幻覚剤：毒性試験

現代の臨床検査医学において、「幻覚剤検査」とは、単一の固定された検査ではなく、尿、血液、血漿、唾液、毛髪、その他の基質中の幻覚剤そのものまたはその代謝物を調べる一連の検査を指します。問題は、「幻覚剤」という一般的な用語が、化学的にも薬理学的にも非常に異なる物質を隠蔽してしまうため、「すべての幻覚剤に適用される一般的な検査」は実際にはほとんど存在しないことです。[1]

実用的な観点から、これらの物質を2つの大きなグループに分ける方が便利です。1つ目は、LSD、シロシビン、メスカリン、DMT、および関連化合物を含む古典的な幻覚剤です。2つ目は、主にフェンシクリジンとケタミンなどの解離性物質です。この区分が重要なのは、古典的な幻覚剤は体内に非常に低濃度で存在するため、高感度で標的を絞った分析が必要となるのに対し、フェンシクリジンは歴史的に多くの日常的な検査項目に含まれてきたためです。[2]

現代の重要な考え方は、検査室は精神状態そのものではなく、曝露量を測定するというものです。陽性反応は、サンプル中の検出範囲内に物質またはその代謝物が存在したことを意味します。しかし、これは患者が現在酩酊状態にあるという臨床的結論と同義ではなく、行動、注意力、運転能力の障害の程度を自動的に示すものでもありません。[3]

もう一つの重要な特徴は、結果が選択された検査対象に依存することです。尿は代謝物の濃度が高く、血液よりも検出期間が長いため、最近の使用を示す可能性が高くなります。血液、血清、血漿は、結果と現在の症状を関連付けるのに適しています。唾液は最近の曝露により近い一方、毛髪と爪は遡及的な評価に適していますが、急性期にはそれほど役に立ちません。[4]

したがって、このような検査に関する現代の論文は、「そもそもその検査は幻覚剤を検出できるのか」という問いではなく、より正確な4つの問いに答えるべきである。すなわち、検査対象となる物質は何なのか、検査対象となる生物学的材料は何なのか、検査室はどのような方法を用いるのか、そして、その検査の臨床的あるいは法的目的は何なのか、という問いである。これら4つの点を明確にしなければ、解釈はほとんどの場合、あまりにも粗雑なものになってしまう。[5]

表1. 「幻覚剤」という名称で最も頻繁に議論される物質

グループ	例	研究室にとって何が重要か
古典的なサイケデリック	LSD、シロシビン、メスカリン、DMT	通常、標準作業パネルには含まれません
解離性物質	PCP、ケタミン	PCPは標準検査に含まれることが多いが、ケタミンは標的検索が必要となることが多い。
デザイナーサイケデリック	NBOMe、2C化合物、一部のトリプタミン	従来の免疫測定では検出されないことが多い
混合および新規向精神物質	さまざまなハイブリッド化合物とあまり研究されていない化合物	多くの場合、特殊な質量分析法が必要となる

表の出典[6]

このような分析が本当に必要なのはいつでしょうか?

臨床現場において、検査は主に、結果によって患者の治療方針が変わる可能性がある場合に有用です。これは、救急外来における急性中毒、原因不明の精神運動興奮、見当識障害、意識変容、多剤使用の疑い、そして物質への曝露の証拠書類が必要となる状況に当てはまります。[7]

法医学的および公的な目的のための証言は別途用意されています。これには、事件調査、定められた規則に基づく専門的適格性評価、依存症治療プログラムにおけるモニタリング、あるいは、更なる法的評価のために臨床医が資料を正確に記録する必要がある状況などが含まれます。このような場合、確認検査と適切なサンプルの取り扱いが特に重要です。[8]

しかし、欠点もあります。実際の救急医療においては、不安、精神病、または不安定な行動を呈する患者全員に、自動的に毒物検査を指示すべきではありません。現在のADLMガイドラインでは、救急部門における尿毒物検査は必ずしも診断精度を向上させるとは限らず、患者の入院期間を延長させる可能性があり、また、一般に考えられているよりも解釈が難しい結果をもたらすことが多いと指摘されています。[9]

外来診療においても、無作為検査はほとんど役に立ちません。最近の文献では、懲罰的な文脈ではなく臨床的な文脈において、検査結果を患者へのプレッシャーとして用いるべきではないことが強調されています。例外なく全員を無作為に検査することは推奨されません。検査は患者の病歴、症状、そして検査の具体的な目的と関連している必要があります。[10]

