脊髄麻酔

脊椎麻酔は、ヘルニア修復、会陰または性器の婦人科や泌尿器科手術の介入としてへその下に多くの操作、のための選択の方法であってもよいです。脊髄麻酔下では、下肢に任意の手術を施すことが可能である。このような手術中の患者の存在は、深刻な心理的外傷とみなされるため、例外は切断のみである可能性がある。同様の状況では、脊髄麻酔と表層麻酔との組み合わせが可能である。脊髄麻酔は、慢性気管支閉塞性疾患、真性糖尿病、肝臓、腎臓および内分泌障害を有する高齢の患者に特に有益である。麻酔に伴う血管拡張は、支配的なまたは重度の高血圧症に苦しんで心臓弁狭窄症の患者を除き、中等度の心不全患者の多くに有益な効果を有することができます。脊髄麻酔は、循環血液量の十分な補充を提供し、外傷学的プロファイルを有する患者に使用することができる。助産術では、血液量減少がない限り、胎盤残渣の手動除去の麻酔維持のための理想的なツールである。母親と子供の両方に帝王切開麻酔のために使用することには一定の利点があります。

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脊髄麻酔：適応症

脊髄麻酔は、臍のレベル（例えば、ヘルニア修復）、婦人科および泌尿器手術、会陰部、生殖器および下肢の介入の下の手術で示される。

穿刺レベル

脊髄麻酔は、少量の局所麻酔薬を脳脊髄液に直接投与することを含む。穿刺は、脊髄L2の端部のレベルより下のレベルで実行される。

参照点：

腸骨の頂点の頂点を結ぶ線は、L3-L4の境界に対応する。脊髄麻酔のレベルは、投与量、溶液の比重および患者の位置に依存する。

解剖学

脊髄は、通常、成人ではL2のレベルで、小児ではL3のレベルで終了する。このレベルを超える硬膜の穿刺は、脊髄損傷のわずかなリスクと関連している。重要な基準点 - 腸骨稜の頂点を結ぶ線は、L4〜L5のレベルで実行されます。針は脳脊髄液を受信する前に通過する解剖学的構造 - 皮膚、皮下組織、脊柱上靱帯、棘間靭帯、黄色靭帯、硬膜、くも膜。くも膜下腔に注射された局所麻酔薬は、脳脊髄液と混合し、すぐに到達できる神経根の閉塞を引き起こす。局所麻酔薬又はbaricityの割合、患者の位置、注入された溶液の濃度および量、穿刺速度と噴射率 - 脊髄空間内の局所麻酔薬の分布は、多数の要因によって影響されます。

術前の準備。高い脊髄麻酔は、主に循環系の部分に大きな生理学的変化を引き起こし、適切なモニタリングおよび術前準備を確実にする必要がある。患者は、今後の脊髄麻酔の技術を事前に熟知しておくべきである。脊髄麻酔は痛みをブロックし、関連する領域に一定のレベルの触覚感度を維持しながら、不快感を生じさせないことを説明することが重要である。それは下肢の運動および感覚遮断の徴候に対して痛みを伴って準備されるべきである。痛みがある場合は、全身麻酔への移行が可能です。特定の前投薬の使用には、通常は必要ありません。

患者が不安を感じる場合は、手術前日にベンゾジアゼピン系薬剤（ジアゼパムを1日5〜10mg投与する）を処方するだけで十分です。抗コリン作動薬（アトロピン、スコポラミン）の任命において、他の薬理学的グループの薬物、特に薬物を使用することは通常は必要ではない。

脊髄麻酔が予定されている全ての患者において、良好な静脈内アクセスを確保することが必要である。大きな直径の静脈カテーテルは、麻酔前に十分な量の流体の導入を保証するために使用される。使用される液体の容量は、封鎖の年齢および高さに依存する。高い脊髄麻酔を有する全ての患者に、少なくとも1000mlの容量の注入を使用することができる。帝王切開は約1500 ml必要です。

