壊死精子症

壊精子症は、男性の生殖能力を研究するための精液分析中に最も頻繁に検出されます。精液の比較的単純な形態学的分析により、臨床診断の最初の段階ですでに病状の種類と男性の性的システムの機能の侵害に関する情報を得ることができます。壊死精子症の原因は、精巣、前立腺に影響を及ぼす疾患、精管の伝導性の侵害である可能性があります。精液検査は、ホルモン障害、生殖器の病気、発育異常などを検出するための基本的な検査の 1 つと考えられています。

男性の精子分泌物中の精子の半分以上が生存不能で、生きていない場合、壊死精子症と言われます。この障害の原因を発見することが重要です。男性不妊症の種類によって治療法が大きく異なるため、これによって処方された治療が有効になる可能性が高まります。 [1]

疫学

壊死精子症は、男性の精液中に生存可能な精子細胞が半分未満しか存在しない場合、または生きた性細胞がまったく存在しない場合に発生するといわれています。この病状は、症例の約 0.4% で男性不妊の原因となります。

次に、壊死精子症の発症には多くの既知の要因があります。しかし、患者の 5 人に 1 人は、機能不全の原因を突き止めることができません。しかし、ほぼすべての 2 人目または 3 人目の患者の壊死精子症は、主に慢性的な性質の泌尿生殖管の感染過程、または性感染症の結果です。

一般に、男性不妊は、少なくとも 15% の家族、つまり地球上のほぼ 5,000 万組のカップルが影響を受ける広範な問題であると考えられています。統計によると、男性も女性もほぼ同じ程度の生殖器系の問題を抱えている可能性があるため、無駄に妊娠を繰り返している場合は、夫婦とも診断を受ける必要があります。

過去 10 年間、不妊の問題を経験している男性の数は着実に増加しており、約 85 ～ 110% 増加しています。専門家は、これは不適切なライフスタイル、栄養障害、不利な環境条件、身体活動の不足といった傾向が高まっていることが原因であると考えています。

原因が特定できない壊死精子症の症例も増加しています。

患者の精子像に異常が見つかった場合、研究は約2週間の間隔で2回繰り返されます。複数の診断レポートがある場合、評価はそれらの中で最も優れたものに基づいて行われます。

原因 壊死精子症

壊死精子症は、次のような根本的な原因によって発生する可能性があります。

• 精液生成に関与する基本ホルモンの欠乏：特発性GnRH欠乏症、カルマン症候群およびプラダーウィリ症候群、視床下部機能不全、下垂体形成不全、生殖器への機械的損傷、ローレンス・ムーン・バルデ・ビドル症候群、前立腺腺腫または頭蓋咽頭腫などの腫瘍過程、血管の問題（頸動脈瘤）。
• 浸潤プロセス、特にヘモクロマトーシス、ベニエ・ベック・シャウマン病、組織球症。
• 自己免疫性白血球性下垂体炎（自己免疫反応による下垂体の炎症）。
• 内部腺疾患 - 内分泌障害、過剰なグルココルチコイドレベル、孤立性非後天性ゴナドトロピン欠乏症、下垂体機能低下症および汎下垂体機能低下症、下垂体形成不全、視床下部症候群。
• 腫瘍プロセス（嚢胞性新生物、下垂体および視床下部腫瘍、頭蓋咽頭腫）。
• 虚血（性腺機能低下症）。
• 染色体障害（アンドロゲン異常、生殖腺の形成不全）。
• 耳下腺炎、ウイルス感染症（HIV を含む）、睾丸炎。
• 慢性中毒（アルコール、麻薬、化学物質など）。
• 薬物中毒（ケトコナゾール、ステロイドホルモン、シメチジン、スピロノラクトンの長期摂取）。
• 精索静脈瘤 - 陰嚢静脈血管の拡張により、睾丸内部の温度が上昇し、精液生産が減少し、精子が死亡します。
• 抗精子抗体の放出を伴う自己免疫プロセス (抗体は精子と接触し、精子を動けなくするか、精子の死を引き起こします)。
• 停留精巣は、1 つまたは 2 つの睾丸が腹部から陰嚢の下部に下降しないことを特徴とします。この疾患は精液分泌の欠乏を引き起こし、高温下に睾丸が存在すると精液の品質と生産に悪影響を及ぼします。
• クラインフェルター遺伝性症候群は、余分な X 染色体を特徴とする染色体疾患であり、精巣の発育異常と精子生産量の低下によって現れます。テストステロンの生成は、減少することもあれば、正常になることもあります。
• 感染プロセス - 特に睾丸およびその近くの構造に広がる結核またはサルコイドーシス。
• 全身性病理（不十分な腎および肝機能、セリアック病、遺伝性ヘモグロビン症）。
• 神経病理（遺伝性ジストロフィー、ロッソリモ・クルシュマン・シュタイナート・バッテン病）。
• 構造および発達の異常（軟骨形成不全）。
• 泌尿生殖器マイコプラズマ症。
• アンドロゲン欠乏症。
• 精巣領域が長時間または厳しい温度にさらされた場合。
• 外部および内部の生殖器に対する外傷性の機械的損傷。
• 代謝障害、太りすぎ。
• 放射線への曝露、放射線照射への曝露、化学薬品への曝露。
• 泌尿生殖器感染症。
• セックスの頻度が低すぎたり、頻度が高すぎたりします。
• 不利な遺伝（遺伝性疾患）。

