脊椎麻酔

脊髄麻酔は、ヘルニア修復、婦人科および泌尿器科手術、会陰部または生殖器への介入など、臍より下の多くの手術において最適な治療法となり得ます。下肢の手術は、脊髄麻酔下で行うことができます。唯一の例外は切断手術です。切断手術は、患者が手術に立ち会うことが重度の精神的外傷とみなされるためです。このような状況では、脊髄麻酔と表面麻酔の併用が可能です。脊髄麻酔は、慢性気管支閉塞性疾患、糖尿病、肝臓、腎臓、および内分泌疾患を患う高齢患者に特に有効です。麻酔に伴う血管拡張は、心臓弁の優位狭窄または重度の高血圧を患っている患者を除き、多くの中等度の心不全患者に好ましい効果をもたらす可能性があります。循環血液量が十分に回復していれば、外傷患者にも脊髄麻酔を使用することができます。産科においては、循環血液量減少がない限り、胎盤残渣の用手除去における麻酔補助として理想的な手段です。帝王切開時の疼痛緩和にも、母子双方にとって一定の利点があります。

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脊髄麻酔：適応

脊髄麻酔は、へその下の手術（ヘルニア修復など）、婦人科および泌尿器科の手術、会陰、性器、下肢へのあらゆる介入に適応されます。

パンクレベル

脊髄麻酔では、少量の局所麻酔薬を脳脊髄液に直接注入します。穿刺は脊髄L2末端の下の腰椎レベルで行います。

ランドマーク:

腸骨稜の頂点を結んだ線はL3-L4の境界に相当します。脊髄麻酔の程度は、投与量、麻酔液の比重、そして患者の体位によって異なります。

解剖学

脊髄は通常、成人ではL2レベル、小児ではL3レベルで終結します。このレベルより上の硬膜を穿刺すると、脊髄損傷のわずかなリスクが伴います。重要な目印は、腸骨稜の頂点を結ぶ線で、これはL4レベルとL5レベルを通過します。髄液を採取する前に針が通過する解剖学的構造は、皮膚、皮下組織、脊柱上靭帯、棘間靭帯、黄色靭帯、硬膜、くも膜です。くも膜下腔に注入された局所麻酔薬は髄液と混ざり合い、到達可能な神経根を急速に遮断します。脊髄腔内での局所麻酔薬の広がりは、局所麻酔薬の比重、患者の姿勢、注入された溶液の濃度と量、穿刺レベル、注入速度など、さまざまな要因によって影響を受けます。

術前準備。高位脊椎麻酔は、主に循環器系に大きな生理学的変化を引き起こすため、適切なモニタリングと術前準備が必要です。患者には、これから行う脊椎麻酔の手技を事前に理解してもらう必要があります。脊椎麻酔は痛みの伝導を遮断する一方で、対応する部位の触覚感度を一定レベル維持することが可能であり、不快感を引き起こすことはないことを説明することが重要です。患者には、下肢の運動および感覚遮断の兆候について説明しておく必要があります。痛みを感じた場合は、全身麻酔への移行が可能です。特別な前投薬は通常必要ありません。

患者が不安を抱えている場合は、手術前夜にベンゾジアゼピン系薬剤（ジアゼパム5～10mg経口投与）を処方するだけで十分な場合があります。他の薬理学的グループの薬剤、特に麻薬を使用することは可能ですが、抗コリン薬（アトロピン、スコポラミン）を処方する必要は通常ありません。

脊髄麻酔を受けるすべての患者は、良好な静脈アクセスを確保する必要があります。麻酔導入前に十分な輸液を確実に投与するために、太い静脈カテーテルを使用します。使用する輸液量は、年齢とブロックの範囲によって異なります。高位脊髄麻酔を受けるすべての患者には、少なくとも1000mlの輸液を使用できます。帝王切開の場合は、約1500mlが必要です。

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脊髄麻酔はどのように行われますか?

