急性鼻炎（急性鼻水症）-治療と予防

急性鼻炎の治療目標

急性鼻炎の治療は、急性鼻炎のつらい症状を軽減し、病気の期間を短縮することを目的としています。

入院の適応

急性鼻炎は通常、外来で治療されます。まれに、体温の大幅な上昇を伴う重度の鼻炎の場合は、安静が推奨されます。患者には、暖かく湿度の高い空気のある部屋を用意することをお勧めします。これにより、鼻の乾燥、緊張、灼熱感などの痛みが軽減されます。辛い食べ物や刺激の強い食べ物は避けてください。生理機能（便、排尿）の適時性を監視する必要があります。鼻腔が閉塞している間は、無理に鼻呼吸をせず、無理なく、一度に片方の鼻からだけ鼻をかむようにしてください。そうすることで、病的な分泌物が耳管を通って中耳に漏れるのを防ぐことができます。

急性鼻炎の非薬物治療

急性カタル性鼻炎の初期段階は、温熱療法、気晴らし療法、発汗療法によって容易に改善できます。まず全身または足（手、腰）に温浴を行い、その直後に熱いお茶を飲み、その後、アセチルサリチル酸0.5～1.0gを水に溶かしたもの、またはパラセタモール1.0gを経口摂取します。その後、暖かいベッドに横になり、毛布にくるまります。鼻腔の神経反射反応に作用させるために、足裏への紫外線照射（紅斑量）、ふくらはぎへのマスタード湿布、鼻腔への紫外線照射、UHFまたはジアテルミー療法なども用いられます。これらの治療法は急性カタル性鼻炎の第1期に特に効果的ですが、その効果は第2期にも有効です。

急性鼻炎の薬物治療

薬物治療は、子供と大人である程度異なります。乳児の場合、急性鼻咽頭炎の初日から最も重要なことは、授乳中に鼻呼吸を回復することです。これにより、正常な栄養が確保されるだけでなく、耳管や中耳、下気道への炎症の広がりも防ぎます。このために、毎回授乳する前に、バルーンで子供の鼻の両側から粘液を吸い出す必要があります。鼻の前庭にかさぶたがある場合は、スイートアーモンドオイルまたはオリーブオイルで慎重に柔らかくし、綿球で取り除きます。授乳の5分前に、血管収縮薬を鼻の両側に2滴ずつ注ぎます。0.01〜0.02％のエピネフリン溶液と1％ホウ酸溶液2滴（併用可能）。授乳の合間に、1%コラーゴールまたは銀プロテイン酸塩溶液を1日4回、鼻腔の両側に4滴ずつ点鼻します。この物質は鼻粘膜と咽頭の一部を包み込み、収斂作用と抗菌作用を有し、鼻汁の量を減らし、病気の経過に有益な効果をもたらします。アルブシドの20%溶液も使用できます。エフェドリンの1%溶液や同様の作用を持つ他の薬剤は、優れた血管収縮作用を有します。

成人の場合、鼻炎第1期における治療の主な目標は、鼻粘膜上皮細胞へのウイルスの侵入と複製を予防することと考えられています。これは、局所防御に関わる非特異的因子（粘膜繊毛輸送、分泌抗体、免疫担当細胞など）の活性化と抗ウイルス薬の使用によって達成できます。

抗ウイルス薬：

• 天然インターフェロン（ヒト白血球インターフェロン）
• 組換えインターフェロン（インターフェロンアルファ2など）
• インターフェロン誘導剤[チロロン（経口）、アクリドン酢酸メグルミン（鼻粘膜ゲル）]：
• 抗ウイルス免疫グロブリン;
• オキソリンは、ヘルペスウイルスおよびライノウイルスの細胞外形態を破壊する殺ウイルス薬であり、予防剤として使用されます。
• リマンタジンはインフルエンザAウイルスに対して有効です。
• アシクロビルはヘルペスウイルスに選択的に作用します。
• アミノカプロン酸は標的細胞の受容体に結合し、体とウイルスの相互作用を阻害します。鼻や喉の粘膜の洗浄に使用されます。

しかし、この段階の鼻炎だけでなく、他の段階の鼻炎にも、血管収縮薬が主な治療薬と考えられています。鼻づまりの緩和には、様々な血管収縮薬が使用されます。副鼻腔炎には、局所的な鼻腔血管収縮薬が優先されます。このグループの薬剤には、以下のものが含まれます。

• α1アドレナリン受容体作動薬（フェニレフリン）
• α2アドレナリン受容体作動薬（キシロメタゾリン、ナファゾリン、オキシメタゾリン）
• α、βアドレナリン受容体作動薬（エピネフリン）
• ノルエピネフリン（エフェドリン）の放出を促進する薬剤。
• ノルエピネフリン（コカイン）の利用を妨げる薬剤。

