脊髄血管学
最後に見直したもの： 08.07.2025
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本稿では、脊髄血管学に関する基本的な情報のみを取り上げました。脊髄および脊髄への血液供給の問題、ならびにそれに関連する病理は、ロシア語でも出版されている解剖学および神経学の文献に十分に反映されています。ただし、基本的な国内文献としてはDK BogorodinskyとAA Skorometsら（1965-1998）の著作、海外文献としてはG. Lazorthesら（1973）およびWH Hollinshead（1982）の著作が挙げられます。以下に示すほぼすべてのデータは、これらの文献から引用したものです。
脊髄と椎骨の胸部と腰部へ枝分かれして血液を供給する分節動脈は、胸部大動脈と腹部大動脈から直接始まり、頸部では椎骨動脈から始まり、背動脈が後筋皮動脈と脊髄動脈に分岐した後、脊髄動脈は脊髄根とともに脊柱管に入ります。脊髄根に付随する動脈の部分は、神経根動脈と呼ばれます。脊柱管に入る動脈の中には、末端枝が脊髄膜で終結するもの（神経根髄膜動脈）もあり、4～5本の神経根動脈のうち脊髄に直接達するのはわずか1本（神経根髄膜動脈）です。胸部では、脊髄の他の部分と比較して、根髄質動脈の数が最も少ないことに留意する必要があります。
K. Jellinger (1966) は、脊髄組織に到達する動脈の数に応じて、脊髄血流の主なタイプを2つに分類しました。すなわち、pau segmental（「poor segmental」の略）とplurisegmentalです。前者の場合、脊髄への血液供給は2～3本の神経根髄質動脈によって行われ、後者の場合、神経根髄質動脈の数は5.6本以上です。
脊髄の長さと横断方向の両方における血流の解剖学的特徴に関する知識により、脊髄虚血領域を非常に正確に特定することが可能となり、これは脊髄の血管疾患の臨床症状の分析において基本的に重要です。
脊髄への血液供給の解剖学的特徴に関する知識により、病的な臨床症状を伴う脊髄の血管障害の領域を正確に地形的に決定することが可能になります。
脊髄動脈プールの要約データ
著者 |
脊髄の動脈プール |
| Zulch KJ (1954)、Lazorthes G. 他。 (1957)、コービン JL (1961) | 上部、中間、下部のプールは、動脈血流の基本図に対応しています。 |
| ボゴロディンスキー DK、スコロメッツ AA 他(1964、1966、1975)、イェリング» K. (1966) | 上鎖骨下頸椎動脈盆地（K. Jellinger によれば口側盆地）は、鎖骨下動脈（頸動脈、上行枝および深行枝、肋間筋）の椎骨枝とその他の近位枝で構成され、D2 までのすべての頭蓋節に血液を供給します。 |
マリシェフスキー M.（1994） |
下部大動脈盆地（K. Jellinger によれば尾側盆地）は、肋間筋、肋下筋、腰筋、内腰筋、腸仙骨筋、外側仙骨筋および中筋によって形成され、D2 より下の脊髄のすべての分節に血液を供給します。 上部頸部 - C1-C3、中部頸部 - C4-C5、頸部肥大 - C5-C7、上部胸部 - D1-D3、中部胸部 - D4-D12、胸腰椎肥大 - D8-L5、腰仙部 - L5-Co。 |
下部動脈流域の解剖学的変異（AA Skoromets et al., 1998による）
解剖学的変異 |
変異体の特徴 |
発生頻度 |
私 |
アダムキエヴィチの大きな根髄質動脈が1本ある |
20.8% |
II |
アダムキエヴィチ動脈および下副根髄質動脈（下腰椎または仙骨1根に沿い、デプロゲ・ゴッテロン動脈に相当） |
16.7% |
3 |
アダムキエヴィチ動脈と上副根髄質動脈（T3からT6のいずれかの根に続く） |
15.2% |
IV |
散在型（K.Jelligerによれば多節型） - 脳は3本以上の根髄質動脈によって栄養を供給される |
47.2% |
血管性脊髄障害は、脊髄疾患だけでなく脊髄損傷においても観察される可能性があることを強調しておくことが重要です。この場合、損傷の臨床症状は病的な神経症状を伴い、その治療には外科的介入ではなく、積極的な血管療法が必要となります。
本稿では、VP Bersnev ら (1998) が注目した脊髄損傷における血管病変の兆候の特徴を繰り返す必要があると考えます。
- 脊髄障害の上位レベルと脊髄損傷レベルとの乖離。通常、病的な神経症状は、損傷した椎体節よりも上位に位置する脊髄節によって神経支配される領域で認められる。F. デニスはこの病態を上行性外傷性脊髄症（脊髄症上行性脊髄症）と呼んでいる。
- 脊髄に沿った前角膜（運動）障害の有病率 - 線維束性収縮および細動、筋萎縮、アトニー、反射消失、ならびに特定の血管流域に対応する領域における示された兆候の特定。
- 脊髄の主要血管の一時的な圧迫に特徴的な、急速で一過性の再発性運動障害。
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