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脊髄麻酔はどのように行われますか？

腰椎を最大限に屈曲させ、患者を手術台に置き、足の下に必要な高さのスツールを取り付けることで、腰椎穿刺を容易に行う。腕に前腕を使用することで、患者は長時間張力をかけずにこの位置を維持することができます。あなたの膝をさらに快適にするために、適切なサイズのローラーまたはクッションを置くことができます。腰椎穿刺を行い、棘突起の最大差を提供し、穿刺部位へのアクセスを容易にし、膝と腰関節における最大の折り畳み脚（「屈曲に対するヘッド」）とその側に横たわった位置でもよいです。患者と麻酔科医の便宜のために、助手の援助が必要な場合があります。座った姿勢は、精神障害または深部鎮静を有する患者の肥満患者では好ましい。さらに、座位にいる患者の低血圧または心臓麻痺性迷走神経反射の急速な進行の結果を考慮する必要がある。封鎖を実行する麻酔医は、封鎖中に安定した位置を確保するための座位を取る。

脊髄麻酔はどのような装置を使用するのですか？

• 滅菌おむつとガーゼナプキンのセット;
• 直径24-29ゲージの脊柱穿刺針;
• 脊髄管に注射された麻酔薬用の5ml注射器;
• 注射針の点で皮膚に浸潤するための2mlシリンジ;
• 麻酔のサンプリングおよび皮膚の浸潤のための針のセット;
• 皮膚処理用の殺菌溶液セット（クロルヘキシジン、アルコール）;
• 皮膚治療のための滅菌ガーゼボール;
• 針の注入点で包帯を固定するための接着剤プラスター;
• 髄腔内投与のための局所麻酔剤溶液。

必要な状態 - 髄腔内投与に適した局所麻酔剤の溶液は、一回限りの包装で包装される。いくつかの用量を含むボトルでは、脳脊髄液に注入されたときに脊髄に損傷を引き起こすことがある防腐剤が添加される。

• 全身麻酔のための器具および医薬品の安全キット;
• 心肺蘇生のための一連の器具および医薬品。

腰椎穿刺法

患者の背中の皮膚は、消毒剤（エタノール）で処理される。手順を数回繰り返して、ガーゼのボールを変え、十分に大きな表面を扱うようにハックします。

消毒剤が乾燥した後、適切な間質空間が局在化される。脂肪組織の顕著な層を有する患者は、それを触診するためにかなりの努力を必要とすることがある。2mLの注射器と細い針皮下注射提案の代わりに痛みの軽減のために局所麻酔薬を少量注入。次いで、麻酔穿刺皮膚とひどく浸潤正中針を製造するためのスタイレット針を50~60°とすることができる中央胸部領域針傾斜角で、下方わずかな傾斜（5~10°）と棘突起の間に進められます。針は、流路抵抗の増加は、硬膜の通過時間に繰り返すことができ、障害の感がある硬膜外腔に達した後があり、その間、黄色靭帯に進んでいます。針の先端が正しい位置にある場合は、スティレットを取り外した後に脊髄液が現れるはずです。針が骨に当接した場合、それは正中線上にあることを確認して、1センチメートルにそれを締め、垂直面内で傾斜角度を大きく、それを保持しようとします。細い針（24-25ゲージ）を使用する場合は、脊髄液が出現するまでに20〜30秒待つ必要があります。脳脊髄液が得られない場合は、元の位置に戻し、少し深く針を保持してください。

脳脊髄液を受けた後、針をずらしていない状態で、シリンジを局所麻酔薬に取り付けます。手の親指と人差し指でパビリオンを持ち、手のひらの裏を患者の背中にしっかりと固定して針を固定するのが最善です。ニードルパビリオンはシリンジにしっかりと接続され、高圧溶液は高粘度を有し、細いニードルを通して高圧を注入するために高い圧力が必要とされる。針が正しい位置にあることを確認するために少量の脳脊髄液を吸引し、次に局所麻酔薬の溶液をゆっくりと注入する。注射終了後、針、導線および注射器を1つのユニットとして取り外し、注射部位で滅菌包帯を石膏で固定する。

2つのアプローチから、腰椎穿刺を行うことが可能である：中央値およびパラメディカル。

上で説明したメジアンアクセスは、2つの解剖学的平面内の針の投影の評価を前提としているので、選択する技術である。同時にその道には比較的解剖学的に貧弱な血管がある。ミドルラインに沿って針を動かすことが困難な場合、可能な選択肢は、パラメディカルアクセスです。彼は患者との同レベルの協力と腰椎の背骨の深い屈曲を必要としません。

