ネクロスペルミア

壊死精子症は、男性の生殖能力を調べるための精液検査で最も多く発見されます。精液の比較的簡単な形態学的分析により、臨床診断の初期段階から病理の種類や男性生殖器の機能障害に関する情報を得ることができます。壊死精子症の原因としては、精巣や前立腺の疾患、精管の伝導障害などが挙げられます。精液検査は、ホルモン異常、生殖器疾患、発達異常の検出における基本的な検査の一つと考えられています。

男性の精液中の精子の半分以上が死滅し、生存能力が失われている場合、壊死精子症と呼ばれます。男性不妊症の種類によって治療法は大きく異なるため、この疾患の原因を突き止めることは重要です。そうすることで、処方された治療の有効性が高まる可能性が高まります。[ 1 ]

疫学

壊死精子症は、男性の精液中に生存精子細胞の半分以下しか存在しない、あるいは生存精子細胞が全く存在しない場合に起こると言われています。この病態は、約0.4%の症例で男性不妊の原因となります。

一方、壊死精子症の発症には多くの要因が知られています。しかし、患者の5人に1人では、その原因を特定できません。しかし、ほぼ2人または3人に1人の患者では、壊死精子症は主に慢性的な泌尿生殖器の感染症、または性感染症の結果として生じます。

一般的に、男性不妊は深刻な問題と考えられており、少なくとも15%の家族、つまり地球上の約5,000万組のカップルが罹患しています。統計によると、男性と女性は生殖器系の問題をほぼ同程度抱えている可能性があるため、夫婦が繰り返し妊娠を試みてもうまくいかない場合は、両方の配偶者が診断を受ける必要があります。

過去10年間、不妊症に悩む男性の数は着実に増加しており、その増加率は約85～110%と顕著です。専門家は、この増加の原因として、不健康な生活習慣、栄養失調、不適切な環境、そして運動不足の増加を挙げています。

原因が特定できない精子喪失症の症例も増加しています。

精液像に異常が認められた場合、約2週間の間隔をあけて2回検査を繰り返します。複数の診断結果が出た場合は、最も適切な診断結果に基づいて評価を行います。

原因 しけつしょう

壊死精子症は、以下の根本的な原因により発症することがあります。

• 精液生成を司る基本ホルモンの欠乏：特発性 GnRH 欠乏症、カルマン症候群およびプラダー・ウィリー症候群、視床下部機能不全、下垂体低形成、生殖器官への機械的損傷、ローレンス・ムーン・バーデ・ビドル症候群、前立腺腺腫や頭蓋咽頭腫などの腫瘍プロセス、血管の問題（頸動脈瘤）。
• 浸潤過程、特にヘモクロマトーシス、ベニエ・ベック・シャウマン病、組織球症。
• 自己免疫性白血球性下垂体炎（自己免疫反応による下垂体の炎症）。
• 内部腺障害 - 内分泌障害、グルココルチコイド濃度の過剰、非後天性ゴナドトロピン単独欠乏症、下垂体機能低下症および汎下垂体機能低下症、下垂体形成不全、視床下部症候群。
• 腫瘍プロセス（嚢胞性腫瘍、下垂体および視床下部の腫瘍、頭蓋咽頭腫）。
• 虚血（性腺機能低下症）。
• 染色体異常（男性ホルモン欠陥、生殖腺形成不全）。
• 耳下腺炎、ウイルス感染症（HIVを含む）、精巣炎。
• 慢性中毒（アルコール、麻薬、化学物質など）。
• 薬物中毒（ケトコナゾール、ステロイドホルモン、シメチジン、スピロノラクトンの長期摂取）。
• 静脈瘤 - 陰嚢静脈の拡張により、精巣内の温度上昇、精液生成の減少、精子の死滅が起こります。
• 抗精子抗体の放出を伴う自己免疫プロセス（抗体が精子と接触し、精子を固定化したり、精子の死を引き起こしたりします）。
• 停留精巣は、1つまたは2つの精巣が腹部から陰嚢下部へ下降できない状態を特徴とする疾患です。この疾患は精液分泌の不足につながり、精巣が高温状態にあると精液の質と産生に悪影響を及ぼします。
• クラインフェルター症候群は、X染色体が1本余分に存在することを特徴とする染色体疾患で、精巣の発育異常と精子産生の低下を呈します。テストステロン産生は減少する場合と正常の場合があります。
• 感染過程 - 特に、睾丸やその付近の構造に広がる結核やサルコイドーシス。
• 全身病（腎機能および肝機能不全、セリアック病、遺伝性ヘモグロビン症）。
• 神経疾患（遺伝性ジストロフィー、ロッソリモ・クルシュマン・シュタイナート・バッテン病）。
• 構造および発達の異常（軟骨形成不全）。
• 泌尿生殖器マイコプラズマ症。
• アンドロゲン欠乏症。
• 精巣領域への長時間または高温度への曝露。
• 外部および内部の生殖器官に対する外傷性、機械的損傷。
• 代謝障害、太りすぎ。
• 放射線への曝露、放射線照射への曝露、化学療法薬。
• 泌尿生殖器感染症。
• セックスの頻度が少なすぎる、または多すぎる。
• 不利な遺伝（遺伝病）。

