・精神的な重大な喪失などが挙げられます。精神的外傷性要因は、幼少期の遺伝子型や病的な家族内関係の影響下で形成された個人の性格特性の発現を促す引き金となる可能性があります。一過性急性多形性精神障害の原因は、しばしば未解明のままです。

現状では、主要な精神疾患の病因解明は未だ不十分であり、ましてや多形性障害の病因解明はなおさら困難です。急性精神病の発生メカニズムと病態を説明しようと試みる仮説は数多く存在します。最新の仮説では、大脳皮質の様々な部位で神経インパルスを伝達する神経系の主要な神経伝達物質（セロトニン、ドーパミン、ノルアドレナリン）の伝達異常が、急性精神病の発症病因と関連付けられています。

世界の医療統計によると、非器質性起源の精神病（感情性を含む）症例全体のうち、急性多形性精神病性障害の割合は4%と推定されています。この最終診断を受ける女性患者は、男性患者の約4倍多く見られます。患者の年齢は30歳から50歳が中心です。前述のように、急性多形性精神病性障害は初回入院時に診断されることが最も多いですが、必ずしも確定診断されるわけではありません。3ヶ月以内に寛解がみられない場合は、必ず再検査が行われます。

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症状 多形性精神病性障害の

最初の兆候は、通常の行動の顕著かつ重大な乱れとして他者に気づかれます。症状は急速に進行し、文字通り毎日のように行動異常が顕著になります。不安定な気分（時には一日のうちに何度も急激に変化する）、患者の会話が意味不明になる、断続的な多面的なせん妄が現れる、様々な幻覚（患者は触覚や匂いを感じ、音や声が聞こえる）が現れるなどです。この障害の生産的症状は多形性であり、統合失調感情障害や妄想性障害、妄想性精神病、躁病エピソードおよびうつ病エピソード、統合失調症に類似しますが、一般的にはそれらの症状基準を満たしません。

患者は顕著な時間的・空間的な見当識障害を示さず、自己認識はほぼ維持されます。患者はしばしば混乱し、集中力が低下し、意識の混濁などの症状が現れますが、脳の器質性疾患ほど重篤ではなく、症状からも明らかではありません。また、精神病は向精神薬の使用と直接関連するものではなく、中毒や離脱症候群によって引き起こされるものではありません。

最新の疾病分類（ICD-10）で特定されている多形性精神病の種類は、主に統合失調症の症状の有無によって区別されます。これは、この精神障害のグループは構造が非常に異質であり、他の特徴によって組み合わせることができないからです。

以下のタイプが区別されます。

• 統合失調症の症状を伴わない急性多形性精神病性障害 - 症状は上記に述べたものと一致しますが、妄想や幻覚の種類は統合失調症のものと一致せず、熱狂やエクスタシーに達するなどの激しい症状が抑うつや無関心に置き換わり、多形性や情緒不安定さが非常に顕著に現れます（症状が安定して長期にわたる場合は、急性妄想性障害または循環性精神病の兆候として解釈する必要があります）。
• 統合失調症の症状を伴う急性多形性精神病性障害 - 上記の症状に加えて、統合失調症型妄想の兆候（抑圧、影響（力場など）、高揚、または重篤な病気の存在）があり、妄想の形態は常に変化しています。幻聴 - 患者は、何かをするように命令する声、非難する声、脅迫する声、非難する声、超常的な推論、象徴性、思考の不連続性が顕著な声が聞こえます。疑似幻覚や思考の開放性の症状が現れることがあります。感情面では、不安や恐怖が優勢ですが、感情的・意志的な否定的な病理は見られず、興奮は易怒性、運動活動によって表されます（症状が安定して長期にわたる場合、急性妄想性障害または循環性精神病の兆候として解釈されるべきですが、すでに統合失調症の症状があります）。
• 急性統合失調症様精神病性障害 - 同様の症状がすべて現れる背景に、統合失調症の生産的症状が優勢であり、1 か月以内に消失しない場合は、診断が統合失調症に変更されます。
• 他のタイプの一過性障害はそれほど一般的ではなく、特定の精神症状を特徴とし、主に妄想性および偏執性のタイプに属します。

急性多形性精神病性障害は常に治療可能であり、症状は薬物療法で速やかに緩和されます。急速な進行、かなり重篤な経過、そして短期間（数日後に退行することもある）は、患者が多形性パーソナリティ障害であり、他のより重篤な進行性精神疾患の兆候ではないことを示す兆候でもあります。

合併症とその結果

このような症状の最大の危険性は、精神疾患、特に統合失調症の兆候である可能性があることです。このような病状の進行は、症状が安定し、3ヶ月以上持続することで示されます。このような疾患の治療は早期に開始するほど、予後は良好になります。

