脊椎患者の社会適応

従来、脊椎疾患患者の治療結果は放射線検査法のデータに基づいて評価され、患者の個々の能力は障害群の決定という観点からのみ特徴づけられてきました。「障害」と「患者の能力の制限」という用語は国によって解釈が異なり、固定的な段階分けが不可能です。現代の状況では、患者の状態と治療の有効性を特徴づける別の指標、すなわち生活の質指標を導入することは完全に正当化されると考えられます。生活の質は、日常活動への適応性（バーテルスケール）または患者の他者への機能的依存度（機能的自立度尺度FIM）のいずれかによって評価されます。これらの手法の説明は、AN Belovaら（1998）に引用されています。

バーセル尺度（Machoney F., Barthel D., 1965）は、日常生活への適応能力を判定するために使用されます。この尺度で算出される総合指標は、患者の日常生活活動レベルを反映しますが、9つの検査項目それぞれについて、対応するスコアは患者自身が主観的に選択します。機能的重要度に応じて、各検査項目は5点から15点の間で評価されます。日常生活における完全な自立に相当する最高スコアは100点です。

機能的自立度評価尺度（FIM）は、運動機能（項目1～13）と知的機能（項目14～18）の状態を反映する18項目で構成されています。評価は7段階評価で、全項目の合計点が算出されます。項目の省略は認められず、該当する項目を評価できない場合は1点となります。合計点は18点から126点の範囲となります。

FIM スケールで使用されるパラメータは、次の基準に従って 7 段階スケールで評価されます。

7 ポイント - 対応する機能を実行する際の完全な独立性（すべてのアクションが独立して、一般的に受け入れられている方法で、合理的な時間消費で実行されます）。

バーテル日常生活活動自己評価尺度

推定 パラメータ	評価基準	ポイント
食べる	完全に他人に依存している（外部からの援助による給餌が必要）	0
	たとえば食べ物を切るときなどに助けが必要です。	5
	助けを必要とせず、必要なカトラリーはすべて自分で使用できます。	10
個人用トイレ（洗顔、髪をとかし、歯磨き、ひげそり）	私は助けが必要です;	0
	助けは必要ありません。	5
ドレッシング	私は常に外部からの援助を必要としています。	0
	たとえば、靴を履くときやボタンを留めるときなどに助けが必要です。	5
	外部からの援助は必要ありません。	10
お風呂に入る	外部からの援助が必要です。	0
	私は誰の助けも借りずにお風呂に入る	5
骨盤機能（排尿、排便）の制御	重度の骨盤機能障害のため、常に助けが必要です。	0
	浣腸、座薬、カテーテルを使用する際には定期的に助けが必要です。	10
	助けは必要ありません	20
トイレに行く	器を使う必要があるよ、アヒル。	0
	バランスを取ること、トイレットペーパーを使うこと、ズボンを着脱することなどに助けが必要です。	5
	助けは必要ありません	10
ベッドから起きる	介助を受けてもベッドから起き上がることができない。	0
	私はベッドに一人で座ることはできますが、立ち上がるには多くのサポートが必要です。	5
	監督と最小限のサポートが必要です。	10
	助けは必要ありません。	15
動き	移動できません。	0
	私は車椅子の助けを借りて移動することができます。	5
	500m以内であれば介助があれば移動できます。	10
	外部からの助けなしに最長 500 メートルの距離を移動できます。	15
階段を登る	支えがあっても階段を登ることができない。	0
	監督とサポートが必要です。	5
	助けは必要ありません。	10

• 6 - 限定的な自立性（すべてのアクションは自立して実行されますが、通常よりも遅く実行されるか、実行するために外部のアドバイスが必要です）。
• 5 - 最小限の依存（動作はスタッフの監督下で行われるか、義肢/装具の装着に介助が必要）
• 4 - 軽度の依存（外部からの援助は必要だが、タスクの 75% は自力で完了する）
• 3 - 中程度の依存性（タスクを完了するために必要なアクションの 50 ～ 75% が独立して実行されます）。
• 2 - 重大な依存性（アクションの 25～50% が独立して実行される）
• 1 - 完全に他者に依存している（必要なアクションの 25% 未満が独立して実行される）。