危険因子

精子形成の過程は、外的および内的影響に非常に敏感です。好ましくない影響は精子のパラメータを悪化させ、受精障害、すなわち死精子症を引き起こす可能性があります。

医師は、壊死精子症の発症には次のような要因が考えられると述べています。

• 内部要因:
  • 下垂体または視床下部の機能不全の結果として卵胞刺激ホルモンおよび/または黄体形成ホルモンのレベルが低下すること。
  • 感染および炎症反応;
  • 生殖器系に影響を及ぼす遺伝性（先天性）欠陥。
  • 内分泌系、特に甲状腺と副腎の障害。
  • 静脈瘤;
  • 精巣疾患（捻転、水腫など）
  • 代謝障害（糖尿病、肥満）
  • 鼠径ヘルニア。
• 外部要因:
  • 性感染症、性病;
  • 機械的損傷、鼠径部の損傷、血管の損傷。
  • 化学物質、農薬などによる中毒。
  • アルコール飲料の乱用、喫煙、麻薬の摂取;
  • 放射線被ばく;
  • ビタミン欠乏症、ミネラル不足、単調な食事。

これらの要因は、直接的または間接的に精子の数を減少させ、運動性を阻害し、形態学的特徴を悪化させる可能性があります。専門家は、精液の質と男性器の受精能力を示す主な指標として、濃度、運動性、形態学的構造を指摘しています。[ 2 ]

病因

男性における精子形成のプロセスは、思春期の始まりとともに始まります。ホルモンがその調節を担い、通常は老年期まで継続します。精子形成の全サイクルは約74日間続き、そのたびに数百万個の男性生殖細胞が形成されます。

精子は、卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモン（LH）の影響下で生成されます。黄体形成ホルモンはテストステロンの生成を活性化し、テストステロンはFSHと相まって精子形成プロセスに影響を与えます。

精子は精巣の曲がりくねった管で作られます。精子は精巣直管と付属器の流出管を通って精管に直接入り、精管へと送られます。精嚢の流出管は液状の精液が流れ、精管と繋がって単一の射精管を形成し、尿道へと合流します。

感染過程が進行すると、病原体は上行性経路を通って精嚢、前立腺、精管、精巣に侵入します。感染部位に応じて、前立腺炎、精巣炎、精巣上体炎などの炎症反応が発生します。毒性物質や微生物の産生物は男性の生殖細胞に悪影響を及ぼし、環境の酸性度を低下させ、その活性と生存能力を低下させます。さらに、病原体は精子から栄養を「奪う」ため、精子の生存条件が悪化し、栄養不足によって精子が死滅します。

炎症の発症が早ければ早いほど、壊死精子症によって引き起こされる不妊症を発症する可能性は低くなります。

慢性炎症の進行は、泌尿生殖器系のより顕著な障害を伴います。重症の場合、さらなる閉塞や組織瘢痕化を伴う化膿性合併症が発生します。

• 閉塞性の変化により精子の運動性が低下し、精子は尿生殖管を素早く移動する能力を失うため、細菌活動の産物が精子に及ぼす悪影響が悪化します。
• 前立腺平滑筋の構造が変化し、収縮活動が低下します。これに伴って射精障害や排尿困難などの症状が現れます。
• 精子を刺激する役割を担う精液の液体成分の生成が阻害されます。その結果、精子細胞が死滅するか、その活動が著しく低下します。
• 骨盤底筋と会陰筋の機能不全が起こります。これに伴って腰痛、仙骨と鼠径部の不快感、睾丸の緊張感と痛みが生じます。

男性が若ければ若いほど、また思春期開始から時間が短いほど、感染症が生殖能力に悪影響を及ぼす可能性が高くなります。また、体温が長時間上昇すると精巣機能不全も引き起こされます。これは、ほぼ毎日高温の作業場で働かなければならない患者だけでなく、温泉、サウナ、温浴を愛好する人にも当てはまります。

慢性中毒は精管内の結合組織の過剰増殖を引き起こし、精液の流れに障害を引き起こします。

性器への血液供給も非常に重要です。精巣への血液供給が不十分だと精巣の働きが阻害され、両方の精巣に障害があると妊娠は不可能になります。

壊死精子症の最も一般的な原因は、精嚢と前立腺における慢性の炎症反応であると考えられています。

症状 しけつしょう

壊死精子症は、臨床症状を伴いません（もちろん、他の背景疾患がない場合）。唯一の兆候は、健康な女性において、射精に至る定期的な性交を1年以上行っても受精できないことです。女性の診察では、生殖能力に異常は見当たりません。しかし、男性の場合、壊死精子症は、最も指標となる最初の検査である精子像で既に検出されます。

壊死精子症の可能性が高まります:

• 泌尿生殖器系の既存または転移性の慢性病（性感染症、前立腺炎、膀胱炎、前立腺腺腫）の場合。
• 泌尿生殖器に対する過去の手術
• 性器外傷の場合。

静脈瘤がある場合、病理は陰嚢内の静脈の腫れとして現れます。睾丸の垂れ、形状、色、温度の変化も警戒すべき兆候です。

壊死精子症に伴うその他の疾患の追加症状としては、以下のものがあります。

• 異常な尿道分泌物;
• 下腹部および鼠径部の痛み;
• 全身倦怠感、発熱。

ただし、上記の症状はすべて他の病気の兆候、または壊死精子症の直接的な原因（前立腺炎、静脈瘤など）の兆候です。

必要な診断手順をすべて実行した後、症状の原因を正確に突き止めて診断を下せるのは医師だけです。

多くの患者さんは、精子喪失症の有無を判断できる兆候があるかどうか疑問に思います。例えば、精液の外観でこの疾患を検出できるでしょうか？いいえ、それは不可能です。精液は外観上変化しません。精子喪失症を診断するには、顕微鏡で精子を観察し、精子の数を数え、形状、大きさ、運動性を評価する必要があります。