救急医療のアクセスには、上椎骨の棘状突起の頂点の触診可能な下縁部の真ん中と外側の約1cmの点に針を挿入することが必要である。針または導線の導入前に、皮膚およびより深い位置にある組織の浸潤麻酔が実施される。針は、図17に示すように、矢状面および水平面に対して約10-15°の角度で挿入される。最も一般的な間違いは、針を中心線からあまりに遠くに挿入し、頭蓋方向に針を過度に撓ませることである。それにもかかわらず、骨と会うときは、針を少し締めて、頭の方向に少し角度を大きくすることをお勧めします。その後、再び骨との接触が起こるが、より深いところでは、針の傾きがやや増加して、下にある椎骨の弓の上端を迂回するようになる。

内側のアクセスの使用と同様に、針が黄色の靭帯および硬膜を通過するときに特徴的な感覚が起こり得る。しかし、針の斜めの位置のために、それらはより深いところで会う。脳脊髄液を得た後、脊髄閉塞は中央値アクセスの場合と同様に行われる。

局所麻酔を選択する

理論的には、任意の局所麻酔薬を脊髄麻酔のような処置に使用することができる。短い1-1.5時間（リドカイン、メピバカイン、クロロ）および平均1.5 -3時間、作用の持続時間（ブピバカイン、ロピバカイン）を有するもの：脊柱管への投与後の作用の持続時間のためのすべての麻酔薬は、2つのグループに分けることができます。作用の持続時間は総投与量に依存する。加えて、脊髄麻酔を使用する薬物は、脳脊髄液に関してその比重に応じて分割される。それらは高圧であり得、すなわち、それらは脳脊髄液、同重体または重力下よりも高い比密度を有する。脳脊髄液の比重は37℃で約1.003と高くないので、それよりはるかに軽い溶液を調製することは不可能です。従って、実際には、等粘度および高倍率の溶液がしばしば使用される。高倍率溶液は、5〜9％のグルコースを添加することによって調製され、1,020〜1,030のレベルで特定の密度を与える。それらは重力の作用を受け、脳脊髄液と混合して悪化する。等圧および高圧溶液は、信頼できる再現性のある遮断を引き起こす可能性がある。高圧溶液を使用し、患者の位置を変更することで、脊髄麻酔が最も管理しやすくなります。実際には、以下の製剤が最も頻繁に使用される：

リドカインは5％溶液として、高圧溶液は7.5％グルコースで調製され、その用量は1〜3mlである。また、2/4の同重体溶液を、3〜6mlの容量で使用する。0.2mlのアドレナリン1：1000をリドカインに添加すると、その作用の持続時間を増加させることができる。最近、5％リドカイン溶液の安全性、特にその神経毒性についての懸念がある。ブピバカインは、8％グルコース（2〜4ml用量）および0.5％同重体溶液、ならびに8.25％グルコースで0.75％高圧溶液（用量1〜3）中の0.5％高圧溶液として使用されるml）。

のみ腰椎レベルで脊髄麻酔における麻酔の導入以来、封鎖分布は、注入された溶液の量は、その濃度、比重、穿刺が行われた椎間腔のレベルよりも大きい程度まで注射後の患者の位置によって決定されます。大量の濃縮麻酔薬は、大部分において深い遮断を引き起こす。高圧溶液の少量の導入後、患者が座位でしばらく残ることを条件とする、それは古典的な「坐骨ブロック」を得ることが可能であるのみ仙骨脊髄セグメントを指します。

溶液の導入速度は、封鎖の最終分布にほとんど影響しない。遅い投与は麻酔薬の予測可能な拡散と組み合わされ、急速な投与は脳脊髄液にさらなる電流を生成し、予測できない結果を引き起こす可能性がある。また、何らかの理由（など妊娠、腹水、）に腹腔内の圧力を増加させた局所麻酔薬の同量の硬膜嚢還元obema脳脊髄液の圧縮は、脊椎麻酔のより高いレベルの原因となります、硬膜外静脈の腫れの原因となります。かかわらず、穿刺時の患者の位置およびエントリレベル分配ユニット遮断の高圧溶液の投与後、次の20分間にわたって、患者の身体の位置に変更してもよいです。