危険因子

精子形成のプロセスは、外部および内部の影響に非常に敏感です。好ましくない影響は精子のパラメータを悪化させる可能性があり、その結果、受精の問題、つまり壊精子症が発生する可能性があります。

医師らは壊死精子症の発症について次のような要因が考えられると主張しています。

• 内部要因:
  • 下垂体または視床下部の機能不全の結果として生じる、卵胞刺激ホルモンおよび/または黄体形成ホルモンのレベルの低下。
  • 感染性および炎症反応。
  • 生殖器系に影響を与える遺伝的（先天的）欠陥。
  • 内分泌系の障害、特に甲状腺と副腎の障害。
  • 精索静脈瘤;
  • 精巣障害（捻転、水腫など）。
  • 代謝障害（糖尿病、肥満）;
  • 鼠径ヘルニア。
• 外部要因：
  • 性感染症、性病。
  • 機械的損傷、鼠径部損傷、血管損傷;
  • 化学物質、農薬などによる中毒。
  • アルコール飲料の乱用、喫煙、麻薬の服用。
  • 放射線被ばく;
  • ビタミン欠乏症、ミネラル不足、単調な食生活。

これらの要因は、直接的または間接的に精子の数を減少させ、運動性を阻害し、形態的特徴を悪化させる可能性があります。専門家らは、濃度含有量、運動性、形態学的構造が精液の質と雄の生物の受精能力の主な指標であると指摘しています。 [2]

病因

男性生物における精子形成のプロセスは、思春期の始まりから始まります。ホルモンはその調節に関与しており、通常、これらのプロセスは老年になるまで続きます。精子形成の完全なサイクルは約 74 日間続き、毎回数百万個の男性の性細胞が形成されます。

精子は、卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンである FSH および LH の影響下で生成されます。黄体形成ホルモンはテストステロンの生成を活性化し、FSH と組み合わせて精子形成のプロセスに影響を与えます。

精子の生成は睾丸の曲がりくねった管で行われます。それらは、精巣の直管および付属器の流出管を通って精管に直接入ります。液体の精分泌物が流れる精嚢の出口管は精管と接続し、尿道と合流する単一の射精管を形成します。

感染過程がある場合、病原体は上行経路を通じて精嚢、前立腺、付属器および精巣に侵入します。患部に応じて、前立腺炎、精巣炎、精巣上体炎などの炎症反応が発生します。有毒物質や微生物の生成物は男性の性細胞に悪影響を及ぼし、環境の酸性度を低下させ、その活性と生存能力を低下させます。さらに、病原体は精子から栄養を「奪い」、それによって精子の存在条件を悪化させ、栄養不足により死滅してしまいます。

炎症が発生してから発見されるのが早ければ早いほど、壊死精液症によって引き起こされる不妊症が発症する可能性は低くなります。

慢性炎症過程の進行は、泌尿生殖器系のさらに顕著な障害を伴います。重篤な場合には、さらなる閉塞と組織の瘢痕化を伴う化膿性合併症が発生します。

• 閉塞性変化は精子の運動性の低下を引き起こし、精子は泌尿生殖管を素早く移動する能力を失うため、細菌の活動の産物による精子への悪影響が悪化します。
• 前立腺平滑筋の構造が変化し、収縮活動が低下します。これには、射精障害の兆候と排尿障害の兆候が伴います。
• 精子を刺激する役割を担う精液の液体部分の生成が損なわれます。その結果、細胞は死滅するか、細胞の活性が著しく低下します。
• 骨盤底筋と会陰筋の機能不全が発生します。これには、腰痛、仙骨と鼠径部の不快感、睾丸の緊張感と痛みが伴います。