ただし、すべての男性は自分の精子の状態に注意を払うことができます。場合によっては、たとえば医師の診察を受けることが本当に推奨されるからです。

• 射精液の色が異常な場合（通常はマットな白色、またはわずかに灰色がかっていたり黄色がかっていたりしますが、緑がかっていたり、青がかっていたり、赤がかっていたり、茶色だったりすることはありません）。
• 精液が過度に透明である場合（通常は濁っている）。
• 精液が過度に液体の場合（通常は粘性があり、濃く、空気中で数分後には乾き始めます）。
• 分泌される精液の量が不十分な場合（1.5～2ml未満）、またはまったく射精されない場合。

精子のこのような変化を伴う多くの疾患が男性の精子壊死症の発症の要因となる可能性があるため、これらの兆候には医師の診察が必要です。

ステージ

精子形成（男性の生殖細胞の形成）のプロセスには、生殖、成長、成熟、形成の 4 つの段階が含まれます。

1. 生殖段階は、有糸分裂による精原細胞の分裂で構成されます。
2. 成長段階では、一次精母細胞が発達します。
3. 成熟段階は、減数分裂の過程によって特徴付けられ、二次精母細胞、次いで精細胞が形成されます。
4. 形成段階は精細胞が精子に変化する段階です。

男性不妊の原因を特定するための診断は精子像から始まります。そのため、精子像は少なくとも2回（できれば2回以上）約2週間の間隔をあけて検査する必要があります。これにより、精子形成のあらゆる段階を評価することができます。

重要：ある種の中毒や薬剤（特に化学療法薬）は精子形成障害を引き起こす可能性がありますが、このような現象は通常、一時的かつ一時的なものです。最も顕著な副作用はシスプラチンによる治療中に確認されました。専門家は、壊死精子症、無精子症、精巣萎縮の発生を確認しました。さらに、化学療法は将来の子供に先天性疾患を引き起こす可能性があります。これを避けるため、化学療法を受けた患者は、治療終了後少なくとも数年間は妊娠を試みないように勧められています。

フォーム

壊死精子症は、以下の発達上の変異体に分類されます。

• 不完全精子症 - 射精精液検査で生存精子が45%未満かつ5%を超える場合にこの診断が下されます。この病態は比較的良好と言えるでしょう。なぜなら、患者が父親になる可能性はかなり高いからです。
• 完全壊死精子症 - この病態は、精液中に生存精子が0～5%未満しか存在しない場合に発生すると言われています。この疾患は予後が最も不良ですが、幸いなことに非常にまれな症例で発生します。

もちろん、病状の形態に応じて、次のようなタイプに分けられます。

• 可逆性精子喪失症は、一時的なものです。多くの場合、重度のストレス、代謝障害、不健康な習慣、全身疾患、中毒などによって引き起こされます。専門家は、原因の除去と体全体の状態の改善により、生殖能力の回復は十分に可能であると考えています。回復期は通常約6ヶ月間続き、食事療法、生活習慣の改善、身体的処置などが含まれます。
• 不可逆性精子壊死症は、薬物療法では治癒せず、自然に消失しない病態です。このような疾患を治癒することは不可能です。

さらに、精子喪失症は真性と偽性に分けられます。偽性精子症は、精液検査の誤り、または結果の解釈の誤りによって引き起こされる場合が最も多くあります。射精液が不適切な状況で採取された場合、患者がコンドームや性感帯潤滑剤を使用して生体材料を採取した場合、精液自体が長期間を経て検査室に送られた場合、検査結果は不正確、つまり偽りになる可能性があります。エラーを回避するために、精液は検査室の専用の部屋で、完全に清潔なガラス容器を使用して直接採取する必要があります。採取された材料は、できるだけ早く検査技師に引き渡されます。

検査結果の誤読を避けるため、患者は精液を提供すべきではありません。

• 研究開始の2～5日前に射精を伴う性交があった場合;
• 過去 1 週間に銭湯やサウナに行ったかどうか。
• 前日にアルコールを摂取していた場合、または抗生物質や化学療法による治療を受けていた場合。

真性精子症は複数回の精液検査によって確認されており、議論の余地はありません。

合併症とその結果

場合によっては、壊死精子症は一時的なもので、次のような原因が考えられます。

• 精神的感情的過負荷;
• 重い病気や手術後の回復期間。
• 中毒、アルコール中毒;
• 長期間にわたる禁欲。

このような場合、誘発因子が中和されると、壊死精子症は自然に解消されます。

他の患者の場合、治療を受けずに精子喪失症が持続すると男性不妊症に発展し、心理的不安、社会不安、恐怖感といった症状が現れます。女性が妊娠できないことが、うつ病、絶え間ないストレス、家族間の対立、さらには離婚の原因となることも少なくありません。

心理的および社会的計画の困難さに加えて、不妊症は健康と幸福に問題を引き起こし、神経症や性的インポテンツの発症を引き起こす可能性があります。

診断 しけつしょう

今日では、ほとんどの検査室や診療所が、壊死精子症とその原因を特定するための最大限の診断能力を備えています。診断は、血清学的および分子生物学的手法に加え、生化学的、細菌学的、血液学的、免疫学的、細胞学的、そして一般的な臨床検査を用いて行われます。