フェニレフリンは軽度の血管収縮作用を有し、鼻粘膜の血流を著しく減少させないため、その治療効果は弱く、持続時間も短いです。オキシメタゾリウム誘導体は、他の血管収縮薬と比較してより顕著な治療効果を有します。α2アドレナリン受容体作動薬の効果がより長く持続するのは、粘膜の血流減少により鼻腔からゆっくりと排出されるためです。同時に、点鼻スプレーの形で製造された薬剤は実用性が高く、粘膜表面への薬剤の分布がより均一であるため、投与量を減らすことができます。エピネフリンとコカインは、日常の医療現場ではほとんど使用されていません。

薬液の注入は1日3回、鼻の両半分に5滴ずつ、または片側のみに行います。注入前と点鼻薬使用後5分は、よく鼻をかむことをお勧めします。頭を後ろに倒した状態で点鼻薬を点眼するのが良いでしょう。この姿勢により、副鼻腔の吻合部への薬剤の浸透が改善され、副鼻腔が開き、内容物の排出がより効果的になります。局所血管収縮薬による短期治療では、鼻粘膜の機能的および形態学的変化は起こりません。これらの薬剤を長期（10日以上）使用すると、鼻の過敏性、粘膜の組織学的構造の変化、つまり薬剤性鼻炎が発生する可能性があります。必要に応じて、血管収縮薬の点眼薬を収れん薬（点眼薬と同じように使用するコラーゴールまたは銀プロテイン酸塩の 3% 溶液）に置き換えることをお勧めします。

全身性血管収縮薬（フェニレフリン、フェニルプロラノールアミン、エフェドリン、プソイドエフェドリン）の使用は許容されます。これらの薬剤は薬剤性鼻炎を引き起こしません。これらの薬剤は、血管壁のα1アドレナリン受容体を刺激することで血管を狭窄させ、血管透過性の低下を引き起こし、その結果、鼻腔粘膜の腫脹を軽減し、鼻呼吸を促進します。

α1アドレナリン受容体作動薬に対する個人の耐性は大きく異なります。推奨用量で使用した場合、フェニレフリンは他の血管収縮薬と比較して安全性プロファイルが良好であることに留意する必要があります。ただし、プソイドエフェドリンは頻脈や高血圧を引き起こす可能性があり、脳動脈の血管抵抗を増加させる可能性があり、これは高齢者や老齢期の患者にとって特に危険です。さらに、フェニルプロパノールアミンとプソイドエフェドリンは不整脈、振戦、不安、睡眠障害を引き起こす可能性があります。一方、フェニレフリンを治療用量で使用すると、このような影響は発生しません。特に年齢に基づいて用量を調整することが重要です。したがって、プソイドエフェドリンの通常の6時間ごとの用量は、2～5歳の子供では15 mg、6～12歳の子供では30 mg、成人では60 mgです。フェニルプロパノールアミンも同様の薬物動態を示します。副作用は、主に緑内障、心拍リズム障害、動脈性高血圧、胃腸運動障害のある人に発生することが予想されます。

急性鼻炎の第3期では、ウイルスと微生物の共生が主要な役割を果たすため、局所抗菌薬が治療の中心となります。鼻炎では、主に局所投与薬が使用されます。局所グルココルチコイドを含む薬剤の使用は望ましくありません。ムピロシンは、鼻腔用抗菌軟膏の形で製造されています。1日2～3回使用します。フラミネチンは、1日4～6回の点鼻スプレーとして使用します。フェニレフリンを含むポリデックスという薬剤には、デキサメタゾン、ネオマイシン、ポリミキシンBも含まれています。この薬剤は点鼻スプレーの形で製造されています。バイオパロックスには、殺菌性抗生物質フサファンギンが含まれています。1日4回使用します。

ミラミスチン、ジオキシジン、オクテニセプトなどの消毒剤を加えた温かい 0.9% 塩化ナトリウム溶液で鼻腔を洗浄する (いわゆる鼻洗浄) ことが効果的です。

さらなる管理

急性鼻炎の患者は、一時的な就労不能とみなされるべきです。この場合、職業を考慮する必要があります。サービス業、食品製造業、講演、歌唱、または劣悪な労働条件に関連する仕事に従事している患者は、急性鼻炎の間、最大7日間、就労を中断しなければなりません。

予報

成人における急性カタル性鼻炎の予後は一般的に良好ですが、まれに、特に肺疾患にかかりやすい人では、感染が鼻から副鼻腔や下気道に広がることがあります。頻繁に再発する急性の症状は慢性化する可能性があります。乳児期における急性鼻咽頭炎は、特に様々な肺疾患、アレルギー性疾患、その他の合併症を起こしやすい体力の弱い小児にとっては常に危険です。年長児では、予後は通常良好です。

急性鼻炎（急性鼻水）の予防

急性鼻炎を予防するには、有害な環境要因に対する全身的および局所的な抵抗力を高めるための対策を講じる必要があります。これには、冷房や暖房、湿気、乾燥した空気に対する体の段階的な耐性強化が大きな役割を果たします。この耐性強化は、スポーツ活動や新鮮な空気の中での散歩、水泳など、年間を通して体系的に行う必要があります。体温調節機能だけでなく、呼吸器系、心血管系、その他の器官系を鍛えるためのトレーニングです。季節ごとの天候に合わせて服装を選ぶことが非常に重要です。

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