男性が若く、思春期の開始からの経過時間が短いほど、感染プロセスによる生殖能力への悪影響が大きくなります。体の過熱が長引くと、精巣の機能不全も引き起こされます。これは、暑い作業場でほぼ毎日働かなければならない患者だけでなく、お風呂、サウナ、温浴の熱心なファンにも当てはまります。

慢性中毒は精管内の結合組織の過剰増殖を引き起こし、精液の流れに障害をもたらします。

生殖器への血液供給も非常に重要です。睾丸への血液供給が不十分な場合、その活動は損なわれ、両方の睾丸の障害により生殖能力を発揮することはすでに不可能になります。

壊死精子症の最も一般的な原因は、精嚢および前立腺における慢性炎症反応であると考えられています。

症状 壊死精子症

壊精子症には臨床症状は伴いません（もちろん、他に背景疾患がない場合）。唯一の兆候は、健康な女性が射精に至る定期的な性交を1年以上続けても受精できないことです。女性を診察するとき、医師は生殖能力の部分に異常を発見しません。しかし、男性の場合、壊死精子症は最初の最も示唆的な研究であるスペルモグラムですでに検出されています。

壊死精子症の可能性が高くなります。

• 尿生殖路の既存または転移した慢性病状（STD、前立腺炎、膀胱炎、前立腺腺腫）。
• 泌尿生殖器に対する以前の手術。
• 性器外傷の場合。

患者に精索静脈瘤がある場合、その病状は陰嚢内の静脈血管の腫れによって現れます。睾丸の垂れ下がり、その形状、色、温度の変化も憂慮すべき兆候です。

壊死精子症に伴う他の疾患の追加の症状としては、次のようなものがあります。

• 異常な尿道分泌物。
• 下腹部と鼠径部の痛み。
• 一般的な衰弱、発熱。

ただし、上記の症状はすべて他の病気の兆候、または壊死精液症（前立腺炎、精索静脈瘤など）の直接の原因の兆候です。

症状の原因を正確に突き止め、必要な診断手順をすべて実行した後に診断を下せるのは医師だけです。

多くの患者は、壊死精子症の有無を判断するために使用できる兆候があるかどうか疑問に思っています。たとえば、精液の出現によって疾患を検出できるでしょうか?いいえ、これは不可能です。精液は外見的には変化しません。壊死精子症を判断するには、顕微鏡で検査し、精子の数を数え、形状、サイズ、運動性を評価する必要があります。

ただし、場合によっては医師の診察を受けることが本当に推奨されるため、すべての男性が自分の精子の状態に注意を払うことができます。

• 射精液の色が異常な場合（通常はつや消しの白、またはわずかに灰色がかった色または黄色がかっていますが、緑、青、赤、茶色ではありません）。
• 精液が過度に透明な場合（通常は白濁しています）。
• 過度に液体の精液（通常、精液は粘稠で濃厚ですが、空気中に数分放置すると乾き始めます）。
• 分泌される精液の量が不十分な場合（1.5〜2 ml未満）、または射精がまったくない場合。

このような精子の変化を伴う多くの病気は、男性の壊死精子症の発症の要因である可能性があるため、これらの兆候には医師の診察が必要です。

ステージ

精子形成のプロセス、つまり男性の性細胞の形成には、生殖、成長、成熟、形成の 4 つの段階が含まれます。

1. 生殖段階は、有糸分裂による精原細胞の分裂から構成されます。
2. 成長段階には、一次精母細胞の発達が含まれます。
3. 成熟段階は、二次精母細胞とその後の精細胞の形成を伴う減数分裂の過程によって特徴付けられます。
4. 形成段階は、精子細胞から精子への変化です。

男性不妊の原因を特定するための診断はスペルモグラムから始まるため、この分析は約 2 週間の間隔で少なくとも 2 回（より良い - より多く）行う必要があります。これにより、プロセスのすべての段階で精子形成を評価することが可能になります。