青年期および精神疾患のある患者には特に注意が必要です。陽性または陰性の結果は、臨床面接、精神医学的評価、身体検査、または併用薬に関する情報収集に代わるものではありません。患者によっては、検査結果を文脈を考慮せずに誤読した場合、有益よりも有害となる可能性があります。[11]

表2. テストが有用な場合と価値が限られている場合

状況	テストの有用性	コメント
急性中毒、興奮、せん妄	テストが戦術に影響を与える場合は高い	マトリックスの正しい選択が特に重要です。
多剤使用の疑い	高い	多くの場合、狭いパネルよりも広いプロファイルが必要になります
法医学的任務	高い	サンプルの確認と正しい作業が必要です
症状のない定期検査	低い	臨床上の決定は変わらないことが多い
明らかな酩酊症状のない精神病患者	限定	結果は過大評価されやすい
同意も臨床的根拠もない10代の若者	問題がある	重要な倫理的制限がある

表の出典[12]

どのような生体材料が使用され、それらはどう違うのでしょうか?

尿は依然として毒物学検査において最も一般的な検体です。その理由は単純です。採取が容易で、代謝物が多く含まれており、多くの物質の検出限界が血液よりも長いからです。そのため、尿は最近の薬物使用の判定、スクリーニング、そして多くの監視プログラムにおいて最も頻繁に使用されています。[13]

しかし、救急毒物学においては、血液、血清、または血漿の方が有用となる場合が多い。ARUPは、ほとんどの毒物学検査において、これらのマトリックスが定性的および定量的な情報を提供し、結果と現在の毒性症状との関連性をより明確にするため、好ましいと明確に述べている。幻覚剤関連の症例においては、その物質が患者の現在の状態を説明できるかどうかを理解する上で、特に重要である。[14]

唾液は中間的な位置を占めています。最近のレビューや参考文献では、唾液は尿よりも最近の曝露を反映し、血漿濃度との相関性が高いと説明されています。しかし、唾液ですべての問題が解決するわけではありません。検査期間の短さ、希少な幻覚剤に対する特異的検査の入手しにくさ、そして公式プログラムにおける検査項目の少なさといった問題が依然として残っています。[15]

毛髪と爪は全く異なる方法で使用されます。急性中毒の評価には適していませんが、使用歴を示すことができます。古典的な幻覚剤やデザイナー化合物の場合、法医毒物学でこの検査が用いられることがありますが、このような検査の感度、利用可能性、費用は、特定の研究室や特定の物質によって大きく異なります。[16]

マトリックスの選択には重要なルールがあります。緊急を要する場合は、通常、血液または血漿が好まれます。24時間以内または数日以内の接触を確認することが目的の場合は、尿が選ばれることが多いです。問題が遡及的で法的な場合は、毛髪が検討される可能性があります。誤りは、1種類のサンプルでこれらの問題をすべて一度に解決できるかのように使用することから始まります。[17]

表3. タスクに応じて何を選択するのが良いか

材料	主な強み	主な制限	特に役立つとき
尿	より長いウィンドウと代謝物に対する高い感度	現在の酩酊状態との関連が悪化	スクリーニング、最近の曝露
血液、血清、血漿	現在の症状とのより良いつながり	ウィンドウは通常短くなります	救急医療、物議を醸すクリニック
唾液	最近の展覧会に近づき、収集が容易になりました	限定パネル	最近の使用スクリーニング
髪	遡及情報	急性中毒には適さない	司法的および遡及的な評価
爪	長く残る痕跡	限定的な臨床的役割	個別の司法上の任務

表の出典[18]

実際に効果のある方法：スクリーニングと確認

ほとんどの臨床検査室は2段階のプロセスを採用しています。まず、予備スクリーニング（多くの場合、免疫測定法を用いて）を実施します。次に、結果が陽性または臨床状況に疑問がある場合は、ガスクロマトグラフィー質量分析法または液体クロマトグラフィータンデム質量分析法を用いて確認検査を実施します。この確認段階において、分析の信頼性が最も高くなります。[19]