急性多形性精神病性障害は完全に治癒可能であり、合併症や後遺症もなく、単発エピソードとみなされます。しかし、急性期には患者は社会的に不適応となり、自傷行為や他者への危険を及ぼす可能性があり、保護とケアが必要となります。

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診断 多形性精神病性障害の

医師は、患者本人または家族の訴えを聴取した後、症状の説明、精神病の進行速度（最初の症状の出現から全体像の発達までの期間は2週間を超えてはならない）に基づいて予備診断を下します。最近（最大2週間）に発生した外傷的出来事の報告は診断上の価値があります。

特殊な方法を使用して、高次神経活動プロセスの障害を特定するための実験心理学的検査が行われます。

患者の状態を把握するための一般的な診断検査（血液検査と尿検査）では、血液生化学的組成が正常である場合もありますが、正常範囲からの逸脱は併存疾患の存在を示唆しています。セラピスト、神経科医、その他の専門医との相談が推奨される場合があります。

機器診断では、通常、標準値からの大きな逸脱は見られず、同様の臨床経過をたどる疾患を除外するための鑑別診断として処方されます。

断層撮影、コンピューター断層撮影、または磁気共鳴断層撮影によって、現在の器質的病状を除外することができ、発作に対しては脳波検査が処方され、意識混濁の存在に対しては脳波検査が処方され、薬物治療に対する身体の反応を監視するために心電図検査が実行されます。

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差動診断

鑑別診断は、器質性精神病、統合失調感情障害および統合失調症の症状、中毒症候群または精神活性物質の離脱によるせん妄状態に基づいて行われます。

主な診断指標は、臨床症状の持続期間です。病理学的症状が1ヶ月以内に観察され、回復に至った場合、多形性精神病性障害の診断は完全に確定します。臨床症状が1ヶ月から3ヶ月の期間に認められる場合、診断は既に疑わしいと判断されますが、それでも確定診断は可能です。病気の経過が長引く場合は、診断の再検討が必要です。

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処理 多形性精神病性障害の

急性多形性精神病性障害は、短期間ではあるものの重篤な経過を辿ります。診察と診断後、症状が深刻でなく、親族が適切なケア、適切な投薬、そして治療経過観察のためのサポートを提供できる場合、患者は自宅で療養することができます。

ほとんどの場合、患者は精神科病院に入院します。多形性障害の入院基準は任意であり、患者の反社会的行動が外来治療では緩和されない場合が含まれます。自発的入院という2つ目の選択肢は、患者の就労能力を判断するための専門委員会の検討資料を提出するために、継続的な観察が必要な場合に行われます。

患者が精神病理学的行動を示し、他者または自身に危険を及ぼす場合、強制的に精神病院に入院させられる。また、症状の悪化を防ぐために継続的な精神医療が必要な場合、患者の同意なく入院させることもある。患者が無力な状態にあり、適切なケアを提供できる者がいない場合は、入院に患者の同意は不要である。

患者がすでに違法行為を犯している場合は、裁判所の命令により精神病院に入院させられることもあります。

急性多形性精神病性障害の症状緩和には、標準的な治療プロトコルが用いられます。精神病の生産的症状を緩和するために主に用いられる薬剤は神経遮断薬です。現在、選択されている薬剤は非定型神経遮断薬であり、定型神経遮断薬よりも安全性プロファイルが良好です。これらの薬剤の効果はほぼ同等であるため、薬剤の選択は患者の許容度（アレルギー反応、併存疾患、耐性の可能性）に基づいて行われます。薬剤の選択は、最も顕著な症候群の構造、病理学的前提条件（遺伝的素因、ストレス、体性神経疾患）の存在にも影響されます。

アミスルプリドは、一次性生産性統合失調症様症状を伴う急性精神病を緩和します。この新世代の非定型神経遮断薬は抗精神病作用を有し、せん妄や幻覚の重症度を軽減するとともに、抑うつ状態や抑制状態も軽減します。鎮静作用もあります。副作用は主に高用量の長期使用で認められます。てんかん発作、睡眠障害、性機能障害、体重増加などの副作用が現れることがあります。中枢神経系を抑制する薬剤の効果を増強します。アルコールおよびレボドパとの併用は禁忌です。

リスペリドンは、様々な構造の生産的症状（妄想、幻覚）の緩和に使用されます。セロトニンおよびドーパミン受容体作動薬として、易刺激性を軽減し、異常な運動活動を抑制します。てんかんおよびパーキンソン病の患者には禁忌です。この薬剤は、このグループの他の薬剤よりも錐体外路障害を引き起こす可能性が高くなります。統合失調症の陰性症状も副作用として現れることがあります。高プロラクチン血症がしばしばみられるため、前述の薬剤と同様に、乳がんには禁忌です。