重要: 一部の種類の中毒や投薬 (特に化学製剤) は精子形成障害を引き起こす可能性がありますが、そのような現象は通常一時的かつ一時的なものです。最も顕著な副作用は、シスプラチンによる治療中に認められました。専門家は、壊精子症、無精子症、および精巣萎縮の発症を発見しました。さらに、化学療法は将来の子供に先天性疾患を引き起こす可能性があります。これを避けるために、化学療法を受けた患者には、治療終了後少なくとも数年間は妊娠しようとしないことが勧められます。

フォーム

壊死精子症は、次の発生変異に分類されます。

• 不完全壊死精子症 - この診断は、射精分析で生きた (生存可能な) 精子の 45% 未満、5% 以上が判明した場合に行われます。患者が父親になる可能性がかなり高いため、このタイプの病状は比較的好ましいと言えます。
• 完全壊死精子症 - この病状は、精子液中に生存可能な精子が 0 ～ 5% しか見つからない場合に発生するといわれています。この疾患は予後が最も悪いという特徴がありますが、幸いなことに、発生するのは非常にまれです。

もちろん、形態に応じて、病理は次のタイプに分類されます。

• 可逆性壊死精子症。本質的に一時的で一過性です。ほとんどの場合、この問題は重度のストレス、代謝障害、不健康な習慣、全身性病状、中毒などによって引き起こされます。専門家は、原因を排除し、身体の一般的な状態を修正した後、生殖能力を回復することはかなり可能であると信じています。回復期間はほとんどの場合約 6 か月続き、食事、ライフスタイルの変更、身体的処置などが含まれます。
• 不可逆性壊死精子症は、薬物による矯正が不可能な病状であり、自然に消えることはありません。そのような障害を治すことは不可能です。

また、壊死精子症は真性と偽性に分かれます。偽のフォームは、ほとんどの場合、精液分析が間違っていたり、結果が間違って解釈されたりすることが原因で発生します。射精液が不適切な条件で収集された場合、患者が生体材料を収集するためにコンドームまたは親密な潤滑剤を使用した場合、精液自体が長期間後に検査室に届けられた場合、研究結果は不正確で虚偽である可能性があります。間違いを避けるために、精液は完全に清潔なガラス容器を使用して、研究室の特別な部屋に直接採取する必要があります。得られた材料はできるだけ早く検査技師に引き渡されます。

患者は、検査の誤った解読を避けるために精液を提供すべきではありません。

• 研究の2～5日前に射精を伴う性交を行った場合。
• 過去 1 週間以内に銭湯やサウナに行ったかどうか。
• 前日にアルコールを摂取していたか、抗生物質や化学療法を受けていた場合。

真の壊死精子症は、複数回の精液分析によって確認されているため、議論の余地はありません。

合併症とその結果

場合によっては、壊精子症は一時的なものであり、次のような原因が考えられます。

• 精神的・感情的な過負荷。
• 重篤な病気や手術後の回復期間。
• 中毒、アルコール中毒;
• 長い禁欲期間。

このような場合、壊精子症は、誘発因子を中和した後、独立して排除されます。

他の患者では、治療を受けないと壊精子症の状態が持続し、男性不妊症に変わり、心理的不安、社会的不安、恐怖の出現を伴います。多くの場合、女性が受精できないことが、うつ病、継続的なストレス、家族間の不和、さらには離婚の原因になります。

心理的および社会的計画の困難に加えて、不妊症は健康と福祉に問題を引き起こし、神経症や性的不能の発症を引き起こす可能性があります。

診断 壊死精子症

現在、ほとんどの研究所や診療所は、壊死精子症とその原因を特定するための最大限の診断能力を備えています。診断は、血清学的および分子生物学的技術に加え、生化学的、細菌学的、止血学的、免疫学的、細胞学的、および一般的な臨床検査を使用して行われます。

精子検査は、不妊症を申請するすべての男性に対して例外なく行われる主な検査です。これは、一定量の精液分泌物中の男性の性細胞の数を示す精子液の分析であり、精子の構造、運動性、生存率を評価することもできます。

最初の精子検査の結果、壊死精液症が疑われる場合、医師は約2週間後に精液を再採取し、その結果、男性専門医に相談して疾患の原因を判断するよう勧めます。性感染症が検出された場合、再分析の結果を待たずに治療が処方されます。

