急性アトロピン中毒：徴候、治療

アトロピンは、硫酸塩の形で単独で医療に広く使用されており、多くの複雑な薬の一部です - 抗喘息薬（Solutan、Franol）、鎮痙薬（Besalol、Spasmoveralgin）など。それは眼科学や精神科で使われています。アトロピン中毒は、物質の偶発的または意図的な過剰摂取の結果として発生します。有毒量の影響は、この物質がアトロピンせん妄 - 意識障害（幻覚や妄想）を伴う麻薬様の状態 - を引き起こす能力によって説明されます。そして、それは呼吸麻痺のために死にさえ導くことができます。

アトロピンは植物材料から化学的に放出されます。その前身である、さらに活性の高い天然アルカロイドヒヨスチアミンは、ナイトシェードファミリーの多くの有毒植物に見られます。私たちのゾーンでは、belladonna、dope、henbaneです。これらの植物の葉と根の抽出物を直接使用して、キャンドル、ドロップ、タブレット、チンキが製造されます。そのような薬は珍しくありません、それらの多くは処方箋なしで売られていて、自然で無害と考えられています、彼らはほとんどすべての家庭の薬箱で見つけることができます。実際、アルカロイドを含む薬は、投薬計画への順守と保管中の注意を必要とする強力な薬剤です。

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原因 アトロピン中毒

この物質による中毒は、その一部として存在する薬物の不適切な投与、食物中の有毒植物の摂取、または意図的に薬物として使用されるときに偶然に起こります。

中毒の主な危険因子は主に不注意や基本的な知識の欠如に関連しています。それで、幼い子供たちは、好奇心旺盛で有毒な植物の実を試すことができ、「歯の上」ですべてを試すことを望み、中毒のために多くを必要としません - 2-3ベラドンナ果実または15-20ドープの種。

準備の指示に従う方法、自己瞑想する方法、または服用に関する医師の警告を読み飛ばす方法を学んでいない大人は、中毒を起こしたり、さらに悪いことに子供に害を及ぼすことがあります。あなたは点眼薬の過剰摂取でさえも、麻薬がある野生の花の花束の蒸発を吸い込んでも中毒になることができます、もちろん内部に有毒物質を入れることはより危険です。

中毒の理由は麻薬を急いで欲しいという願望であるかもしれません。

中毒の病因は主にムスカリン性コリン作動性受容体に結合するアトロピンの能力に基づいているが、それよりはるかに少ない程度ではあるがアトロピンはニコチン性コリン作動性受容体に結合して神経伝達物質アセチルコリンに対して鈍感にすることができる。これはシナプスにおけるその濃度の増加をもたらし、その結果として、神経インパルスの伝達は脳の異なる部分において減速される。アセチルコリン代謝の侵害は、より高い神経活動の障害、ならびに副交感神経性（コリン作動性）神経支配を引き起こす。

主に大脳皮質への曝露によるある用量のアトロピンおよびその前任薬（1日当たりの最大量は経口で2 mg以下、子供のために処方されます - 0.1 - 1 mg）は、運動刺激を伴う急性精神病反応を引き起こします。よく知られている古代の表現「henbane overeat」は理由がないわけではありません - この幻覚剤の影響下にある人は不適切になります。

援助を提供しないとき、コリン作動系の過剰な興奮はそれらの疲労、反射の鬱病 - 呼吸麻痺、記憶喪失、意識の喪失につながります。昏睡および死の可能性

眼の粘膜および消化管と接触しているアトロピン様アルカロイドは速やかに吸収されます。速度は服用量、食物の胃の充満度によります。アトロピン群のアルカロイドが空腹時に体内に入った場合、数分後に中毒の最初の症状が観察され、中毒の全体像が1〜2時間で現れます。注射剤はさらに強力です。有毒物質は肝臓で分解され、尿や汗に排泄されます。日中、体は投与量の半分から解放されますが、この日はまだ経験する必要があります。

統計によると、ムスカリン受容体遮断薬による中毒の割合は、すべての化学中毒の約12〜15％です。被害者のほとんどは有毒な植物を食べたり、アクセス可能な場所に保管されている薬を含むアトロピンを試したことがある子供たちです。

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症状 アトロピン中毒

体内のアトロピンの存在の最初の兆候は、光の変化に反応しなくなる瞳孔の拡大によって外部的に明らかにされています。これは、眼圧の上昇、目の前のベールの出現を伴い、1〜2時間後には、適応麻痺および羞明が起こることがあります。

同時に、口や鼻咽頭の粘膜に不快感が現れます。燃焼、強い渇きに至るまでの顕著な乾燥があり、それは唾液、気管支分泌物の産生の減少と関連しています。患者が飲み込むのが難しくなり、声がぎくしゃくするか完全に消えます。