腰椎を最大限に屈曲させ、患者を手術台に座らせ、足元に必要な高さのスツールを置くことで、腰椎穿刺はより容易に行えます。前腕を大腿部に当てることで、患者は長時間、負担なくこの姿勢を維持できます。さらに快適性を高めるために、適切なサイズのボルスターや枕を膝の上に置きます。腰椎穿刺は、膝関節と股関節で脚を最大限に屈曲させた側臥位（「頭膝」）で行うこともできます。これにより、棘突起が最大限に広がり、穿刺部位へのアクセスが容易になります。患者と麻酔科医の利便性のため、介助者の介助が必要になる場合があります。肥満患者には座位が、精神疾患患者や深い鎮静状態にある患者には臥位が推奨されます。さらに、患者が座位にある場合、低血圧や心抑制性迷走神経反射の急激な発現がもたらす影響も考慮する必要があります。麻酔科医は、麻酔中に安定した姿勢を保つために、座位をとります。

脊髄麻酔ではどのような機器を使用しますか?

• 滅菌おむつとガーゼナプキンのセット。
• 直径24～29ゲージの腰椎穿刺針。
• 脊柱管内に麻酔薬を注入するための5ml注射器。
• 針挿入部位の皮膚浸潤用の 2 ml シリンジ。
• 麻酔薬の採取と皮膚への浸潤のための針のセット。
• 皮膚治療用の消毒液セット（クロルヘキシジン、アルコール）
• 皮膚治療用の滅菌ガーゼボール。
• 針を刺した箇所に包帯を固定するための絆創膏。
• 脊髄内投与用の局所麻酔液。

脊髄内投与に適した局所麻酔液が単回投与容器に包装されていることが前提条件です。複数回投与分のバイアルには防腐剤が添加されており、脳脊髄液に注入すると脊髄に損傷を与える可能性があります。

• 全身麻酔用の機器と薬剤の安全キット。
• 心肺蘇生を行うための機器と薬剤のセット。

腰椎穿刺法

患者の背中の皮膚を消毒薬（エタノール）で処理します。十分な面積を治療できるよう、ガーゼボールを交換しながらこの手順を数回繰り返します。

消毒薬が乾燥した後、適切な棘突起間腔を特定します。脂肪組織層が顕著な患者では、触診にかなりの労力が必要になる場合があります。予定された注射部位に、2 ml注射器と鎮痛用の細い針を使用して、少量の局所麻酔薬を皮下注射します。次に、麻酔用のスタイレット付きの針を使用して、浸潤した皮膚に穿刺を行い、棘突起間の正中線に沿ってわずかに下向きに傾斜（5〜10°）させて針を進めます。胸郭中央部では、針の角度は50〜60°になります。針は黄色靭帯まで進められ、通過中に抵抗の増加が感じられます。硬膜外腔に到達すると、不全感が生じ、硬膜を通過する瞬間にこの感覚が繰り返されることがあります。針先が正しい位置にある場合、スタイレットを外すと髄液が出てくるはずです。針が骨に当たっている場合は、針を1cm引き上げ、正中線上にあることを確認し、垂直面における傾斜角度を大きくして髄液が出てくるようにします。細い針（24～25ゲージ）を使用する場合は、髄液が出るまで20～30秒待つ必要があります。髄液が出ない場合は、マンドリンを元の位置に戻し、針をもう少し深く刺入します。

髄液を採取した後、針を動かさずに、局所麻酔薬を注入した注射器を取り付けます。空いている方の手の親指と人差し指で針のパビリオンを挟み、手の甲を患者の背中にしっかりと当てて固定するのが最適です。針のパビリオンを注射器にしっかりと接続します。高圧溶液は粘度が高く、細い針で注入するには高い圧力が必要です。少量の髄液を吸引して針が正しい位置にあることを確認した後、局所麻酔薬をゆっくりと注入します。注入が完了したら、針、ガイドワイヤー、注射器を一体として取り外し、粘着テープを使用して注射部位に滅菌包帯を固定します。

腰椎穿刺は、正中穿刺と傍正中穿刺の 2 つのアプローチから実行できます。

上述の正中アプローチは、針の投射を2つの解剖学的平面のみで評価するため、最適な手法です。この場合、針の進路上には比較的血管の少ない解剖学的構造が存在します。正中線に沿って針を進めることが困難な場合は、傍正中アプローチが代替案として考えられます。傍正中アプローチでは、患者との協力や腰椎の深屈曲は不要です。