検査時および治療中における脊椎病変患者の社会適応の可能性を直接判断するために、F. Denis ら (1984) は、疼痛症候群の重症度と患者の術後パフォーマンスを評価することを提案しました。

脊椎病変患者の疼痛症候群および術後パフォーマンスを評価するための尺度（F. Denis による）

疼痛症候群（P - 疼痛）	術後の作業能力の回復（W - 作業）
P1 - 痛みなし; P2 - 薬物治療を必要としない周期的な痛み。 RZ - 薬物療法を必要とするが、仕事に支障をきたさず、通常の日常生活に大きな支障をきたさない中等度の痛み。 P4 - 中度から重度の痛みがあり、頻繁に薬を使用し、時折仕事ができなくなり、ライフスタイルが大きく変化する。 P5 - 痛みは耐え難いため、鎮痛剤を継続的に使用する必要があります。	W1 - 制限なく以前に遂行していた業務に復帰する。 W2 - 一定の制限（重い物を持ち上げないなど）付きで、フルタイムで以前の仕事に戻る機会。 WЗ - 以前の仕事に戻ることはできないが、新しい、より簡単な仕事にフルタイムで就くことはできる。 W4 - 以前の仕事に戻ることができず、新しい、より簡単な仕事にフルタイムで就くことができない。 W5 - 完全な障害 - 労働不能。

V. Lassale、A. Deburge、M. Benoist (1985) は、手術を受けた患者の適応能力を判断することに基づいて、腰椎脊柱管狭窄症の治療結果を評価するための独自のスコアリング スケールを提案しました。

表に示されたデータは、外科的治療の有効性の定量的な評価に使用できます。この目的のために、著者らは以下の式を提案しました。

(S2 - S1) / (Sm - S1) × 100%、

ここで、Sm は最大スコア（常に 20 に等しい）、S1 は治療開始前に計算された初期スコア、S2 は手術後に計算されたスコアです。

脊柱管狭窄症治療成果評価尺度（V. Lassale らによる）

インジケータ	診断基準	ポイント
1. 歩行能力	100メートル未満の歩行が可能	0
	100～500m歩行可能	1
	500メートル以上歩行可能	2
2. 神経根痛（安静時の痛み）	歩行時間に制限はありません	3
	持続的な激しい痛み	0
	定期的に激しい痛み	1
	時々中等度の痛み	2
	痛みはない	3
3. 誘発性神経根痛（歩行時の痛み）	歩こうとするとすぐに激しい痛みが起こる	0
	断続的または「遅延」的な痛み	1
	痛みはない	2
4. 腰部の痛み 仙骨部	持続的な激しい痛み	0
	周期的な激しい痛み	1
	周期的な中等度の痛み	2
	痛みはない	3
5. 運動および感覚障害、括約筋機能障害	重度の運動障害（フランケル分類によるAC型）または括約筋機能障害（完全または部分的）	0
	軽微な違反	2
	違反はありません	4
6. 必要な医療援助	強力な鎮痛剤（麻薬）	0
	弱い鎮痛剤	1
	不要	2
7. 生活の質	他人への完全な依存	0
	表現された制限	1
	軽微な制限	2
	普通の生活	3

著者らは、臨床結果を、術後改善度が 70% を超える場合は「非常に良好」、改善度が 40% から 70% の場合は「良好」、改善度が 10% から 40% の場合は「中程度」、術後改善度が 10% 未満の場合は「不良」と評価しました。

上記の尺度は主に成人患者を対象としています。成人だけでなく、脊椎疾患を持つ小児のセルフケア能力と社会適応能力を評価し、治療結果の主観的評価を行うために、私たちは独自の尺度を提案しました。