問題は、このアプローチがすべての幻覚剤様物質に同じように有効ではないことです。PCPには日常的な免疫測定法が存在し、標準的な検査パネルに含まれています。LSDの場合は状況が異なります。スクリーニングの選択肢が存在する場合でも、実際には、確認にはほぼ常に高感度の標的アッセイが必要です。これはシロシビンとシロシンの場合に特に顕著で、これらの物質は通常、特殊な質量分析法を用いて直接検出されます。[20]

臨床毒物学における現在の傾向として、LC-MS-MSの役割が拡大しています。ADLM（米国薬物動態学研究所）や最近のレビューでは、質量分析法は希少物質の標的探索、議論の余地のある結果の確認、そして信頼性の高い免疫測定法が利用できない物質の分析において優れていることが強調されています。これは特に、古典的な幻覚剤、ケタミン、そして新しい精神活性物質において顕著です。[21]

質量分析法にも限界があります。第一に、検査室は事前に目的の分析対象物質をパネルに含めるか、特別な依頼を受ける必要があります。第二に、確認試験にも限界があります。目的物質が使用しているパネルに含まれていない場合、結果が陰性となるのは、その物質が存在しなかったからではなく、単に検査対象としていなかったからかもしれません。この問題は、NBOMe、2C化合物、その他の新規向精神物質において特に顕著です。[22]

したがって、検査を依頼する前に、検査方法の名称だけでなく、検査機関が取り扱う具体的な物質のリストも確認しておくことが重要です。「幻覚剤検査」という表現は曖昧すぎます。LSD、OH-LSD、シロシビン、ケタミン、ノルケタミン、PCP、あるいは特定のデザイナー誘導体を検出できるかどうかを尋ねる方がはるかに正確です。こうした詳細な情報こそが、現代の検査と従来の正式な検査パネルの違いなのです。[23]

表 4. スクリーニングと確認: 違いは何ですか?

ステージ	それは何をするのですか?	アドバンテージ	制限
免疫測定	予備的な回答を素早く提供する	スピードとアクセシビリティ	交差反応、不完全なカバー
ガスクロマトグラフィーと質量分析	発見を確認し明確にする	高い特異性	すべての分析対象物に必ずしも適しているわけではない
タンデム質量分析法による液体クロマトグラフィー	希少物質および代謝物の探索	高い感度と柔軟性	より高価で、どこでも入手できるわけではない
ターゲットテスト	特定の分析対象物を探す	LSD、シロシビン、ケタミンに最適な選択肢	適切な予備臨床調査が必要である
拡張パネル	幅広い物質の探索	多剤併用に便利	それでもまだすべてを網羅しているわけではありません。

表の出典[24]

個々の物質では具体的に何が検索されるのでしょうか?

LSDに関しては、検査室は一般的な検査パネルではなく、LC-MS-MS法や同様の高感度アプローチを用いた特殊な尿検査に頼ることが多い。メイヨー・クリニックとARUPはどちらも、尿中のLSDを連邦標準検査パネルに含めるのではなく、別途検査を規定している。これだけでも、LSDは「日常的なスクリーニングの定型的な要素」ではないことが分かる。[25]

シロシビンの状況はさらに特殊です。シロシビンは体内で急速にシロシンに変換されるため、検査室では通常シロシンが対象となります。現代の薬物動態学的検討では、シロシビンからシロシンへの急速な変換とグルクロン酸抱合の重要性が示されており、現代の毒物学検査室では、日常的な免疫スクリーニングがほとんど役に立たないため、シロシンに特化したLC-MS-MS法の開発と検証が行われています。[26]

PCPの場合は状況が逆転します。この物質は公式のワーキングパネルに含まれており、臨床検査室ではよく知られています。ARUPは尿中の典型的な検出期間を1～7日と推定していますが、メイヨーはガスクロマトグラフィーと質量分析法を用いた定量尿検査による確認を推奨しており、フェンシクリジンはアルカリ性尿では検出されない可能性があることを特に警告しています。[27]

ケタミンの場合、通常の検査では不十分な場合が多い。最新の研究および検査室カタログによれば、ケタミン、ノルケタミン、デヒドロノルケタミンは標的質量分析法を用いて検出可能であり、代謝物の検出期間はケタミン自体よりも長いことが確認されている。レビューおよび分析研究では、尿中でケタミンは最大5日間、ノルケタミンは最大6日間、デヒドロノルケタミンは最大10日間検出されることが報告されている。[28]