傍正中アプローチでは、正中線の約 1 cm 外側、上部椎骨棘突起頂点の触知可能な下縁の 1 cm 下の点に針を挿入します。針またはガイドワイヤを挿入する前に、皮膚とその下の組織を浸潤麻酔します。針は、図 17 に示すように、矢状面と水平面に対して約 10 ～ 15 度の角度で挿入します。最も一般的なエラーは、針を正中線から離れすぎた位置に挿入することと、針を過度に頭側に傾けることです。ただし、骨に到達した場合は、針を少し引き、頭側への角度を少し大きくすることをお勧めします。その後、より深いレベルで骨に再び接触した場合は、針の角度を再び少し大きくして、下にある椎骨の弓状部の上縁を迂回するようにします。

正中アプローチと同様に、針が黄色靭帯と硬膜を通過する際に特徴的な感覚を感じることがあります。しかし、針が斜めに刺入されるため、これらの感覚はより深い位置で生じます。髄液を採取した後、正中アプローチと同様に脊髄ブロックを行います。

局所麻酔薬の選択

理論的には、あらゆる局所麻酔薬を使用して脊髄麻酔などの処置を行うことができます。脊柱管内への投与後の作用持続時間に応じて、すべての麻酔薬は2つのグループに分けられます。1〜1.5時間の短いグループ（リドカイン、メピバカイン、クロロプロカイン）と1.5〜3時間の中程度のグループ（ブピバカイン、ロピバカイン）です。作用時間は総投与量によって異なります。さらに、脊髄麻酔で使用される薬剤は、脳脊髄液に対する比重に応じて分類されます。それらは、高比重、つまり脳脊髄液よりも高い比重、等比重、または低比重である可能性があります。脳脊髄液の比重は高くないため（37°Cで約1.003）、それよりも大幅に軽い溶液を調製することは不可能です。そのため、実際には等比重溶液と高比重溶液の方がよく使用されます。高比重溶液は、5～9%のブドウ糖を加えて調製され、比重は1.020～1.030となります。高比重溶液は重力の影響を受けやすく、脳脊髄液との混和性が低くなります。等比重溶液と高比重溶液は、信頼性が高く再現性の高い麻酔効果をもたらします。高比重溶液の使用後に患者の体位を変えることで、脊髄麻酔の制御性が向上します。実際には、以下の薬剤が最もよく使用されます。

リドカインは5%溶液として入手可能で、7.5%ブドウ糖で調製した高圧溶液の投与量は1～3mlです。2/4等圧溶液（3～6ml）も使用されます。リドカインに1:1000のアドレナリン0.2mlを加えると、作用時間を延長することができます。最近、5%リドカインの安全性、特に神経毒性に関する懸念が高まっています。ブピバカインは、8%ブドウ糖で調製した0.5%高圧溶液（投与量2～4ml）および0.5%等圧溶液、ならびに8.25%ブドウ糖で調製した0.75%高圧溶液（投与量1～3ml）として使用されます。

脊髄麻酔では麻酔薬が腰椎レベルにのみ投与されるため、ブロックの広がりは、穿刺が行われる椎間腔の高さよりも、注入される麻酔薬の量、濃度、比重、そして注入後の患者の姿勢によって大きく左右されます。高濃度の麻酔薬を大量に投与すると、広範囲に深いブロックが生じます。少量の高圧溶液を注入した後、患者がしばらく座位を保てば、仙骨脊髄節にのみ広がる典型的な「坐骨神経ブロック」を得ることができます。

注入速度は、最終的なブロックの分布にほとんど影響を与えません。ゆっくりと注入すると麻酔薬の広がりがより予測しやすくなりますが、急速に注入すると脳脊髄液中に新たな流れが生じ、予測できない結果を引き起こす可能性があります。さらに、妊娠、腹水など、何らかの原因で腹腔内圧が上昇すると、硬膜外静脈の拡張、硬膜嚢の圧迫、脳脊髄液量の減少が起こります。一方、局所麻酔薬の量は同量でも、脊髄麻酔のレベルは高くなります。穿刺時の患者の体位やブロックの初期レベルに関わらず、高圧溶液注入後20分間は、患者の体位によってブロックの分布が変化する可能性があります。