感染性の炎症過程、特に前立腺炎は、射精物の特徴に大きな影響を与えます。炎症反応により精子の動きが遅くなり、精子がくっついて欠陥のある形状が形成されます。

精液検査は、最も主観的な検査法の 1 つです。その結果は常に、数回（通常は 2 回または 3 回）精子検査を繰り返した後にのみ検討および評価されます。研究室によっては、精子分析装置と呼ばれる特別な装置を使用して分析を行うところもあります。しかし、ほとんどの専門家は、機器側に多くのエラーが考えられるため、これらの機器によって行われた研究は精子学者の評価によって再現されるべきであると信じています。たとえば、精子分析装置が個々の形態学的構造を「混乱」させる場合があります。ただし、使用する方法に関係なく、スペルモグラムは常に繰り返す必要があります。

その他の検査

スペルモグラムに加えて、壊死精子症が疑われる患者には他の臨床検査が行われる場合があります。

• IDA検査は、受精を完全に不可能にする可能性がある抗精子抗体で覆われた精子の数を決定するのに役立つ精液の補助検査です。精子の半分が抗精子抗体に関連している場合、患者は免疫性不妊症と診断されます。
• 男性の生殖細胞における DNA 断片化の評価は、異常な遺伝的状態を持つ精子の数を特定するのに役立ちます。断片化レベルが 15% を超える場合は、特別な処理が必要です。
• 感染性炎症性病状が疑われる場合は、以下を含む追加のスクリーニングが実行されます。
  • 尿道綿棒;
  • 性感染症のPCR検査。
  • 精液培養（射精液から細菌または白血球含有量の増加が認められた場合）。
  • 前立腺分泌物の分析。
• 精液の生化学検査（ブドウ糖、アルカリホスファターゼ、クエン酸、亜鉛など）。
• フリーラジカル、FSH ホルモン、LH ホルモン、プロラクチン、テストステロン、エストラジオールの評価によるホルモン診断。先体反応の質が決定されますが、これは正常な形態学的構造を持つ精子にのみ典型的です。
• 精子の細胞遺伝学的分析と電子顕微鏡検査は、細胞の内部構造、精液分泌物の血漿含有量、染色体​​の数と品質を評価するのに役立ちます。染色体の欠陥が検出された場合、患者は遺伝学者の診察を受けるために送られます。
• 抗精子抗体（クラスM、AおよびG）の存在の分析、カーツロック・ミラーおよびシュヴァルスキー検査（子宮頸管のレベルによる免疫競合の決定）。

射精の顕微解剖

壊死精子症の疑いに対する主な臨床検査は精液分析（スペルモグラム）です。分析には、いわゆる射精マイクロドラッグが使用されます。これは、生殖年齢の男性の受精能力を確立するために、患者の少量の精液（文字通り数滴）です。分析の結果により、精液分泌の定性的および定量的指標が決定されます。医師は、生体材料に関する視覚的、顕微鏡的、および物理化学的情報の両方を受け取ります。

診療所または研究室の指定された部屋でマスターベーションを行うことにより、スペルグラム用の精液が収集されます。射精液は滅菌容器に採取され、その後検査技師に引き渡されます。ほとんどの場合、スペルモグラムの結果はわずか数時間で得られます。

分析のエラーを避けるために、2 ～ 3 週間後に再検査することをお勧めします。これは、壊死精子症など、指標に重大な病理学的異常がある場合に特に当てはまります。

最も客観的な結果は、2 ～ 3 週間の間隔で 3 ～ 4 回繰り返すことで得られます。累積結果に応じて、総合的な検査が処方され、さらなる治療方針が決定されます。

機器診断

壊死精子症を調査するための手段としては、次のような手順が挙げられます。

• 甲状腺超音波検査;
• 頭蓋骨とトルコサドルのX線写真（下垂体腫瘍を除外するため）。
• 精嚢の障害を検出するために、精巣および付属器、前立腺のサイズと構造を評価するための経直腸および経腹超音波検査。
• 陰嚢ドップラー、精索静脈瘤、精巣水腫を検出するための陰嚢の超音波経腹膜検査、拡張した骨盤静脈血管を診断する。
• 陰嚢のサーモグラフィー（特に精索静脈瘤の診断に必要）。
• 血管造影（精管、精嚢の放射線画像の評価）。
• 精巣生検（精巣が正常なサイズで、卵胞刺激ホルモンのレベルが正常範囲内であれば、特発性壊死精子症に関連します）。

経皮吸引と付属器の顕微手術生検と、経皮吸引と特殊な「ガン」を使用する開腹精巣生検とが区別される。最近では、厳密に指示され、選択された精子のさらなる凍結保存が義務付けられている場合には、開腹生検のみで生検を行うことを好む専門家が増えています。