新規精神活性サイケデリックは最も複雑なグループです。ADLMは、デザイナー物質およびNPSを検出するために、これらの化合物が検査に含まれていない限り、標準的な免疫測定法や多くの確認パネルは必要ないことを明確に強調しています。したがって、サイケデリック中毒の臨床現場において、標準的なパネルで陰性の結果が出たとしても、NBOMe、2C化合物、またはその他の新規類似物質が除外されるわけではありません。[29]

表5. 個々の物質の通常の検索方法

物質	人々が最も検索しているものは何でしょうか?	覚えておくべき重要なこと
LSD	標的尿検査（通常はLC-MS-MS）	標準作業パネルには通常
シロシビン	通常はシロシビンそのものではなくシロシン	専門的な分析が必要
PCP	スクリーニングと確認	日常的な検査によく含まれる
ケタミン	ケタミンとその代謝物	多くの場合、ターゲットを絞った質量分析テストが必要になります。
NBOMeおよび2C化合物	ターゲットを絞った高度な検索のみ	否定的な基準パネルはそれらを排除しない

表の出典[30]

結果をどのように解釈するか、そして否定的な答えが必ずしも安心できるものではない理由

陽性結果は、特定の分析対象物質が当該方法の感度内で検体中に検出されたことを意味するに過ぎません。これは、中毒の重症度、摂取時刻（時間単位）、あるいは特定の物質が必ずしも患者の症状の全てを説明するという結論を意味するものではありません。解釈においては、マトリックス、検体採取時刻、臨床所見、併用薬、そして検査室の検出限界を考慮する必要があります。[31]

陰性結果も同様に重要です。現代のガイドラインでは、陰性検査とは、特定の方法によって、特定の時間枠内で、目的の物質が検出されなかったことを意味すると強調されています。実際の使用において陰性結果が出る理由はよく知られています。例えば、サンプル採取が遅すぎた、濃度が低かった、マトリックスが不適切だった、パネルの選択が間違っていた、分析対象物質が不安定だった、あるいは問題の物質が検査に含まれていなかった、などです。[32]

時間枠のガイダンスとして、典型的な検出範囲はあくまでも概算であることを覚えておくことが重要です。ARUPは、検出は投与量、使用頻度、投与経路、物質の化学的性質、年齢、水分補給、併用薬、分析上の限界によって影響を受けると指摘しています。したがって、表の同じ数値がすべての患者に等しく当てはまるとは限りません。[33]

しかし、いくつかの実用的なガイドラインは存在します。PCPの場合、典型的な尿中検出限界は1～7日間と推定されることが多いです。LSDについては、最近のレビューによると、LSDとその代謝物は尿中で最大4日間検出される可能性がありますが、これには感度の高い標的アッセイが必要です。ケタミンとその代謝物の場合、尿中検出限界は通常数日単位で測定されますが、代謝物はケタミン自体よりも長く残留する可能性があります。シロシビンの場合、変換と排泄が速いため、尿中検出限界は通常短く、検査が遅れると陰性結果が出ることも珍しくありません。[34]

ここでの実際的な意味合いは明白である。検査結果は時間的な制約から外れて解釈することはできない。幻覚剤関連のケースワークにおいては、「疑わしい使用後、正確にいつサンプルが採取されたか」という問題は、「検査室が正確に何を探していたか」という問題とほぼ同等に重要である。この時間的基準がなければ、定性分析でさえ誤った解釈をされる可能性がある。[35]

表6. おおよその検出ウィンドウ

物質	マトリックス	時間基準	コメント
PCP	尿	通常1～7日	日常検査によく含まれる数少ない「幻覚剤」の1つ
LSD	尿	感度の高いターゲットテストでは通常最大4日間	専門的な分析が必要
ケタミン	尿	ケタミン自体は通常最大5日間持続する	代謝物はより長く持続する可能性がある
ノルケタミン	尿	約6日間	ウィンドウを拡張するのに便利です
デヒドロノルケタミン	尿	約10日間	主要なケタミン分析物の中で最も長いウィンドウ
シロシン	尿	通常は摂取後すぐに短い期間で	対象を絞った検査が必要であり、遅い段階で陰性となることは珍しくない。
ほとんどの物質については血液、血清、血漿	血	通常1～2日程度	現在の症状を伝えるのに便利です
ほとんどの物質の尿	尿	平均約1～3日	一般的なガイドラインですが、すべての分析対象物に当てはまるわけではありません