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封鎖のダイナミクス

多くの場合、患者は自分の感覚を正確に説明できないため、客観的な兆候に頼るのが妥当です。したがって、患者が足をベッド面から持ち上げることができない場合、ブロックは少なくとも腰椎中部まで及んでいます。鋭利な針で感覚を検査してはいけません。鋭利な針は出血点となる傷跡を残します。温度感覚の喪失は、アルコールまたはエーテルで湿らせた綿棒で確認する方がよいでしょう。まず、感覚が損なわれていない腕や胸部の表面で冷感を評価します。次に、脚や腹部の皮膚表面を検査します。患者に、触覚で冷たさを感じ始めるレベルを答えてもらいます。患者が明確な回答をするのが難しい場合は、血管クランプで皮膚を軽くつまむことで、痛覚感度を検査できます。この方法により、ブロックの程度を容易に評価できます。触覚感度は評価すべきではありません。ブロックが成功すると、触覚は残るかもしれませんが、痛覚感度は失われることを患者と外科医に警告する必要があります。

局所麻酔薬投与から10分経過しても、患者の下肢筋力が完全に回復し、感覚も正常である場合、ブロックは失敗しており、麻酔薬が脊髄内に投与されなかったことが原因である可能性が高いです。もう一度お試しください。

片側のみの麻酔、または片側の麻酔高が不十分な場合は、高比重麻酔液を使用しながら、麻酔が不十分な側に患者を数分間寝かせ、手術台の頭側を下げます。等比重麻酔液を使用した場合は、麻酔をかける側を下にして患者を寝かせます（局所麻酔薬投与後10～20分の間に患者を体位変換すると、麻酔高が上昇します）。

ブロックレベルが十分に高くない場合（高張液を使用している場合）、患者を仰向けに寝かせ、麻酔液が脊椎の腰椎弯曲を迂回するように手術台の頭側を下げます。患者に膝を曲げてもらうことで、腰椎前弯を平坦化できます。等張液を使用している場合は、患者を360度回転させます（横向き、うつ伏せ、反対側、そして再び仰向け）。

ブロックが高すぎると、患者は呼吸困難や手のしびれなどを訴える場合があります。テーブルの頭側を上げないでください。

高血圧や低血圧の症状の一つとして吐き気や嘔吐が起こる場合は、血圧を測定し、その結果に応じて対処してください。

呼吸、脈拍数、血圧を注意深くモニタリングする必要があります。閉塞が起こると、特に高齢者や循環血液量減少症の患者では、血圧が危険なレベルまで低下する可能性があります。

低血圧の臨床症状は、顔面蒼白、冷や汗、吐き気、嘔吐、不安、全身倦怠感などです。軽度の低血圧は、若く健康な人では収縮期血圧が80～90mmHg、高齢者では100mmHgまで低下し、患者の容態が良好で呼吸も問題ない場合は、全く問題ありません。特に腸や子宮を手術している場合には、徐脈が起こることもあります。患者の容態が良好で、血圧が許容範囲内に維持されている場合は、アトロピンを使用する必要はありません。心拍数が1分間に50回未満に低下した場合、または低血圧が現れた場合は、300～600mcgのアトロピンを静脈内投与します。それでも効果が不十分な場合は、エフェドリンを使用することができます。

場合によっては震えが起こることがありますが、その場合は患者を安心させ、酸素マスクを通して酸素を投与してください。脊椎麻酔では、特に鎮静剤を使用する場合、フェイスマスクを通して2～4L/分の酸素吸入が一般的です。

たとえ脊髄麻酔が成功し、疼痛感覚が完全に遮断されたとしても、手術は常に患者にストレス反応を引き起こします。ほとんどの患者は追加の鎮静を必要とします。最適な鎮静レベルを決定することは容易ではありません。鎮静が深すぎると、低換気、低酸素症、あるいは胃内容物の逆流が気づかれないままになる可能性があるためです。原則として、鎮静された患者は容易に覚醒し、言語コミュニケーションを維持できる状態である必要があります。脊髄麻酔が不十分な場合は、高用量のベンゾジアゼピン系薬剤やオピオイド系薬剤に頼るよりも、選択的に全身麻酔薬を使用し、気道を監視する方がはるかに効果的です。