壊精子症の診断は依然として非常に複雑であることは注目に値します。このような違反には、泌尿器科医や男性専門医といった一人の医師だけでなく、遺伝学者、内分泌学者、生殖器専門医、家庭医兼療法士を含む専門家のグループ全体が対処されるべきです。包括的なアプローチによってのみ、病理を調査し、首尾よく治療することが可能になります。

差動診断

まず第一に、壊精子症と精子の運動性の病理学的低下、いわゆる精子無力症を区別する必要があります。壊死精子症は、精液中に存在する運動性雄生殖細胞が 30% 未満、活動精子が 5% 未満、生存可能な精子の数が 50% 未満であることを特徴とします。もちろん壊死精子症の重症度は性交の頻度によって異なります。射精の頻度が増加すると、骨盤内のうっ血が減少し、精子の移動性が増加し、泌尿器生殖管内での精子の滞在時間が長くなります。その結果、男性の生殖細胞に対する悪影響の期間が最小限に抑えられ、生存可能な個体の数が増加します。精液検査の結果は、形態的に変化した精子または死んだ精子の存在を示しますが、精巣組織生検では、変化していない正常なタイプの精子細胞（精子前駆体）が観察されることがあります。

壊死精子症と鑑別するには、ブルーム染色という診断方法が行われます。スライドの表面に少量の精液を置き、その近くにエオシンの5％水溶液を数滴滴下します。特殊なガラス棒を使用して精子液を溶液とよく混合し、しばらく待ってから、等量の10％ニグロシン水溶液を加え、再度数秒待ちます。その後、スリガラスを使用して薄いスミアを作成し、乾燥させて浸漬研究に送ります。 100 個の男性の性細胞が数えられ、生存精子と非生存精子の割合が評価されます。生細胞では標本中の頭部は色を持ちませんが、死細胞ではエオシンで染色されます。

通常の指標では、射精液には生存可能な (色のない) 精子が 80% 以上含まれていると想定されます。

処理 壊死精子症

壊死精子症はいくつかの方法で治療できます。

• 保守的;
• 外科的;
• 代替手段（民間療法、漢方薬、理学療法、ホメオパシーなど）。

診断結果を考慮して、医師が最も適切な治療法を選択します。処方された治療計画が障害の元の原因に影響を与えることが重要です。そのため、医師はまず、それが炎症であるか、体内の他のプロセスであるかにかかわらず、このまさに原因となる要因を判断する必要があります。

外科医の援助が必要な場合があります。

• 射精管が狭くなったり、圧迫されたりした場合。
• 生殖器官の先天的欠陥の場合。
• 精索静脈瘤のために。

一部の患者には、保存療法の処方で十分な場合があります。

• ホルモン剤（アンドロゲン、性腺刺激ホルモン、抗エストロゲン、放出ホルモン、プロラクチン分泌阻害剤）;
• 非ホルモン的手段（酵素製剤、免疫調節および生体由来の手段、性機能を矯正する薬剤、血管保護手段）。

壊死精子症のホルモン治療は次のようになります。

• ホルモン補充療法では、体内で不足しているホルモンを補充して欠乏を補います。この治療法は、性ホルモンの欠乏によって精子形成の問題が引き起こされた場合に役立ちます。これは、精子成熟障害、性腺機能低下症、性機能障害などの患者に当てはまります。
• 刺激性ホルモン療法は、免疫と代謝を活性化するために少量のホルモン剤を投与することから構成されます。その結果、性腺の機能の内分泌調節に変化が生じます。
• 抑制ホルモン療法には、かなり大量のホルモン剤の投与が伴います。これは、自身のホルモン合成の自然なプロセスを一時的に阻害し、精子形成を抑制するために行われます。必要な時間が経過すると、ホルモン投与が停止され、ブロックされたプロセスが回復します。同時に、新しく生成される精子の数と質が大幅に増加します。