スペルモグラムは、不妊治療を希望するすべての男性に、例外なく行われる主要な検査です。これは精液の分析であり、一定量の精液分泌物中の男性生殖細胞の数を示すだけでなく、精子の構造、運動性、生存能力を評価することもできます。

最初の精子像検査の結果、医師が壊死精子症を疑う場合、約2週間後に精液の再採取を勧め、その結果に基づいて男性専門医に相談し、原因を特定するよう勧めます。性感染症が検出された場合は、再検査の結果を待たずに治療を開始します。

感染性炎症プロセス、特に前立腺炎は、射精液の特性に重大な影響を及ぼします。炎症反応は精子の動きを遅くし、精子同士が癒着して欠陥のある形態を形成します。

精液検査は、最も主観的な臨床検査技術の一つです。その結果は、複数回（通常は2～3回）の精子像を繰り返し撮影した後に初めて考慮・評価されます。一部の検査室では、精子分析装置と呼ばれる特殊な機器を用いて分析を行っています。しかし、多くの専門家は、これらの機器による検査は精子鑑定士による評価によって再現されるべきだと考えています。機器側には様々な誤差が生じる可能性があるためです。例えば、精子分析装置は個々の形態学的構造を「誤認」することがあります。しかしながら、精子像は、使用した方法に関わらず、必ず繰り返して検査を受けるべきです。

その他のテスト

精子像に加えて、壊死精子症の疑いのある患者は他の臨床検査を受ける場合があります。

• IDA検査は、精液の補助検査であり、抗精子抗体に覆われた精子の数を特定するのに役立ちます。抗精子抗体は受精を完全に不可能にする原因となります。精子の半数が抗精子抗体に覆われている場合、患者は免疫学的不妊症と診断されます。
• 男性生殖細胞におけるDNA断片化の評価は、遺伝子異常を有する精子の数を特定するのに役立ちます。断片化レベルが15%を超える場合は、特別な治療が必要です。
• 感染性炎症性病変が疑われる場合は、以下の追加スクリーニングを実施します。
  • 尿道スワブ;
  • 性感染症のPCR検査
  • 精液培養（射精液に細菌が検出された場合、または白血球含有量が増加した場合）
  • 前立腺分泌物の分析。
• 精液分泌物の生化学検査（グルコース、アルカリホスファターゼ、クエン酸、亜鉛など）。
• フリーラジカル、FSH（卵巣刺激ホルモン）、LH（黄体形成ホルモン）、プロラクチン、テストステロン、エストラジオールを評価するホルモン診断。正常な形態構造を有する精子にのみ見られる先体反応の質を評価します。
• 精子の細胞遺伝学的分析と電子顕微鏡検査は、細胞の内部構造、精液中の血漿含有量、染色体の数と質を評価するのに役立ちます。染色体異常が検出された場合、患者は遺伝専門医の診察を受けます。
• 抗精子抗体（クラスM、A、G）の存在の分析、Kurzrock-MillerテストとShuvarskyテスト（子宮頸管レベルによる免疫衝突の判定）。

射精液の顕微解剖

壊死精子症の疑いがある場合の主な臨床検査は、精液検査（スペルモグラム）です。この検査では、いわゆる「射精液微量薬物」、つまり患者の少量の精液（文字通り数滴）を用いて、生殖年齢の男性の受精能力を判定します。この検査結果から、精液分泌の質的および量的指標が決定されます。医師は、生体材料に関する視覚的、顕微鏡的、そして物理化学的情報を得ることができます。

精液は、クリニックまたは検査室の指定された部屋で、マスターベーションによって採取され、精子像検査に使用されます。射精された精液は滅菌容器に集められ、検査技師に渡されます。ほとんどの場合、精子像検査の結果は数時間以内に得られます。

分析のエラーを避けるために、2〜3 週間後に再検査することをお勧めします。これは、指標に重大な病理学的異常（例えば、精子喪失症）がある場合に特に当てはまります。

2～3週間の間隔をあけて3～4回繰り返すことで、最も客観的な結果が得られます。累積結果に応じて、包括的な検査を実施し、今後の治療方針を決定します。

機器診断

死精子症の機器による検査方法には、以下の手順が含まれます。

• 甲状腺超音波検査;
• 頭蓋骨とトルコ鞍のX線写真（下垂体腫瘍を除外するため）
• 精巣と付属器、前立腺の大きさと構造を評価し、精嚢の障害を検出するための経直腸および経腹超音波検査。
• 陰嚢ドップラー、静脈瘤、精巣水腫を検出し、骨盤静脈の拡張を診断するための陰嚢の超音波経腹膜検査。
• 陰嚢のサーモグラフィー（特に静脈瘤の診断に必要）
• 血管造影（精管、精嚢の放射線画像の評価）
• 精巣生検（特発性壊死精子症の場合、精巣の大きさが正常で、卵胞刺激ホルモンのレベルが正常範囲内であれば該当します）。

精巣付属器の経皮吸引と顕微手術による生検、そして専用の「ガン」を用いた経皮吸引と開腹精巣生検には明確な区別があります。今日では、厳密に適応がある場合、かつ選択された精子の更なる凍結保存が必須である場合に限り、開腹生検のみを実施する専門医が増えています。

壊死精子症の診断は依然として非常に複雑であることに留意してください。このような症状は、泌尿器科医や男性専門医といった医師一人だけでなく、遺伝学者、内分泌学者、生殖専門医、家庭医・セラピストなど、複数の専門家による診察が必要です。包括的なアプローチによってのみ、病理を詳細に調査し、効果的に治療することが可能となります。