術後早期には、全身麻酔の場合と同様に、患者の生命機能を常に注意深く監視する必要があります。患者は、モニタリングが可能で、合併症発生時に緊急治療を提供できる訓練を受けた医療スタッフが常駐している病棟に移送する必要があります。これは回復室または集中治療室の場合があります。低血圧の場合は、看護師はベッドの足元を上げ、酸素を投与し、静脈内注入の速度を上げ、担当医を呼び出します。血管スプリングの追加導入や投与量の増加が必要になる場合もあります。患者には麻酔の持続時間を十分に理解させ、筋力が完全に回復するまで起き上がらないよう明確に指示する必要があります。

帝王切開のための脊髄麻酔

現在、世界中で帝王切開術の選択肢として脊髄麻酔が認められています。脊髄麻酔は帝王切開術において全身麻酔に比べて大きな利点を有し、簡便性、迅速な施行、そして信頼性を兼ね備えています。産科における麻酔死亡の主な原因である、メンデルソン症候群の発症を伴う胃内容物の誤嚥や、低酸素症を伴う気管挿管の困難といった深刻な合併症は発生しません。区域麻酔が広く使用されている理由は、全身麻酔と区域麻酔の致死的合併症の計算上のリスク比が17:1であるという事実からも説明できます。英国では、1979～1984年の帝王切開100万件あたり20件だった致死的転帰の頻度が1985～1990年には32件に増加したのに対し、脊髄麻酔下で手術を受けた患者数は8.6件から1.9件に減少したことが認められる。さらに、全身麻酔に比べて脊髄麻酔の方が新生児の状態に好ましい影響を与える。脊髄麻酔下で生まれた子どもは胎盤を通して鎮静剤を投与されることがなく、呼吸抑制を受けにくくなる。局所麻酔下での帝王切開後の新生児の状態のアプガー尺度による評価は、全身麻酔下での手術後よりも大幅に高い。同時に、客観的な困難も数多く存在する。妊婦の場合、子宮が大きくなって腰椎の屈曲が妨げられるため、脊髄麻酔の実施は技術的に困難である。陣痛が始まっている場合、女性は陣痛の間、まっすぐ座ることができません。脊髄麻酔で十分に細い（25ゲージ）針が使用されるようになるまでは、穿刺後頭痛の発生率は許容できないほど高くなっていました。麻酔科医が十分な経験を持っていない限り、帝王切開中に脊髄麻酔を行うべきではありません。

出血による血液量減少がない場合、脊髄麻酔は、子宮を弛緩させずに子宮腔から胎盤残骸を手動で除去するための、簡単で安全な鎮痛方法となり得ます。

局所麻酔薬の選択

共和国では局所麻酔薬リドカインが引き続き積極的に使用されていますが、ブロックの分化度が高いため、ブピバカインとロピバカインに徐々に取って代わられつつあります。つまり、後者の濃度が低下すると、鎮痛効果は高いレベルを維持しながら、運動ブロックが減少します。

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封鎖技術

技術的な観点から見ると、妊婦の脊髄麻酔は一般的な外科手術における麻酔と変わりませんが、いくつかの要素を考慮する必要があります。通常、妊婦の場合、この麻酔を行う前に、少なくとも1500mlの晶質液または500～1000mlのヒドロキシエチルデンプン製剤による前負荷輸液を行うことが推奨されます。後者の輸液後、循環血液量と心拍出量が増加し、動脈性低血圧の発生率が低下し、前負荷をかける時間が大幅に短縮されます。これは緊急時に重要です。

中等度の妊娠高血圧症候群では脊髄麻酔は禁忌ではありませんが、妊娠高血圧症候群はしばしば凝固機能不全や相対的血液量減少を伴うことを覚えておいてください。また、突然のけいれん発作のリスクが常に存在するため、事前に抗けいれん薬（ジアゼパム、チオペンタール）を準備しておく必要があります。