精神運動性興奮が顕著な場合、代表的な神経遮断薬であるアミナジンが処方されることがあります。この薬は、中枢神経系と末梢神経系の機能に、用量依存的に多様かつ複雑な作用を及ぼします。投与量を増やすと鎮静効果が高まり、患者の筋肉は弛緩し、運動活動は減少します。患者の状態は正常な生理的睡眠状態に近づきます。この睡眠状態は、麻酔による副作用である昏迷がなく、覚醒が容易な点において麻薬性睡眠とは異なります。したがって、この薬は、特に救急処置の段階において、運動性興奮、言語性興奮、怒り、激怒、幻覚やせん妄を伴う不合理な攻撃性を抑えるための最適な薬です。

全ての抗精神病薬は、中枢神経系と自律神経系の様々な部位における興奮を伝達する神経インパルスの発生と伝導に直接作用します。その影響下では、脳組織、特に皮質ニューロンにおける代謝プロセスが遅くなります。したがって、この薬剤の神経麻痺作用は皮質活動と関連しています。このグループの薬剤は、ほぼすべての種類の精神運動性興奮を抑制し、幻覚および妄想症状を緩和しますが、睡眠薬ではありません。このグループの薬剤の影響下にある患者は、適切な反応を示し、質問に答えることができます。

これらは単独でも、抗不安薬や他の向精神薬との併用でも使用できます。抗精神病薬の使用における絶対的禁忌は、脳および脊髄の重度の全身性疾患、肝機能障害、腎機能障害、造血器官の機能不全、粘液水腫、血栓塞栓症の傾向、非代償性心疾患です。

あらゆる年齢層の患者に使用され、年齢基準と症状の重症度に応じて個別に投与されます。経口投与だけでなく、非経口投与（通常は病院で）も可能です。

神経遮断薬、特に注射剤を使用した後は血圧が低下する可能性があるため、患者は数時間横になり、急な動きを避けて直立姿勢をとることが推奨されます。さらに、アレルギー、消化不良、神経遮断薬症候群などの副作用が起こる可能性があります。

抗精神病薬療法は一般的な原則に従って実施されます。1種類の薬剤を最低10日から2週間経口投与することが望ましいです。その後、得られた治療効果を評価します。症状が既に緩和している場合もありますが、治療抵抗性がある場合は、2種類の非定型抗精神病薬を同時に処方します。化学構造の異なる薬剤が選択されます。

10日後に効果が見られない場合、より強力な定型抗精神病薬による治療が開始されます。このグループの薬剤は2種類以上、たとえ化学構造が同じ薬剤であっても2種類以上同時に処方されることはありません。

副作用が現れてから治療を開始することが推奨されます。例えば、錐体外路障害（手足の振戦、しびれ、ジスキネジア）が現れる場合は、シクロドール（トリヘキシフェニジル）が処方されます。この薬は強力な中枢性および末梢性の抗コリン作用を有し、運動障害、唾液分泌過多（口渇が現れるまで）、多汗症を解消します。シクロドールの服用により、脈拍が速くなったり、眼圧が上昇したり、せん妄や幻覚が再発することがあります。

治療計画には、付随する精神病理を除去するための薬物が含まれる場合があります。

• 正気分作動薬（フィンレプシン、ラモトリギン） - 生体リズムを安定させ、感情的背景を正常化し、同時にてんかん発作（抗精神病薬の副作用）を止めます。
• 抗不安薬（フェナゼパム、ジアゼパム） - 不安や恐怖の症状を緩和します。
• 抗うつ薬 - 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（フルオキセチン、セルトラリン）が優先されます。効果がない場合には、三環系抗うつ薬（アミトリプチリン）が処方されることがあります。

治療計画には、脳機能に有益な効果のある薬剤（向知性薬、ビタミンB群、肝臓保護薬）が補充されます。

急性症状が緩和した後、患者には心理療法による治療が処方されます。日帰り入院が必要となる場合もあります。

神経遮断薬による治療は退院後も継続され、徐々に用量を減らすか、徐放性薬剤に切り替えます。治療を中止できるのは医師の許可がある場合のみです。

防止

急性多形性精神病性障害は予測不可能であるため、事前予防は行われていません。しかし、健康的なライフスタイル、適切な栄養、適切な運動、そして前向きな考え方に関するアドバイスは、この場合にも重要です。これらはストレス耐性を高める鍵となります。

再発予防は、自律訓練法、ヨガ、心理療法グループなどを通じて達成できます。ホメオパシー療法や漢方薬も、急性精神病の再発を防ぐのに役立ちます。

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予測

多形性精神病性障害は、統合失調症の症状の有無にかかわらず、完全に回復するまで治療可能です。この記述は最終的な診断に関するものです。この医学的結論が暫定的なものであった場合、予後はこの精神病の症状として現れた疾患によって異なります。