差動診断

まず、壊死精子症を、精子の運動性の病的な低下、いわゆる精子無力症と区別する必要があります。壊死精子症は、精液中の運動性男性生殖細胞が30%未満、活動性精子が5%未満、生存精子数が50%未満であることが特徴です。壊死精子症の重症度は、性交頻度によって異なります。射精頻度が増加すると、骨盤内のうっ血が減少し、精子の運動性が向上し、尿生殖器系での滞在期間が長くなります。その結果、男性生殖細胞への悪影響の持続期間が短縮され、生存精子数が増加します。精液検査の結果、形態学的に変化した精子や死んだ精子の存在が示されますが、精巣組織生検では、変化のない正常な精子細胞（精子前駆細胞）が観察されます。

壊死精子症の鑑別診断には、ブルーム染色法が用いられます。スライドガラスの表面に少量の精液を塗布し、その近くに5%エオシン水溶液を数滴垂らします。専用のガラス棒を用いて精液を溶液とよく混ぜ、しばらく待ちます。その後、等量の10%ニグロシン水溶液を加え、再び数秒間待ちます。その後、すりガラスを用いて薄い塗抹標本を作成し、乾燥させて浸漬試験に送ります。100個の雄性生殖細胞を計数し、生存精子と死滅精子の割合を評価します。生細胞では標本中の頭部は無色ですが、死細胞ではエオシンで染色されます。

正常な指標は、射精液に 80% を超える生存可能な（無色の）精子が含まれていることを前提としています。

処理 しけつしょう

壊死精子症はいくつかの方法で治療できます。

• 保守的;
• 外科的;
• 代替療法（民間療法、漢方薬、理学療法、ホメオパシーなど）。

医師は診断結果を考慮し、最も適切な治療法を選択します。処方された治療計画が疾患の根本原因に作用することが重要です。そのため、医師はまず、炎症性疾患なのか、それとも体内の他のプロセスなのか、原因となる要因を特定する必要があります。

外科医の援助が必要になる場合があります:

• 射精管が狭くなったり圧迫されたりした場合;
• 生殖器官の先天性欠損の場合;
• 静脈瘤に。

一部の患者の場合、保存的療法の処方だけで十分な場合があります。

• ホルモン剤（アンドロゲン、ゴナドトロピンホルモン、抗エストロゲン、放出ホルモン、プロラクチン分泌抑制剤）
• 非ホルモン的手段（酵素製剤、免疫調節および生体的手段、性機能を矯正する医薬品、血管保護手段）。

壊死精子症に対するホルモン治療は次のようになります。

• ホルモン補充療法は、体内の不足しているホルモンを補充することで、その欠乏を補う治療法です。この治療法は、精子形成の問題が性ホルモンの不足によって引き起こされている場合に有効であり、精子成熟障害、性腺機能低下症、性機能障害などの患者に当てはまります。
• 刺激ホルモン療法は、免疫と代謝を活性化するために少量のホルモン剤を投与する治療法です。その結果、性腺の機能に対する内分泌調節に変化が生じます。
• 抑制ホルモン療法では、かなり高用量のホルモン剤が投与されます。これは、自身のホルモン合成という自然なプロセスを一時的に阻害し、精子形成を抑制するために行われます。必要な期間が経過した後、ホルモン投与を中止すると、阻害されていたプロセスが回復し、同時に新たに生成される精子の数と質が大幅に向上します。

ホルモン剤は、静脈注射、内服薬、あるいは塗布剤の形で男性の体内に投与されます。治療期間はほとんどの場合12週間です。

男性の壊死精子症が腫瘍過程（例えば、前立腺腺腫）を背景に発生した場合、ホルモン療法は禁忌となります。

薬物療法や外科的治療に加えて、民間療法、ホメオパシー、理学療法、体外受精、子宮内人工授精などの代替治療法もよく使用されます。

どのようなタイプの治療法を使用する場合でも、一般的な対策、特に家庭および職業上の有害な影響の除去、休息と仕事の正常化、患者の食生活の修正から始める必要があります。

医薬品

壊死精子症の薬物療法は、主に感染症、内分泌疾患、射精障害などによる精子形成障害に対して処方されます。最も一般的に使用される薬剤のカテゴリーは以下のとおりです。

• アンドロゲン薬（アンドリオール - テストステロンアンデカン酸塩、テストビロン - テストステロンプロピオン酸塩、サスタノン 250 - テストステロン酸塩）
• 抗エストロゲン薬（タモキシフェン、クロスチルベジド）;
• 性腺刺激ホルモン（Pergonal、Humegon - メノトロピン、Pregnyl、Profasi - 絨毛性ゴナドトロピン）;
• 酸化ホルモン（ルリベリン、クリプトクルス）
• プロラクチン合成を阻害する薬剤（ブロムクリプチン）
• 化学療法剤;
• 免疫刺激薬（正常ヒト免疫グロブリン、ピロゲナール、タクチビン、チマリン）
• 血管保護剤（トレンタル）
• 生体刺激剤（ソルコセリル、トリアノール）
• 性機能矯正剤（ヒムコリン、ヨヒンビン、アンドリオール）。