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封鎖の力学

多くの場合、患者は自分の気持ちを正確に記述することができないので、客観的な兆候に頼ることは合理的です。したがって、患者がベッドの表面から足を引き裂くことができない場合、遮断は少なくとも中央の腰部にまで及ぶ。急性針の助けを借りて感度を調べる必要はなく、多くの出血点の傷を残します。アルコールまたはエーテルで湿らせたタンポンで温度感受性の喪失を判断する方がよい。感度が妨げられない胸の表面である腕の寒さの感触を評価する。その後、腹部の皮膚の表面を調べます。寒さが触れ始めるレベルを患者に示させます。患者が明確な答えを得ることが困難であるとわかった場合、血管クランプで皮膚を軽く挟むことによって痛みの感受性をチェックすることができる。この方法を用いると、封鎖の程度を評価することは容易である。触覚感度を評価しないでください。患者と外科医は、成功した封鎖では接触感が持続するかもしれないが、痛みの感受性はないと警告すべきである。

局所麻酔薬溶液の注射の10分後に、下肢の筋力および正常な感受性レベルが損なわれなければ、麻酔薬溶液が髄腔内注射されなかったために、おそらく遮断が失敗した。もう一度試してください。

片側の封鎖や片側のブロックの高さが不十分な場合は、高圧溶液を使用するときは、患者を数分間十分に閉塞しない側に置き、表の頭端を下げます。アイソバリック溶液を使用した場合は、ブロックすべき側に患者を置く（局所麻酔薬の注射後最初の10〜20分の間に患者の回転があれば、遮断レベルを上げることができる）。

ブロックのレベルが十分に高くない場合（高張液を使用する場合）、患者を背中に置き、麻酔液が背骨の腰椎を迂回できるように、テーブルの頭端を下げます。より平坦な腰椎脊柱前弯症を作るには、患者にラップで脚を曲げるように頼むことが可能です。アイソバリック溶液を使用するときは、患者を360度回転させます（腹側、胃側、反対側、背中側）。

ブロックが高すぎる場合、患者は、彼が彼の手で呼吸および/またはうずきをすることが困難であると不満を訴えるかもしれない。あなたはテーブルの頭の端を上げる必要はありません。

吐き気や嘔吐が起こった場合（これは、高ブロック血圧または動脈低血圧の症状の1つであり得る）、血圧を測定し、その結果に従って行動する。

呼吸、心拍数および血圧を制御するように注意する必要があります。閉塞が発症した後、血圧が重大なレベルに低下することがあり、特に血液量の多い高齢の患者では低下する可能性がある。

低血圧の臨床徴候は、薄い、冷たい汗、吐き気、嘔吐、不安感および一般的な衰弱である。若い訓練を受けた人々の収縮期血圧が高齢者（100mmHg）において80-90mmHgに低下した場合、中程度の低血圧はかなり許容可能である。患者が外見がよくて気分が良くて、十分に呼吸したら。特に、外科医が腸または子宮に作用するときに、徐脈が起こることもあります。患者が気分が良い場合、動脈圧が許容限度内に維持されるので、アトロピンを使用する必要はない。心拍数が1分あたり50未満に低下するか、または低血圧が発生すると、300〜600マイクログラムのアトロピンが静脈注射される。これで足りない場合は、エフェドリンを使うことができます。

多くの場合、このような状況では、患者を鎮静させ、マスクを介して酸素を患者に与える、揺れが生じることがある。2-4リットル/分の速度でフェイスマスクを通して酸素を吸入することは、特に鎮静剤が使用される場合、脊髄麻酔において一般的なプラクティスである。

外科的介入は、たとえ成功した脊麻麻酔によって痛みが完全にブロックされたとしても、患者からのストレス反応を常に引き起こす。ほとんどの患者は追加の鎮静が必要です。あまりにも深い鎮静が原因で、低換気、低酸素、または胃内容物の気づかれない逆流の原因となり得るので、決定するのが容易ではない最適レベル。原則として、鎮静状態の患者は容易に目を覚まし、口頭の接触を維持する能力を保持しなければならない。脊髄麻酔が不十分な場合は、高用量のベンゾジアゼピンおよびアヘン剤に頼るよりも、全身麻酔薬を選択的に使用し、気道の開存性をモニターするほうがはるかに優れています。

