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黄疸におけるビリルビンの組織内分布

 
、医療編集者
最後に見直したもの: 04.07.2025
 
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循環血中のタンパク質結合ビリルビンは、タンパク質含有量の低い組織液には浸透しにくい。タンパク質含有量が増加すると、黄疸はより顕著になる。そのため、滲出液は通常、漏出液よりも黄疸性が強い。

髄膜炎では脳脊髄液キサントクロミーが発生する可能性が高くなります。典型的な例としては、黄疸と髄膜炎を併発するワイル病(黄疸性レプトスピラ症)があります。

新生児では、神経組織に親和性のある血液中の非抱合型ビリルビンの濃度が高いことが原因で、脳の基底核の黄疸性染色(核黄疸)が観察されることがあります。

黄疸では、脳脊髄液中のビリルビン含有量は少なく、血清中のビリルビン濃度の 10 分の 1 または 100 分の 1 になります。

重度の黄疸の場合、眼内の液体が黄色くなることがあり、これは非常にまれな症状である黄色視症(患者は周囲の物体を黄色く見る)の原因となります。

重度の黄疸では、尿、汗、精液、乳汁に胆汁色素が現れます。ビリルビンは滑液の正常な成分であり、正常範囲内に存在する場合があります。

麻痺した部分や腫れた部分の皮膚の色は通常は変化しません。

ビリルビンは弾性組織に結合しやすい性質を持っています。皮膚、強膜、血管壁に多く存在するため、これらの組織は容易に黄疸を呈します。これは、肝炎や胆汁うっ滞の回復期における黄疸の重症度と血清中のビリルビン値との間に乖離が生じる理由も説明しています。

血液中の正常なビリルビン含有量:総ビリルビン - 0.5~20.5 μmol/l、抱合型(直接)ビリルビン - 0~4.3 μmol/l、非抱合型(間接)ビリルビン - 0~16.2 μmol/l。

ビリルビン値が34μmol/lを超えると、肉眼的に明らかな黄疸が現れます。黄疸はまず強膜、口蓋、舌下に現れます。診察により、以下の黄疸の濃淡を区別することができます。

  • 肝臓(実質)黄疸ではオレンジがかった赤(ルビニクテルス)またはサフランイエロー。
  • 肝上性(溶血性)黄疸にはレモンイエロー(フラビニクタース)
  • 肝下性(機械的)黄疸では緑色(verdinicterus)となる。
  • 非常に長期にわたる胆汁うっ滞では、濃いオリーブ色(黒黄疸)になります。

カロテン代謝の障害と皮膚への沈着(糖尿病、甲状腺機能低下症、ニンジンやオレンジの過剰摂取など)による偽黄疸、およびアクリキンやリバノールによる皮膚の黄変に注意が必要です。これらの場合、強膜の黄疸は見られず、主に手のひらと足の裏が黄色くなります。

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