複合的な治療法は、複数の種類の治療法を同時に組み合わせたものです。

• 病因;
• 病因的;
• 免疫学的;
• 回復力がある。

病因療法は、診断時に特定された感染性病原体の根絶を目的としています。治療コースは3～4週間で、複数（2～3種類）の薬剤を同時併用します。最もよく使用される薬剤はテトラサイクリン系（ドキシサイクリン）、フルオロキノロン系（アバクタル）、セファロスポリン系（クラフォラン）、マクロライド系（ルリッド）で、必要に応じてアシクロビル、フルコナゾール、トリコポールも使用されます。同時に、腸内細菌叢異常症の発症を予防するために、バクティスブチル（約2週間）が処方されます。スルホンアミド系薬剤とニトロフラン系薬剤は性腺毒性作用を有するため、治療計画には含まれていません。

病因治療には、感染の主な原因の除去、神経栄養障害の矯正が含まれます。

ホルモン剤は、ホルモン欠乏症に対する複合的な治療計画の一環として、または代謝と再生のプロセスを活性化するために処方されます。

チマリン、タクチビン、生体刺激剤によって免疫反応性が高まります。

治療コースの結果は、療養所・リゾートでの治療、ライフスタイル（性生活を含む）の修正によって強化されます。

医師の診察予約の例を次の表に示します。

アンドリオル	アンドロゲン作用を有するホルモン剤で、精子形成障害の治療に処方されます。用法・用量は、適応症、年齢、使用する剤形に応じて個別に決定されます。副作用としては、過度の性的刺激、勃起亢進が挙げられます。腎機能および肝機能障害のある方は、慎重に使用してください。
チマリン	免疫刺激剤、再生プロセス促進剤、細胞代謝改善剤。チマリンは凍結乾燥物として等張塩化ナトリウム溶液に溶解し、1日5～20mgを筋肉内投与します。1回の治療コースでは、30～100mgの投与が必要です。副作用として、アレルギー反応が考えられます。
ラヴェロン	生体刺激薬で、特に前立腺腺腫および慢性前立腺炎によく使用されます。ラベロンは深筋内投与します。初日は0.3ml、2日目は0.5ml、その後は1日1ml（または1日おきに2ml）を1～1.5ヶ月間投与します。しばらくして治療コースを繰り返す場合は、再び最小用量の0.3mlから開始してください。副作用として、アレルギー性発疹が挙げられます。
プレグニル	LH活性（男性生殖細胞の発達と成熟、およびステロイドホルモンの産生に必要）を有するヒト絨毛性ゴナドトロピンを含有する薬剤です。低ゴナドトロピン性性腺機能低下症および特発性精子不全症に処方されます。投与量は個別に決定されます（通常、1000～2000 IUを週3回、少なくとも3ヶ月間皮下投与します）。治療中はテストステロンの摂取を中止する必要があります。副作用はまれで、主にアレルギー反応です。
ペルゴナル	卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンの製剤は、精子形成を刺激します。ペルゴナルは、個別に選択された投与計画に基づき、筋肉内投与されます。注射部位の痛み、体重増加、腹痛が生じることがあります。

壊死精子症のホメオパシー療法の中で、植物由来で複合的な効果を持つスペマンという薬剤が特に人気があります。スペマンは精子の質を調整し、生殖機能の状態を安定させます。薬の服用期間は医師の指示に従いますが、4ヶ月未満にすることはできません。原則として、壊死精子症の治療にはスペマンを1日3回、2錠服用します。6ヶ月後に同じコースを繰り返すことができます。病状の進行が重篤な場合は、スペマンを別の薬剤（テンテックスフォルテ）やビタミンEと併用します。これらの薬はほとんどの場合副作用がなく、体によく耐えられます。まれに、吐き気や軽度の皮膚反応が見られることがあります。

壊死精子症の治療期間中はアルコール摂取を完全に禁止する必要があります。

理学療法治療

壊死精子症の治療には、特殊な理学療法技術が用いられます。理学療法は、化学物質ではなく物理的な作用に基づく治療法です。健康状態と生殖機能の問題を解消するために、専門家は熱、光、超音波、電流、磁場などの物理的因子を用います。このような療法は優れた補助療法となり、場合によっては、患者にとって主な治療法となることもあります。

理学療法は免疫防御を劇的に高めることができ、他のあらゆる治療薬の効果を高めます。例えば、精子壊死症の2～3例に1例の割合で炎症プロセスが原因となっています。慢性炎症に対する従来の薬物療法では、精液の質を必ずしも正常化できるとは限りません。体力をさらに強化し、精子形成を刺激し、代謝プロセスを安定化させ、精巣機能不全を解消し、精巣付属器における精子の栄養状態を最適化し、炎症性変化後の組織修復を促進することが必要です。理学療法は、具体的には以下の治療法によってこれに役立ちます。

• 電気泳動法は、組織に注入された薬剤の治療効果だけではありません。この手法は、毛細血管網の血液循環を刺激し、代謝を活性化し、顕著な鎮痛効果を発揮し、炎症および炎症後浮腫の発生を抑制し、組織の栄養状態と再生能力（さらには深層組織においても）を改善します。薬剤電気泳動法は、組織層への薬剤の蓄積を促し、問題部位に高濃度の薬剤を供給し、他の投与方法と比較して少量の薬剤で済み、アレルギー反応のリスクを最小限に抑え、注入された薬剤に対する組織の感受性を高めます。