術後早期には、全身麻酔の場合と同様に、患者は生存機能を常に注意深く監視する必要がある。彼はモニタリングされたモニタリングが利用可能なオフィスに移されなければならず、合併症の場合には常に救急医療を提供できる訓練された医療スタッフがいる。これは、覚醒病棟または集中治療室である可能性があります。低血圧症の場合、姉妹はベッドの足の端を上げ、酸素を与え、静脈内注入の速度を上げ、責任ある医者を誘うべきである。注入された液体の量の増加である追加の血管腔を導入することが必要な場合がある。患者は閉塞の期間に精通しているべきであり、筋肉の強さが完全に回復するまで起立しようとする必要性について明確に指示されるべきである。

帝王切開脊髄麻酔

現在、脊髄麻酔は、帝王切開のための選択方法として世界中で認められている。脊髄麻酔は、帝王切開の一般的な手順よりも大きな利点があり、シンプルさ、スピードおよび信頼性を兼ね備えています。これは、低酸素症を伴うメンデルソン症候群と胃内容物の吸引と気管挿管困難の開発、として、産科麻酔における死亡の主な原因である、そのような重篤な合併症、を欠いています。1：局所麻酔のような広範囲の使用が一般的と局所麻酔での致命的な合併症のリスクの推定係数は17であることに起因しています。英国では1979-1984年に帝王切開百万人あたり20人の死亡例が増加した。1985-1990年には最大32人。脊髄麻酔下で手術を受けた患者のうち、8.6人から1.9人の患者の発生率が減少した。さらに、脊髄麻酔は、全身麻酔と比較して新生児の状態に対してより好ましい効果を有する。脊髄麻酔の背景に生まれた子供は、胎盤を通して鎮静剤を受けず、呼吸抑制の影響を受けにくい。局所麻酔下の帝王切開後のApgar尺度での新生児の状態の評価は、全身麻酔下の手術後よりも有意に高い。同時に、多くの客観的な困難があります。妊娠した女性は、拡大した子宮が腰椎の屈曲を防ぐので、脊髄麻酔を行うことは技術的に困難です。出生活動がすでに始まっている場合、女性は労働の間に均等に座ることができません。脊髄麻酔が十分に薄い（25ギーゼット）針を使用するまで、穿刺後の頭痛の頻度は許容できないほど高かった。麻酔医が十分な勤務経験を持っていない場合、脊髄麻酔は帝王切開では行わないでください。

出血による血液量減少がない場合、脊髄麻酔は、弛緩を引き起こすことなく、子宮腔から胎盤残渣を手動で除去するための単純かつ安全な麻酔法であり得る。

局所麻酔を選択する

国に、そして継続しながら積極的に局所麻酔薬のリドカインを使用したが、彼は徐々に鎮痛の高いレベルを維持しながら、低減され、最後のモータ部の濃度の減少に伴って、つまり、ブロックの分化度の高い関連してブピバカインとロピバカインへの道を与えることができます。

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封鎖の技法

技術的な観点から見ると、妊婦の脊髄麻酔は一般的な手術のそれと変わらないが、いくつかの要因を考慮する必要がある。通常、この麻酔を行う前に妊婦には、少なくとも1500mlまたは500〜1000mlの量のヒドロキシエチルデンプン調製物の結晶質溶液を用いて輸液予圧を行うことが推奨される。後者の注入後、循環血液量および心拍出量はより高く、動脈低血圧の頻度はより低く、予圧を生成する時間は非常に短く、緊急事態の状況において重要である。

脊髄麻酔は中等度の重度の子癇前症では禁忌ではないが、子癇前症はしばしば凝固および相対血液量低下の欠如と組み合わされることを覚えておく。さらに、痙攣症候群の突然の発症のリスクが常に存在するため、事前に抗痙攣剤（ジアゼパム、チオペンタール）を調製する必要があります。

