インフルエンザ-症状
最後に見直したもの： 06.07.2025
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インフルエンザは、潜伏期間が短い（10～12時間から数日）急性疾患です。
インフルエンザは常に急性に始まります。典型的なインフルエンザの症状は、倦怠感、筋肉痛や関節痛、悪寒などです。体温は数時間以内に微熱から高体温まで上昇し、発症初日に最高値に達します。発熱の程度は中毒の程度を反映しますが、これらを完全に区別することはできません。高熱の場合でも、中毒の兆候が弱く現れることがあります（A型インフルエンザH1N1ウイルスによるインフルエンザに罹患した若者に多く見られます）。このような場合、高体温は短期間で治まり、その後、中程度の重症度で病状が進行します。
発熱期間は 2 ～ 5 日間ですが、まれに 6 ～ 7 日間続くこともあり、その後体温は徐々に下がります。
インフルエンザの初期症状は頭痛で、これは中毒の主な兆候です。頭痛は通常、前頭部、特に毛様体弓の領域に局在しますが、眼窩後部にまで及ぶこともあります。高齢者では、頭痛はしばしば拡散します。その重症度は様々ですが、ほとんどの場合中等度です。重篤な経過をたどる患者では、不眠症、幻覚、反復嘔吐を伴う激しい頭痛が発生し、髄膜症候群を伴うことがよくあります。成人では、小児とは異なり、痙攣症候群はほとんど発症しません。痛みを伴う乾いた咳と嘔吐が同時に起こると、横隔膜と胸郭の付着線上にある腹直筋上部と肋間筋に非常に激しい痛みが生じます。
カタル症候群はインフルエンザの2番目に多い症候群です（ほとんどの患者では気管炎が代表的ですが）。しかし、多くの場合、背景に隠れてしまいます。場合によっては、この症候群は弱く発現するか、まったく現れません。カタル症候群の期間は7～10日間で、咳が最も長く続きます。鼻咽頭粘膜は乾燥し、充血し、浮腫状になります。鼻甲介の腫れにより呼吸が困難になります。最初の数日間は鼻水は少量または全く出ませんが、後に漿液性、粘液性、または血性の鼻水が出ます。インフルエンザの初日から、胸骨の後ろに痛みと乾燥があります。咽頭後壁の粘膜は充血し、乾燥しています。
心音は鈍く、心尖部で収縮期雑音が聴取されることもあります。患者の3分の1に相対的徐脈が認められ、60%の患者では脈拍が体温と一致することがあります。頻脈が認められることもあります。病状の最盛期に頻脈が持続すると、特に心臓、血管、呼吸器の慢性疾患を有する高齢者では予後不良となります。インフルエンザ患者では血圧の低下が認められます。高血圧患者では、回復期に高血圧クリーゼを発症することがあります。
舌は厚く白いプラークで覆われていますが、舌苔は厚くありません。食欲は減退しています。発熱と中毒症状を背景に消化不良症候群がみられる場合、インフルエンザの可能性は否定され、ウイルス性（エンテロウイルス、ロタウイルス、ノーウォークウイルス）または細菌性病原体による他の感染症の発症が原因と考えられます。インフルエンザでは肝臓と脾臓は腫大しません。合併症のないインフルエンザでは排尿障害は発生しません。
合併症のないインフルエンザでは、好酸球減少症および好中球減少症（桿状核細胞の軽度左方偏移を伴う）を伴う白血球減少症、ならびに相対的リンパ球増多および単球増多がしばしば認められます。白血球減少症の程度は中毒症の重症度に正比例します。赤沈はほとんどの患者で正常です。急性期の肺X線検査では、血管パターンの増加が認められます。
[ インフルエンザの合併症
肺炎はインフルエンザの頻繁な合併症の一つです。ウイルス感染を背景に発症する肺炎は、原発性ウイルス性細菌性肺炎（最も多くは連鎖球菌性およびブドウ球菌性）に分類されます。これらの肺炎は、慢性肺疾患や心疾患を患う患者や高齢者といった「高リスク」群の患者に多く発症します。インフルエンザに典型的な重度の中毒症状を背景に発症するブドウ球菌性肺炎および肺炎球菌性肺炎は、診断が困難です。ブドウ球菌性肺炎は、徐々に進行し、肺組織を破壊する傾向を特徴とします。
インフルエンザ後肺炎は、インフルエンザ発症後1週目後半から2週目初めにかけて発症するため、診断が容易です。抗菌薬治療は良好な結果をもたらします。肺炎は間質性肺炎と局所性肺炎の両方の可能性があります。インフルエンザ後肺炎は高齢者にとって危険です。高齢者の場合、合流性偽葉性肺炎として進行することがあります。
重篤な経過をたどる突発性インフルエンザは、2～3日目に死に至る可能性があります（重度の中毒を背景に急性出血性肺水腫が発症します）。発症後数時間で高熱が出現し、息切れとチアノーゼが急速に悪化します。大量の血痰、時には泡状の痰が出てきます。X線検査では、円形または不規則な形状の黒ずみ病巣が認められます。打診音の鈍化は認められないか、ごくわずかです。その後数日間は、高熱と重度の息切れを背景に、DN（呼吸数）が上昇します。低酸素性昏睡と虚脱に陥ります。
インフルエンザの重篤な合併症の一つに脳浮腫があります。その特徴としては、激しい頭痛、嘔吐、錯乱、意識喪失、血圧上昇、呼吸数減少、徐脈、髄膜症候群、眼底充血などが挙げられます。
インフルエンザの合併症として頻度が高いのは副鼻腔炎と中耳炎で、腎盂腎炎と腎盂嚢炎は頻度は低いものの発生します。その他の合併症としては、間脳症候群、髄膜脳炎、自律神経機能低下症候群などが挙げられます。重症度と転帰は、併存する慢性疾患や神経内分泌疾患によって左右されます。
インフルエンザによる死亡率と死因
インフルエンザの死亡率は1～2%を超えません。重篤なインフルエンザ症状は、脳浮腫、出血性肺水腫、急性血管不全などの症状を示唆する場合があります。