穿刺に最適な間隔はL2～L3です。帝王切開を確実に行うには、ブロックの高さをTh6（胸骨基部の高さ）まで伸ばす必要があります。ほとんどの場合、以下の量の局所麻酔薬を投与すれば十分ですが、高比重液の使用が推奨されます。0.5%ブピバカイン高比重液2.0～2.5 ml、0.5%ブピバカイン等比重液2.0～2.5 ml、5%リドカイン高比重液1.4～1.6 ml、またはアドレナリンを添加したリドカイン等比重液（1:1000に希釈した溶液0.2 ml）2.0～2.5 mlです。

以下のパラメータの必須モニタリング：BPsys、BPdias、心拍数、呼吸数、SaO2、胎児の心臓活動および子宮収縮。

妊娠中の患者の体位

妊婦は絶対に仰臥位にしてはいけません。大きな子宮は重力の影響で下大静脈を圧迫し、場合によっては大動脈も圧迫して危険な低血圧を引き起こす可能性があるからです。十分な側方傾斜を確保する必要があります。これは、手術台を傾けたり、右側にクッションを置いたりすることで実現できます。これにより子宮が左に傾斜し、下大静脈が圧迫されるのを防ぎます。

他の場合と同様に、脊髄麻酔下の手術中は、フェイスマスクを介して酸素吸入を行う必要があります。輸液前負荷にもかかわらず低血圧が発現した場合は、昇圧薬を使用できます。中でもエフェドリンは子宮血管の痙攣を引き起こさないため、最適な薬剤です。エフェドリンが入手できない場合は、低血圧が胎児に深刻な害を及ぼす可能性があるため、他の昇圧薬を使用できます。出産後は、オキシトシン系薬剤の中ではシントシノンが推奨されます。シントシノンはエルゴメトリンよりも嘔吐が少ないためです。

脊髄麻酔後の合併症

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感染

無菌規則が厳密に守られている限り、これは極めてまれにしか発生しません。

低血圧

これは血管拡張と有効循環血液量の機能的減少の結果です。母体低血圧は、子宮筋層への血液供給の悪化、陣痛の弱化、胎児の子宮内低酸素症につながる可能性があり、以下の対策を直ちに講じる必要があります。

1. 子宮の左への変位が適切であることを確認します（手術台を左に傾けるか、右臀部の下にクッションを置き、最小の傾きは 12 ～ 15° である必要があります）。
2. 低血圧を呈した患者には、血圧が回復するまでフェイスマスクを介して酸素を投与する必要があります。手術台の高さを高くすることで、脚を挙上し、静脈還流を増加させます。手術台全体を傾けることでも静脈還流を増加させることができますが、高比重局所麻酔薬が脊柱管を通して広がり、麻酔薬ブロックの高さが上昇し、低血圧を悪化させる可能性があります。等比重麻酔液を使用した場合、手術台を傾けても麻酔薬ブロックの高さに大きな影響はありません。
3. 血圧が許容レベルに回復するまで、静脈内輸液の投与速度を最大まで上げます。
4. 血圧が急激に低下し、輸液負荷に反応しない場合は、エフェドリンを静脈内投与します。エフェドリンは末梢血管を収縮させ、心筋収縮の頻度と強さにより心拍出量を増加させますが、胎盤血流は減少しません。アンプルの内容物（25mg）を生理食塩水で10mlに希釈し、血圧への影響に注目して1～2ml（2.5～5mg）ずつ分割投与します。効果は輸液速度で制御しながら輸液媒体とともにボトルに追加することも、筋肉内投与することもできますが、i-効果の発現が遅くなります。アドレナリン（50mcg）の分割投与または適切な量のノルエピネフリンの輸液は可能です。低血圧が続く場合は、すぐに昇圧剤を使用する必要があります。徐脈の場合はアトロピンを投与する必要があります。

脊椎麻酔後の頭痛

脊髄麻酔の代表的な合併症の一つに穿刺後頭痛があります。これは術後数時間以内に発症し、1週間以上続くこともあり、通常は後頭部に限局し、頸筋の硬直を伴うことがあります。また、吐き気、嘔吐、めまい、羞明を伴うことも少なくありません。原因は、硬膜の穿刺孔から脳脊髄液が漏出することで髄膜が緊張し、疼痛が生じると考えられています。針径が細く（25G以上）、先端が鉛筆の先のように尖った針は、硬膜に小さな穴を開けるため、従来の先端が切断された針に比べて頭痛の頻度を軽減できると考えられています。