穿刺に最も好ましいのは、間隔L2〜L3である。帝王切開を確実にするために、ブロックの高さはThb（胸骨ベースの高さ）のレベルに達する必要があります。ほとんどの場合、以下の量、高圧溶液の好ましい使用の局所麻酔薬の投与に十分なものである：2.0〜2.5ミリリットルの0.5％高圧ブピバカイン、又は2.0〜2.5ミリリットル0.5％ブピバカイン同重体、または1.4-1.6mlの5％高圧バリウムリドカイン溶液、または2.0-2.5mlの同重体リドカイン溶液（エピネフリン（1：1000で0.2mlの希釈溶液）を添加して）。

ADSI、ADDIAS、HR、BH、Sa02、心臓胎児活動および子宮収縮のパラメータの強制モニタリング。

妊娠した患者の位置

重力の影響下で大子宮それを脅かす低血圧をもたらす大動脈に関し、より少ない程度に、下大静脈を圧迫することができるので、妊娠中の患者は仰臥位であってはなりません。操作台を傾けたり、ローラーを右側に置いたりすることで、十分な傾きを確保する必要があります。この場合、子宮は左にずれ、下中静脈は収縮しない。

他の場合と同様に、脊髄麻酔下での手術中、患者は顔面マスクを用いて酸素を吸入すべきである。輸液プリロードにもかかわらず、低血圧が発現する場合は、昇圧剤を使用することができます。エフェドリンは子宮血管の攣縮を引き起こさないため、エフェドリンを選択します。彼の不在時には、低血圧が胎児に重大な損傷を与える可能性があるので、他の昇圧剤を使用することが可能である。送達後、オキシトシンシリーズの調製物の中では、エルゴメトリンと比較してより少ない程度で嘔吐を引き起こすので、シンホシノンを使用することが好ましい。

脊髄麻酔後の合併症

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感染

非常にまれにしか起こりません。

低血圧

それは、血管拡張の結果であり、循環血液の有効量の機能的低下である。母体の低血圧は、子宮筋層への血液供給の低下、胎児の労働および子宮内低酸素症の衰弱につながる可能性があり、これは多数の措置の即時実施を必要とする。

1. 左に動いている子宮の妥当性を確認します（手術台の左側の勾配または右側の臀部の下のローラー、最小横勾配は少なくとも12-15°でなければなりません）。
2. 低血圧発症の患者はすべて、血圧が回復するまでフェイスマスクで酸素吸入を調節する必要があります。脚を上げ、手術台の下部を持ち上げて静脈の戻りを増加させます。手術台全体を傾けて静脈還流を増やすこともできますが、これにより脊髄管を通る局所麻酔高圧溶液が広がり、ブロックのレベルが上昇し、低血圧が悪化します。アイソバリック溶液を使用した場合、テーブルの傾きはブロックの高さに大きな影響を与えません。
3. 動脈圧が許容レベルに回復するまで、静脈内注入の速度を最大に上昇させる。
4. 静脈エフェドリン入力し、末梢血管の狭窄を引き起こし、胎盤血を低下させることなくによる周波数および心筋収縮力に心拍出量を増加させる - 血圧の急激な減少、及び流体負荷に対する無応答があった場合。アンプルの内容物（25mg）を生理的溶液で10mlに希釈し、血圧に影響されて1-2ml（2.5-5mg）に分注して注入する。その効果は、注入の速度に支配または筋肉内に、それは私の開発の影響を遅くしているときには、注入媒体をバイアルに追加することができます。おそらく、適切な用量でのアドレナリン（50μg）の分画投与またはノルエピネフリンの注入。低血圧が維持される場合、昇圧剤をすぐに使用し、徐脈をアトロピン投与する。

脊髄麻酔後の頭痛

脊髄麻酔の特徴的な合併症の1つは、穿刺後の頭痛である。彼らは、操作の後、数時間以内に発症し、週間以上続くことができ、通常、後頭部に局在し、首の筋肉の凝りを伴うことがあります。吐き気、嘔吐、めまい、光恐怖症に関連することが多い。原因は硬膜の穿刺孔を介して脳脊髄液の有効期限、テンション髄膜や痛みであるの結果と関連していると考えました。小さな直径（25以上のG）と点の形状を有する針は、硬膜小径穴を作るために、鉛筆のような鋭利な刃先を有する従来の針に比べて頭痛の頻度を減らすことができると考えられます。