壊死精子症では、電気泳動の助けを借りて、あらゆる種類のビタミンや微量元素製剤、酵素を投与することができます。

• 磁気療法は、泌尿生殖器系の炎症性疾患の治療に有効です。この療法では、磁場と局所的な薬物作用を組み合わせて使用します。磁気療法は、顕著な抗炎症作用、抗浮腫作用、鎮痛作用を有します。前立腺炎または尿道炎を患っている場合は、特殊な加温カテーテル（尿道または直腸用）を使用します。温熱磁気療法では、このようなカテーテルを直腸に挿入し、39～45℃まで加温することが可能です。このコースは10回のセッションで構成されています。
• 超音波療法は、超音波を一種の組織マイクロマッサージとして作用させることで、血流増加と組織の温熱効果をもたらします。これにより、鎮痛作用、軟化作用（癒着がある場合）、血行改善、ホルモン活性の促進といった効果が期待できます。
• レーザー療法は、強力なレーザー照射により、組織内の酸化還元反応の強化、組織の酸素消費量の増加、栄養・再生プロセスの促進に貢献します。同時に、細胞免疫力も強化します。レーザー光線は殺菌作用を有し、癒着の吸収を促進します。赤色またはパルス状の赤外線照射は精子を刺激し、エネルギープロセスを最適化します。レーザー療法を1回受けると、患者の血流中の性ホルモンとゴナドトロピンホルモンの含有量が増加します。さらに、レーザー療法は精子の運動性と数の増加にも効果があり、これは特に精子喪失症に有効です。

ハーブ療法

薬草は、男性の体力維持のための手頃で効果的な手段として古くから知られてきました。また、精子喪失症の治療にも効果を発揮しています。特に男性の間で人気があるのは、以下の民間療法です。

• ブラッククミンオイルは、体の健康を改善するために多くの分野で使用されている有用な治療薬です。科学者たちは、このオイルが胸腺の機能に良い影響を与え、ひいては免疫力に良い影響を与えることを発見しました。ブラッククミンの成分には、ホルモン産生を刺激する植物ステロールが含まれています。そのため、この製品は男性と女性の両方の治療に効果的に使用できます。このオイルは精子の活動を刺激し、精子数を増やすのに役立ちます。朝晩、小さじ1杯を同量の蜂蜜と一緒に服用します。この薬は水ではなく、カモミールとオレガノをベースにしたハーブティーと一緒に飲むのが良いでしょう。治療期間は4ヶ月です。その後、少なくとも2ヶ月の休止期間を置いて、治療コースを繰り返すことができます。
• オオバコの種子を煎じ薬として服用すると、精子の活動を回復させるのに役立ちます。煎じ薬を作るには、沸騰したお湯200mlと種子大さじ1杯を混ぜ合わせ、弱火で4分間煮ます。火からおろし、蓋をして冷めるまで蒸らします。薬を濾し、大さじ2杯を1日4回服用します。煎じ薬は冷蔵庫で保存できますが、3日を超えて服用しないでください。服用期間は合計3ヶ月です。

さらに、オオバコを使った座浴もおすすめです。オオバコの葉または根茎50gを熱湯1リットルに注ぎ、40～50分蒸らしてから濾します。温かいお風呂に入れてください。この方法を2週間毎日続け、2ヶ月後に同じ治療コースを繰り返してください。

• スポラッシュは、男女ともに不妊症に効く民間療法として広く知られています。精子喪失症の場合は、このレシピをご使用ください。大さじ3杯の乾燥スポラッシュを魔法瓶に入れ、沸騰したお湯0.5リットルを注ぎ、蓋をして3時間置きます。1日4回、食事の30分前に100mlを服用してください。
• 薬用セージは、血管網を浄化し、種子の生存力を高めるのに役立ちます。セージとリンデンは互いに効果的に補完し合うため、同時に治療を行うのが最適です。薬を作るには、小さじ1杯のセージと同量のリンデンの花を200mlの熱湯に注ぎ、約15分間蒸らしてから濾し、お茶として飲みます。毎日少なくともコップ1杯は飲むようにしてください。治療期間に制限はありません。
• ザレタイカ、またはパンセリア・ウーリーは、男性の生殖器系の回復に用いられる、希少ながらも非常に有名な植物です。煎じ薬を作るには、乾燥ハーブ小さじ1杯を沸騰したお湯に注ぎ、弱火で5分間煮ます。火から下ろし、蓋をして冷めるまで置いてから濾します。大さじ2杯を1日3回、毎食前に飲みます。

さらに、この植物のチンキ剤を作ることもできます。良質のウォッカと乾燥ハーブのザレタイカを10:1の割合で混ぜ、ガラス瓶かボトルに入れて抽出します。10日後、チンキ剤を濾し、小さじ半分を1日3回、4週間服用してください。

• ルウェシアの根茎はチンキ剤の調製に用いられます。500mlのウォッカに、砕いた根茎100gを加え、コルク栓をして暗所で約6週間保存します。チンキ剤を濾し、1日3回、食前に20滴ずつ服用します。治療期間は2ヶ月です。夏季は服用を避けてください。

外科的治療

精子喪失症の手術は、さまざまな外科的処置によって代表されますが、その基本的な焦点は、精液の質を改善すること、またはさらなる体外受精や顕微授精の手順のために活性な生存性生殖細胞を選択することです。

