黄熱病 - 診断

他の専門医に相談する適応

場合によっては、神経科医、心臓専門医、または外科医に相談する必要があります。

入院の適応

適応症は各国の医療規制によって異なります。

黄熱病の臨床診断

黄熱病の診断は、多くの場合、特徴的な症状（典型的な鞍型体温曲線、顕著な出血性素因、腎障害、黄疸、肝臓および脾臓の腫大、徐脈など）に基づいて行われます。この場合、風土病の発生地の存在、種の構成と数、ヒトへの感染活動、その他の保菌者の特性、そして臨床検査値（白血球減少症、好中球減少症、リンパ球減少症、顕著なアルブミン尿、血尿、ビリルビン血症、高窒素血症、アミノトランスフェラーゼ活性の顕著な上昇）も考慮されます。

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黄熱病の特異的および非特異的臨床診断

黄熱病の特異的診断は、補体結合反応、RPGA、非特異的RIF、ELISA、およびペア血清を用いたRTGA法に基づいています。抗体価が4倍に上昇した場合、結果は陽性とみなされます。推奨されるウイルス学的検査：ウイルスpHおよびウイルス分離。病原体は、発症後3日間で白色マウスおよびサルに感染することにより患者の血液から分離されるため、致死的な結果となった場合は、できるだけ早く剖検材料を採取する必要があります。通常、肝臓サンプルを採取し、そこから懸濁液を調製し、抗生物質で処理した後、直ちにマウスの脳に注入するか、サルに非経口的に注入します。マウスで疾患の臨床症状が検出されない場合、1回の盲検継代試験を実施します。マウスに病気の兆候が現れた場合、数回（3〜5回）の追加継代が行われ、その後、感染した動物の脳組織から抗原が調製され、その抗原を用いて、分離されたウイルスが血清学的反応（HI、RSC）または特異的抗血清によるRNで識別されます。

死亡の場合、肝臓組織を検査すると、肝小葉の亜大規模または大規模壊死の病巣と好酸性カウンシルマン小体が検出されます。

黄熱病診断アルゴリズム

• ステージ1：疫学的既往歴調査を実施します（患者は南米またはアフリカの熱帯地域に居住していました）。（結果が陽性であれば、研究は継続されます。）
• ステージ2：病気の経過を検査します。発症は急性で、中毒症状と高熱が顕著です。（結果が陽性であれば、検査は継続されます。）
• ステージ3：腹痛、嘔吐、吐き気、軟便、頭痛、筋肉痛、興奮などの症状が認められます。（結果が陽性の場合、検査は継続されます。）
• ステージ4：出血症候群（鼻血、歯茎の出血、嘔吐物中の血液）、黄疸または亜黄疸性の皮膚および強膜の存在が確認されます。（結果が陽性の場合、検査は継続されます。）
• ステージ5：肝臓と脾臓の腫大、顔面のむくみ（青紫色）が診断されます。検査終了。

診断: 黄熱病（他の出血熱を除外するために血清学的診断を行う必要があります）。

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黄熱病の鑑別診断

黄熱病の鑑別診断は、熱帯マラリア、黄疸型のレプトスピラ症、ウイルス性肝炎、髄膜炎菌血症、およびラッサ熱、マールブルグ熱、エボラ出血熱、HFRS とともに行われます。

黄熱病の鑑別診断

病気	類似点	違い
レプトスピラ症	急性発症、高熱、頭痛、筋肉痛、出血症状、乏尿、結膜炎、強膜炎、黄疸の可能性	黄熱病はふくらはぎの筋肉の痛みを特徴とせず、筋肉痛もそれほど顕著ではありません。血液検査では白血球減少症が検出されます。腎障害がより多く発生し、アルブミン尿、羞明、流涙がみられます。髄膜症状はより少なく、脳脊髄液の変化は見られません。
マラリア	頭痛、高熱、体の痛み、肝臓と脾臓の腫大、黄疸、乏尿	マラリアでは末梢リンパ節の腫大は見られませんが、黄熱病とは異なり、発汗、顔面蒼白、そして規則的な周期的な体温変化が見られます。マラリアに伴う出血性症候群は、検出頻度が低く、症状もそれほど顕著ではありません。
HFRS	急性発症、高熱、筋肉痛、頭痛、出血性症候群、強膜炎、乏尿	黄熱病の特徴は、鞍型の体温曲線、顕著な出血性素因の兆候、腎障害、黄疸、肝臓および脾臓の腫大です。HFRSでは、発症初日に激しい乾燥と喉の渇きが認められ、発症2週目以降には微熱または平熱を背景に乏尿が出現します。

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