脊椎麻酔などの処置後に頭痛に悩む患者さんは、横臥位でいることを好みます。以前は、頭痛を予防するためには、脊椎麻酔後24時間はベッドで安静にしておくべきと考えられていました。しかし最近では、手術上の障害がなければ、患者さんは起き上がっても構わないと考えられています。

水分制限は不要です。必要であれば、十分な水分量を維持するために静脈内投与も可能です。パラセタモール、アスピリン、コデインなどの単純な鎮痛剤に加え、腹腔内圧と硬膜外圧（胃への圧力）を高めるあらゆる処置も有効です。片頭痛薬やカフェインを含む飲み物（コーヒー、コーラなど）も効果的です。

仙骨自律神経線維は脊髄麻酔後、機能回復が最も遅いため、尿閉が起こることがあります。膀胱への過剰な尿の貯留や痛みを伴う過膨張には、膀胱カテーテル挿入が必要になる場合があります。

完全ブロックは急速に進行し、適切なタイミングで認識されずに蘇生措置が開始されない場合、死に至る可能性があります。脊髄麻酔ではこの状態が合併することは比較的まれであり、多くの場合、脊髄内麻酔薬の誤った投与が原因です。完全ブロックの臨床症状には、腕の感覚消失または脱力、呼吸困難、意識喪失などがあります。救急医療を提供するためのアルゴリズムは以下のとおりです。

1. 心肺蘇生措置。
2. 気管挿管と100％酸素による人工呼吸。
3. 低血圧と徐脈の治療には、静脈内輸液、アトロピン、昇圧剤を使用します。適切なタイミングで治療を行わないと、低酸素症、徐脈、低血圧が同時に起こり、急速に心停止に至る可能性があります。
4. 人工呼吸は、ブロックが解消し、患者が補助なしで必要な分時換気量を維持できるようになるまで継続する必要があります。必要な時間は、投与された局所麻酔薬の種類とその投与量によって異なります。

脊髄麻酔：その結果

針は正しい位置に挿入されているように見えますが、髄液（CSF）が出ません。少なくとも30秒待ってから、針を90度回転させて針を戻してください。髄液が出ない場合は、空の2mlシリンジを装着し、0.5～1mlの空気を注入して針が詰まっていないことを確認してから、針をゆっくりと引き戻し、シリンジで内容物を吸引し続けます。シリンジに髄液が出たらすぐに停止してください。

針から血液を採取します。少し待ってください。血液が薄まり、脳脊髄液が出てくれば問題ありません。純粋な血液が出た場合は、針の先端が硬膜外静脈に入っている可能性が高いので、硬膜に到達するまでもう少し針を進める必要があります。

患者は脚に鋭く刺すような痛みを訴えています。針が横方向にずれていたため、針の先端が神経根に当たっています。

針を引き、損傷した側に対してより内側に方向を変えます。

針をどこに刺しても、骨に当たります。患者が正しい姿勢でいること、腰椎が最大限に屈曲していること、針の刺入点が正中線上にあることを確認してください。針の正しい位置がわからない場合は、患者にどちら側に刺さったと感じるか尋ねてください。背中を十分に曲げることができない高齢患者や棘間靭帯が重度に石灰化している高齢患者を扱わなければならない場合は、傍正中アプローチを代替手段として使用できます。これを行うには、下にある棘突起の上縁のレベルで正中線から 0.5～1 cm 外側に針を挿入し、頭側および内側に針を向けます。針を進めていくと骨に当たる場合、それはおそらく椎弓です。骨に沿って一歩一歩進み、硬膜外腔に到達して、そこから硬膜を穿刺するようにしてください。この技術を使用する場合は、まず針を挿入する筋肉を麻酔することをお勧めします。

患者は脊椎麻酔後および針刺入時に痛みを訴えています。針が棘間靭帯の片側の筋肉を通過している可能性が高いです。針を引き抜き、痛みを感じた側よりも内側に針の方向を変えて正中線上に来るようにするか、少量の局所麻酔薬を注入して痛みを和らげてください。