腕と脚が震え始め、痛みを伴う筋肉のけいれんが現れることがあります。

胃液および膵液の分泌は減少します。頻繁に痛みを伴う虚偽の腸（裂孔）を空にするように促す可能性があります。

アトロピン群のアルカロイド中毒は、皮膚の発赤および乾燥、緋色のような発疹（最も頻繁には子供）に現れます。患者の脈拍は速くなります（160〜190拍/分に達することがあります）。迷走神経の緊張が低いため、小さな子供たちは頻脈を持っていないかもしれません。

重度の中毒は発汗障害によって引き起こされる発熱量を伴う温熱療法を伴います。患者は、最大で暴力的な状態および完全な方向性喪失に至るまで、ログリア、運動興奮、失調、頭痛、息切れ、幻覚および二次的妄想を有する。けいれん、てんかん発作があるかもしれません。患者の行動が不適切で、精神病の兆候が見られます。

興奮状態は数時間続く。それは中枢神経系の鬱病によって置き換えることができます。この場合、可動性は制限され、そして筋肉の弛緩が起こる。患者は意識を失う可能性があります。呼吸困難は、表面的で稀な呼吸運動に定期的に置き換えられ、それが加速して頻繁にそして深くなり、そして再び減少します（Cheyne-Stokesのように呼吸する）、顔は青みがかった色合いで青白くなります。患者の脈拍は速く、弱い充填、不規則です。血圧が下がります。

急性アトロピン中毒は致命的になることがあります。患者は呼吸器中心の麻痺の間に窒息で死にます、しかし、急性中毒の大部分のケースは回復で終わります。それは2から4日かかります、時には散瞳は2週間まで続きます。

アトロピン中毒の段階：覚醒および鬱病は、服用量、体重、患者の年齢および個々の反応に応じて様々な程度で表すことができる。

軽度の中毒は、散瞳、四肢麻痺、粘膜および皮膚の乾燥および充血、心拍の加速、腸の運動性の低下、尿閉、不安および言語障害、四肢の振戦によって現れる。徐々に、この状態はスリープ状態に入ります。

医学において、重度の筋力低下を伴うある種の疾患の治療において、その開裂の反応を触媒する酵素、コリンエステラーゼの活性を阻害することによってアセチルコリンの作用を増強するために薬物が使用される。それらは酵素に対して可逆的かつ不可逆的な作用を及ぼす。前者の場合、それらの作用が終了すると酵素活性は回復し、後者の場合には - いいえ。薬は過量摂取で中毒を引き起こします。

不可逆的な抗コリンエステラーゼ効果は、人体に入ること、有機リン酸肥料や殺虫剤です。これらの物質はよく吸収されるため、皮膚の表面に当たっても深刻な中毒を引き起こす可能性があります。

不可逆的な抗コリンエステラーゼ薬による中毒は、正反対のアトロピン作用 - 過唾液分泌、多汗症、瞳孔狭窄、調節痙攣 - によって明らかにされます。胃腸管の蠕動運動が増加し、その結果として腹痛、嘔吐、および頻繁な排便の衝動が生じる。気管支筋の異常に活動的な収縮は、喘鳴、けいれんの結果としての息切れを困難にします。遅い脈拍、筋肉の震えが観察されます。

しかしながら、神経学的症状はアトロピン中毒に似ています - 精神運動興奮は反射神経の低下に変わります。

重度の中毒は発作、低血圧および虚脱につながります。死因は呼吸麻痺です。

抗コリンエステラーゼ薬とムスカリン性コリン作動性受容体の遮断薬は反対の作用を起こします - それらは副交感神経支配を興奮させたり阻害したりするので、それらは対応する急性中毒の解毒剤です。

慢性的アトロピン中毒は、その長期使用と少量の過剰摂取によって発生します。観察されたもの：拡張した瞳孔、調節障害、乾燥した粘膜および皮膚、めまい、やや速い脈拍、四肢の震え、膀胱の排出遅延および便秘。

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合併症とその結果

アトロピン中毒の最もひどい結果は、呼吸麻痺による死です。しかし、これがめったに起こらないことは慰めです。ほとんどの人は助ける時間があり、そして彼は生き残ります。

しかし、重度の中毒および長期の昏睡は、全体的な記憶および精神遅滞、中毒性多発性神経炎、または髄膜の炎症の発生によって複雑になる可能性があります。有毒投与量で体内に入った物質は、全ての臓器の筋肉層や組織に影響を与え、腺を破壊します。中毒の合併症は、肺炎、肺の無気肺、消化器系の疾患、緑内障、網膜剥離などです。

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診断 アトロピン中毒

アトロピン中毒は臨床症状とその使用に関する情報によって診断されます。アトロピン中毒を確認または反論できる分析および機器診断は存在しません。唯一の検査は、ウサギや猫の目に一滴の患者の尿を落とすことです。彼らは瞳孔を広げなければなりません、そしてそれは体の中にアトロピンの存在を確認するでしょう。

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差動診断

鑑別診断は、せん妄を引き起こす可能性のある物質、すなわち、アクリキン、アルコール、ホウ酸、麻薬性物質、および統合失調症性精神病による中毒で行われます。発疹や発熱がある場合、感染症がある。