表の出典[36]

偽陽性、偽陰性、その他のよくあるエラー

この分野における最もよく知られた臨床検査上の問題は、PCPスクリーニングの偽陽性です。フェンシクリジンに関しては、デキストロメトルファン、トラマドール、ベンラファキシン、ジフェンヒドラミン、一部のベンゾジアゼピン系薬剤、その他多くの薬剤の使用において、偽陽性が報告されています。したがって、質量分析による確認なしにPCPスクリーニングが陽性であったとしても、特に臨床像が一貫していない場合は、確定診断とみなすべきではありません。[37]

偽陰性も同様に重要です。最新の文献では、偽陰性は臨床医が特定の検査で対象となる分析対象物質を認識していない場合に発生することが多いと強調されています。これは特に幻覚剤でよく見られます。標準検査パネルにはLSD、シロシビン、ケタミン、または新しい精神活性物質が含まれていない場合があり、その場合、陰性結果は物質が存在しないことではなく、検査の選択が間違っていることを反映することになります。[38]

もう一つの要因は、検体自体の特性です。尿検査では、水分量、pH、そして希釈率によって結果が左右されます。StatPearlsは、尿のpHと水分摂取量が物質の濃度と検査結果に影響を与える可能性があることを明確に示しており、検体の置換や希釈は実際には依然として大きな問題となっています。PCPについては、別途検査室で注意すべき点があります。フェンシクリジンはアルカリ性尿では検出されない可能性があります。[39]

もう一つの現代的な問題は、一部の分析対象物質の不安定性です。これは特にシロシビンにとって重要です。現代の分析研究では、実際のサンプルにおける安定性と明確な同定の難しさが浮き彫りになっています。したがって、優れた分析方法を用いたとしても、温度、保管期間、そして材料を研究室に輸送するための適切なロジスティクスが重要です。[40]

もう一つの誤りは、作業プログラムの論理を臨床医学に持ち込むことです。作業プログラムでは、スクリーニング結果が法的影響を及ぼす可能性があるため、陽性結果の確認と保管の連鎖が必須です。臨床現場では状況に応じた要件は異なりますが、結果が患者の人生を変えるような決定に影響を与える可能性がある場合、正式な規制に則っていなくても、確認分析と正確な解釈も本質的に必須となります。[41]

表7. 誤った解釈の最も一般的な原因

エラー	何が起こっていますか
確認なしのPCPスクリーニング陽性	薬剤との交差反応が起こる可能性があります。
LSDまたはシロシビンの疑いがある標準検査で陰性	これらの物質はテストに含まれていないことがほとんどでした。
遅いサンプル収集	短い期間はすでに終了している可能性があります。
希釈尿	分析対象物質の濃度が閾値を下回った可能性がある
PCPのアルカリ尿	内容の省略の可能性
マトリックスの選択が間違っている	尿と血液は異なる質問に答える
検査で酩酊度がわかると期待して	研究室では中毒の重症度ではなく、曝露量を確認します。

表の出典[42]

急性中毒の場合の対処法と、なぜ検査が臨床検査に取って代わるべきではないのか

急性中毒においては、臨床検査ではなく、患者の臨床評価が最優先されます。現代の毒物学では、検査は診断の一環として有用であると強調されていますが、急性中毒の治療は主に症状、すなわち意識レベル、呼吸、体温、血行動態、発作、外傷、横紋筋融解症、および他の物質との併用に基づいて行われます。[43]

LSDやほとんどの古典的なサイケデリック薬の場合、支持療法が依然として治療の中心となっています。StatPearlsは、LSD中毒の治療は主に対症療法と支持療法であり、ベンゾジアゼピンは重度の不安症に使用される可能性があると指摘しています。これは、毒性検査が原因の確認には役立つものの、基本的な安定化戦略に取って代わるものではないことを明確に示しています。[44]

主治医（PCP）にとっては、興奮、高血圧、高体温、横紋筋融解症、暴力のリスクがあるため、状況はより深刻になる可能性があります。しかし、この点においても、現在のアプローチは尿酸性化に関する以前の推奨事項と一致していません。最新のレビューとStatPearlsによると、尿酸性化はもはや推奨されておらず、消化管の除染は必ずしも適応とされておらず、限られた状況でのみ考慮されます。[45]