脊髄麻酔のような処置の後に頭痛を患う患者は、腹臥位に留まることを好む。以前は、頭痛を防ぐために、患者は脊髄麻酔後24時間ベッドの中に置かなければならないと考えられていました。最近、これは必要ではないと考えられているが、手術計画に障害がなければ患者は立ち上がることができる。

液体に制限しないでください。必要に応じて、静脈内に追加して水分補給を適切に保つことができます。パラセタモール、アスピリンまたはコデインなどの単純な鎮痛薬は、腹腔内および硬膜外圧を上げる（胃を動かす）すべての手段と同じように有用であり得る。片頭痛は効果的であり、カフェイン（コーヒー、コカコーラなど）を含む飲み物も有効である。

排尿の遅延は、仙骨栄養神経線維が後者の間で脊髄麻酔後に機能を回復するために起こり得る。膀胱のオーバーフローおよび痛みを伴う過増殖は、それがカテーテル挿入されることを必要とすることがある。

適時に認識されず、蘇生措置が開始されなければ、ブロック全体が迅速に発達し、死に至ることがあります。脊髄麻酔は、比較的まれにこの状態により複雑化し、より多くの場合、麻酔薬の誤った髄腔内注射の結果である。全ブロックの臨床症状：手の感受性または衰弱の喪失、息切れおよび意識喪失。緊急ケアを提供するためのアルゴリズムには、

1. 心肺蘇生の活動
2. 気管挿管と100％酸素による機械換気。
3. 静脈内注入負荷、アトロピンおよび昇圧剤による低血圧および徐脈の治療。適時に治療が行われない場合、低酸素、徐脈および低血圧の組み合わせは、心停止に直ちに至り得る。
4. 人工呼吸は、ブロックが許可されるまで継続しなければならず、患者は必要な分量の換気を必要な分だけ補助することができる。これに必要な時間は、投与された局所麻酔薬とその投与量に依存する。

脊髄麻酔：結果

針が正しい位置にあるようだが、脳脊髄液は現れない。少なくとも30秒待ってから、針を90度回してもう一度入れてみてください。脊髄液が出ない場合は、空の2 mlシリンジを取り付け、0.5-1 mlの空気を注入して針が塞がれていないことを確認した後、針をゆっくりと引き上げ、シリンジで常に内容物を吸引する。シリンジに脊髄液が出現するとすぐに停止します。

針から血液を採取した。血液が希釈され、脊髄液がある場合、少し待つ - すべてが問題ありません。純粋な血液が割り当てられている場合、針の先端は硬膜外静脈にある可能性が最も高く、硬膜に到達するためには少し動かしてください。

患者は脚に鋭い縫い目をすることを訴える。針が横に動いたので、針の先端は神経根に当たっている。

針を締めて、損傷した側を中心にしてその方向を変えます。

針がどこに行くにしても、それは骨にかかっています。患者が正しい位置にあり、脊柱が腰部で最大に曲がっていて、針の挿入点が中央線に沿っていることを確認します。針の正しい位置が分からない場合は、患者にどの側面から刺すよう感じるかを尋ねます。もし背骨を十分に曲げることができない年齢の患者に対処しなければならない場合、または肋間靭帯が高度に石灰化している場合には、救急隊アクセスを代わりに使用することができます。これを行うには、根底にある棘状突起の上部境界の正中線に0.5-1cmの針を挿入し、頭蓋および内腔を直行させる。針を動かすときに、それが骨に当たったら、おそらく、それは椎骨のアーチです。骨に沿って段階的に移動し、硬膜外腔に到達し、硬膜を突き刺す。この技術を使用する場合は、最初に針が運ばれる筋肉を麻酔することをお勧めします。

患者は、脊髄麻酔後および針中に痛みを訴える。針は、間質性靭帯の片側に沿って筋肉を通過する可能性が最も高い。針を締めて、痛みが感じられた側を中心にして針の真ん中の方向に、または麻酔のために少量の局所麻酔剤を導入する。