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処理 アトロピン中毒

アトロピン中毒や有毒植物（口からそれを得る）との緊急援助 - 胃洗浄。患者は、活性炭の粉砕錠剤または過マンガン酸カリウムの同じわずかにピンク色の溶液と共に2〜3リットルの温水を飲むように与えられる。同時に、救急隊員が呼ばれます。意識不明の患者は舌を突き刺すとき窒息を避けるために横になります。

患者は入院しています。患者の状態に応じて、安定化対策が取られます。プローブを通して胃洗浄を行うことができ、その先端は乾燥食道を損傷しないようにワセリン油で潤滑されなければならない。

患者として、胃洗浄を行うことが不可能である場合、有毒な残留物を迅速に除去するためにアポモルヒネの皮下注射（嘔吐剤）が行われる。さらに、タンニン溶液（0.5％）でサイフォン浣腸を処方します。

呼吸機能障害の場合は、人工肺換気または気管挿管が必要となる場合があります。

吸われた毒を取り除くために、彼らは血液アルカリ化、解毒血液吸収を伴う強制利尿を行います。

患者はアトロピン中毒の解毒剤を投与されなければならない - そのように、反対の効果を発揮する能力を有する可逆的抗コリンエステラーゼ剤が、気管支の筋肉の調子を回復するために、消化管、筋骨格系、腺内圧を下げるために使用される。

例えば、アトロピンによる中毒の場合のプロゼリンは、食塩水で希釈されて、皮下投与または点滴投与される。紹介を繰り返しました。最初に、０．０５％の薬物溶液３ｍｌを投与し、次いで、不十分な効果で、導入を繰り返す。20〜30分以内に、プロゼリン溶液を12mlまで入れることができます。それは血液脳関門をほとんど克服しておらず、その中心的作用は弱いので、この薬物は主に副交感神経支配を回復させる。

アトロピン中毒のためのフィゾスチグミンは、けいれん、発熱温度の値、および急性血管機能不全の発症を伴う患者に使用されます。それは静脈内に投与されます。思春期の約0.5 mgの幼児 - 1 mg。アトロピンの抗コリン作用の徴候が消えるまで、注射は5〜20分ごとに行われます。

解毒剤調製物は、それらの効果間の満足のいく比率の達成を監視しながら、慎重に使用される。用量は経験的に選択され、そして以下の用量の薬物の導入は予測不可能である。薬の中には体から排泄されるものもあるため、通常は元の値よりも低くなります。フィゾスチグミンは、低温での使用、危険な幻覚や妄想での使用には推奨されていません。

他の薬は対症療法で処方されます。精神運動刺激は抗精神病薬により停止され、バルビツール酸塩による痙攣、温熱外部冷却が使用され（アイスブリスター、ウェットラップ）、そして解熱剤が使用され、加速パルスはβアドレナリン遮断薬で正規化される。治療は活力ある身体機能の回復と維持を目的としています。

リハビリ期間中に退院した後は、その日の計画と患者の食事に細心の注意を払う必要があります。ミネラル、たんぱく質、ビタミンを含む栄養食品は食事療法に優先されるべきです。野菜、野菜、果物、赤身の肉、魚、乳製品は、力とエネルギーを回復させ、消化器官の働きにも有益な効果をもたらします。

推奨される毎日は新鮮な空気の中を歩き、その期間は徐々に増やされる必要があります、理学療法の練習は役に立ちます。

アトロピンによる急性中毒は非常に深刻な結果をもたらす可能性があるため、代替治療は推奨されません。救急隊員に連絡し、入院を拒否しないことが必要です。漢方薬療法は回復期間の間に練習することができます - ビタミン茶を飲む、免疫システムを強化する注入を醸造しなさい。

ホメオパシーはまた、中毒の場合には、まず第一に、身体から毒を取り除く、すなわち、胃を洗い流し、嘔吐を誘発し、そして浣腸をすることを勧めます。ホメオパシー、対症療法には特定の解毒剤はありません。この中毒の危険性を考慮すると、ホメオパシーは非常に軽度の形態または回復期にのみ適用することができます。

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防止

アトロピンを含む薬を治療するとき、それは厳密に医者と投与量の推奨に従うことが必要です。過剰摂取の最初の症状（乾いた粘膜、のどの渇き、嗜眠、不安、眠気）が現れたときは、医師に知らせなければなりません。

子供の手の届かない場所にはアトロピンと一緒に薬を保管してください。

幼児を無人のままにせず、有毒な植物の外観を自分で調べて、年長の子供たちにそれらについて話す。一般的に、見慣れない果実を食べないように、野生の成長していない未知の植物の花束を集めないように、そしてなぜこれをしてはいけないのかを説明するように彼らに教える。

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予測

アトロピン中毒の結果は、服用量と適格な医療の適時性によって異なります。統計によると、これらの中毒のほとんどは回復に終わりました。

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