シロシビン含有キノコによる中毒の場合も、治療は主に支持療法が中心となりますが、実際の臨床現場では、他のキノコ中毒との鑑別診断を常に念頭に置くことが重要です。他のキノコ中毒は、より危険な場合もあります。キノコ中毒に関するStatPearlsは、このような症例のほとんどにおいて、必要に応じて専門医の介入を伴う対症療法と支持療法が重要であることを強調しています。[46]

だからこそ、臨床検査は臨床判断に取って代わるべきではない。たとえ完璧に実施された分析であっても、頭部外傷、低血糖、敗血症、脳卒中、多物質中毒、あるいは重度の精神障害を説明することはできない。毒物学における正しい手順は、典型的には、患者の容態安定化、臨床評価、適切な検査の選択、そして結果の慎重な解釈ということになる。[47]

よくある質問

LSD とシロシビンは標準的な薬物検査に含まれますか?

通常はそうではありません。公式パネルには、カンナビノイド、コカイン、アンフェタミン、オピオイド、PCPが含まれていますが、LSDやシロシビンは含まれていません。これらの物質は通常、別途対象を絞った研究が必要です。[48]

なぜ PCP は定期スクリーニング検査で検出できるのに、 LSD は検出できないのでしょうか?

PCPは歴史的に標準検査パネルに含まれてきましたが、LSDはより感度が高く、より限定的な検査を必要とします。これは「物質の強度」の問題ではなく、日常的な検査パネルと検査方法がどのように構成されているかという問題です。[49]

分析から、人が現在ある物質の影響下にあるかどうかを判断することは可能ですか?

信頼できるとはいえ、必ずしもそうとは限りません。陽性の結果は、検査窓内で物質または代謝物が検出されたことを示しますが、それだけでは現在の中毒の程度を測ることはできません。現在の症状との関連を調べるには、通常、尿よりも血液または血漿の方が有用です。[50]

最もよく使われる素材は何ですか?

尿は採取が容易で、検出期間が長いことが多いため、最もよく使用されます。しかし、急性中毒の場合、血液、血清、または血漿の方が、結果と現在の状態との関連性を判断する上でより有益な情報となることがよくあります。[51]

PCP スクリーニングで陽性の結果が誤っている可能性があるというのは本当ですか?

はい。PCPでは、デキストロメトルファン、トラマドール、ベンラファキシンなどの薬剤で偽陽性反応が出ることが十分に報告されています。したがって、結果が臨床的または法的に重要である場合は、より特異的な方法で陽性反応を確認する必要があります。[52]

検査結果が陰性であれば幻覚剤の使用は否定されるのでしょうか?

いいえ。それは、すでに検出限界が閉じている、濃度が低すぎる、サンプルの選択が適切でない、あるいは研究室がそもそも適切な物質を探していなかった、といった可能性を意味します。これは特にLSD、シロシビン、そして新しい向精神物質において重要です。[53]

不安症や精神病を患う患者全員が毒物検査を受ける必要がありますか?

いいえ。現在のガイドラインやレビューでは、検査は臨床的に正当化されるべきであると強調されています。すべての人に自動的に検査を指示しても、必ずしも診断精度が向上するわけではなく、結果が文脈を無視して解釈されると、管理が複雑になる可能性があります。[54]

尿を酸性化することで PCP の排出を促進できますか?

この古いアプローチはもはや推奨されていません。最新のレビューでは、尿の酸性化はPCPの除去を臨床的に有意に改善せず、特に横紋筋融解症において腎障害のリスクを高める可能性があることが示されています。[55]

結論

2026年の幻覚剤スクリーニングは、単一の普遍的な検査ではなく、高度に標的を絞った一連の毒性試験であり、その成功は質問の適切な構成にかかっています。主な違いは、古典的なサイケデリック薬物と、標準的な検査パネルに含まれることが多い解離性物質（主にPCP）の違いです。[56]

最も一般的な実際的な誤りは、「薬物検査」はLSD、シロシビン、ケタミン、そして新しい向精神物質を自動的にカバーすると想定することです。2番目に多い誤りは、陽性結果をすべて現在の酩酊状態と解釈することです。現代的で正しいアプローチは、適切なマトリックスの選択、検査パネルの限界の理解、質量分析による疑わしい結果の確認、そして必須の臨床的相関に基づいています。[57]