男性の生殖器系の機能不全には多くの要因が関与しており、その一部には外科的治療が必要なものもあります。

精子形成障害の一般的な原因の一つは、精巣静脈瘤、つまり精巣静脈の拡張です。精巣静脈瘤における精子形成を改善する唯一の効果的な方法は、静脈結紮手術を行うことです。

炎症性疾患、先天異常、外傷、骨盤内臓器への介入に伴う閉塞過程にも手術が処方されます。

薬では治せない病状もあります。そのような場合は、外科医の助けを借りる必要があります。手術方法は、病気の種類に応じて個別に選択されます。

事前に、手術の準備段階として、患者は特に次のようないくつかの検査を受けます。

• 泌尿器科検査;
• 精子像、IDA テスト、および/または DNA 断片化率の評価。
• 陰嚢超音波検査、前立腺の経直腸超音波検査。
• 一般的な臨床血液および尿検査、疾患の感染性、遺伝性およびホルモン性の原因を特定するための血液検査。
• 胸部X線写真;
• 心電図;
• 麻酔科医（必要に応じて他の専門医）との相談。

次のような外科手術技術：

• 静脈瘤切除術（マルマル手術）は、特殊な顕微手術器具を用いて、小さな切開部から顕微鏡下で行われる低侵襲手術です。外科医は、拡張した精巣静脈の組織剥離、分離、結紮を行いますが、周囲のリンパ管や動脈を損傷することはありません。手術は脊髄麻酔（硬膜外麻酔）を用いて行われます。
• 腹腔鏡下精巣静脈結紮術は、3つの小さな切開部から内視鏡と特殊な器具を挿入して行う手術です。内視鏡を用いることで、医師はモニター上で術野を複数回拡大した画像を見ることができます。組織の損傷は最小限に抑えられ、外科医は静脈とその枝を明瞭に識別し、結紮を行うことができます。手術時間は約60分、入院期間は約24時間です。
• 精管または精巣からの精子生検は、生存可能な活動性生殖細胞を採取するための低侵襲手術です。様々な手法を用いて行うことができます。
  • マイクロTESE（精巣からの精子分泌物の採取）は、顕微鏡器具と脊髄麻酔または静脈麻酔を用いて行われます。陰嚢部の小さな切開部から精巣にアクセスします。外科医は高性能顕微鏡を用いて精巣組織を検査し、十分な精子形成が可能な経路を見つけ、そこから生体材料を選択します。
  • PESA法は、組織切開を行わずに、細い針を用いて精巣付属器から精液を吸引する方法です。採取した生体材料は顕微鏡で観察し、活性精子を特定します。

現代の外科手術では、顕微手術技術が用いられています。これにより、患者の組織損傷は最小限に抑えられ、入院期間とその後の回復期間が短縮されます。精子吸引術または静脈瘤切除術後のリハビリ期間は1週間以内です。術後は、医師の指示に従うことが重要です。専用の圧迫下着を着用し、身体活動を制限してください。

防止

男性が家族計画を検討する際には、生殖障害のあらゆるリスク要因を認識しておく必要があります。簡単な予防策を講じることで、不妊症のリスクを軽減することが可能です。

基本的な予防ルールは次のとおりです。

• 喫煙、薬物、アルコールをやめる。
• 医師に相談し、可能であれば生殖機能に悪影響を与える薬の服用を中止してください。
• きつい下着ではなく、天然素材でできたゆったりとした下着を着用してください。
• 炎症性疾患、特に泌尿生殖器の病変の場合には、早めに医師に相談してください。
• 鼠径部、骨盤の外傷に注意してください。
• 座りがちな生活や激しい運動は避けてください（適度な運動が最適です）。
• 植物性食品や魚介類を多く摂るように食生活を調整します。
• 塩分、脂分、辛味が多すぎる食べ物は避けてください。
• 定期的に性交渉を持つ相手が 1 人いること、また性感染症の検査を定期的に受けること。
• 強い精神的ストレスを避け、ストレスを回避します。
• 体重を監視し、肥満を避けてください。

男性の生殖能力に悪影響を及ぼす病態の中には、進行性の特徴を持つものがあります。そのため、定期的に医師の診察を受け、泌尿生殖器科の検査を受けることが非常に重要です。例えば、静脈瘤のような疾患は、5年以上かけて発症します。患者自身では早期に診断することはできませんが、医師は病状に気づき、極めて不快な結果を防ぐのに役立ちます。

予測

通常、男性の精液には、生存不能で運動不能な精子が20～25%以下しか含まれていません。この数値が増加すると、男性は女性を受精させ、子供を妊娠することができなくなります。

精液中の精子が全く生存していない状態を真性壊死精子症といいます。この状態は極めて稀な症例でのみ認められます。したがって、精液検査でこのような結果が出た場合、まず検査と診断に誤りがないか確認することが重要です。精液が過度に冷却されていないこと、また生体材料の採取から検査までの期間が極めて短いことを確認するために、精液は滅菌ガラス容器を用いて検査室で直接採取することをお勧めします。コンドームには男性生殖細胞の運動性を低下させる化学物質が含まれているため、コンドームを装着した精液は検査できません。

ちなみに、射精液中の精子が動かないからといって、完全に死んでいるわけではありません。生細胞と死細胞を識別するために、死んだ精子は染色できる特殊な染料を使用しますが、生細胞は染色できません。精液中に動かないが生きている精子が含まれている場合、無精子症と呼ばれます。この状態は、壊死精子症と同様に、前立腺、精嚢、付属器の炎症性変化によって引き起こされる可能性があります。精子分泌に伴う変化の影響を受けて、精子の運動活動は低下または消失します。現在、壊死精子症の発症における特別な役割は、精子血漿中のフルクトースレベルの低下に起因していると考えられています。

多くの患者にとって、精子喪失症は進行性の症状であり、治療の予後は不良です。