ホルモン剤は、静脈注射、薬物の内部使用、およびアプリケーションの形で男性の体に投与されます。治療コースの期間は、ほとんどの場合12週間です。

男性の壊死精子症が腫瘍過程（前立腺腺腫など）を背景に発生した場合、ホルモン療法はその人には禁忌です。

内科的治療や外科的治療に加えて、民間療法、ホメオパシー、理学療法、体外受精、子宮内授精などの代替治療法もよく使用されます。

いかなる種類の治療法を使用する場合でも、一般的な対策、特に家庭内および職業上の有害な影響の除去、休息と仕事の正常化、患者の食事の修正から始める必要があります。

薬

壊死精子症に対する薬物療法は、主に感染症、内分泌疾患、性射精不全の結果として精子形成が障害された場合に処方されます。最も一般的に使用される薬物のカテゴリーは次のとおりです。

• アンドロゲン薬（アンドリオール - アンデカン酸テストステロン、テストビロン - プロピオン酸テストステロン、サスタノン 250 - テスト酸）;
• 抗エストロゲン薬（タモキシフェン、クロスチルベジド）;
• 性腺刺激ホルモン（Pergonal、Humegon - メノトロピン、Pregnyl、Profasi - 絨毛性性腺刺激ホルモン）;
• リル化ホルモン（ルリベリン、クリプトクルス）。
• プロラクチン合成を阻害する薬剤（ブロムクリプチン）。
• 化学療法剤;
• 免疫賦活薬（正常ヒト免疫グロブリン、パイロジェナール、タクチビン、チマリン）;
• 血管保護剤（Trental）;
• 生体興奮剤（ソルコセリル、トリアノール）。
• 性機能補正剤（ヒムコリン、ヨヒンビン、アンドリオール）。

複合的な治療手段は、いくつかの種類の治療を同時に行うことで構成されます。

• 病因的;
• 病原性;
• 免疫学的;
• 回復的な。

病因論的治療は、診断中に特定された感染因子を根絶することを目的としています。治療コースは、複数（2つまたは3つ）の薬を一度に使用することに基づいて、3〜4週間処方されます。最も頻繁に使用されるのは、テトラサイクリン（ドキシサイクリン）、フルオロキノロン（アバクター）、セファロスポリン（クラフォラン）、マクロライド（ルリッド）（必要に応じて） - アシクロビル、フルコナゾール、トリコポールです。同時に、腸内細菌異常症の発症を防ぐために、Bactissubtilが処方されます（約2週間）。スルホンアミドとニトロフラン系薬剤には性腺毒性があるため、治療計画には含まれていません。

病原性治療には、主な感染源の除去、神経栄養性障害の矯正が含まれます。

ホルモン剤は、ホルモン不全に対する複雑な計画の一部として、または代謝と再生のプロセスを活性化するために処方されます。

免疫反応性は、チマリン、タクチビン、生体刺激物によって増加します。

治療コースの結果は、療養所 - リゾート治療、ライフスタイル（性的行為を含む）の修正によって強化されます。

可能な医師の診察の例を次の表に示します。

アンドリオール	アンドロゲン作用を持つホルモン剤で、精子形成障害に処方されます。用量および用法用量は個別であり、適応症、年齢、使用される剤形によって異なります。考えられる副作用: 過剰な性的刺激、勃起力の増加。腎臓や肝臓の機能が低下している場合は注意して使用してください。
チマリン	免疫賦活剤、再生プロセスを加速し、細胞代謝を改善します。等張塩化ナトリウム溶液に溶解した凍結乾燥物の形態のチマリンを、毎日5〜20mg筋肉内投与する。 1コースの治療では、30〜100 mgの薬剤の導入が必要です。考えられる副作用: アレルギー反応。
ラベロン	生体由来の興奮剤で、前立腺腺腫や慢性前立腺炎に特によく使用されます。ラベロンは筋肉深部に投与されます。1日目に0.3 ml、2日目に0.5 ml、その後1日1 ml（または隔日2 ml）を1〜1.5か月間投与します。しばらくしてから治療コースを繰り返す場合は、最小用量0.3 mlから再度開始してください。考えられる副作用: アレルギー性発疹。
プレグニル	LH活性を持つヒト絨毛性ゴナドトロピン（男性の配偶子の発生と成熟、およびステロイドホルモンの産生に必要）を含む薬剤。低性腺刺激性性腺機能低下症および特発性精液異常症に処方されます。投与量は個別に決定されます（通常、1000〜2000 IUを週3回、少なくとも3か月間皮下投与します）。治療中はテストステロンの摂取を中止する必要があります。副作用はほとんどなく、主にアレルギーの形で発生します。
パーゴナル	卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンの調製物は、精子形成を刺激します。 Pergonal は、個別に選択されたスキームを使用して筋肉内投与されます。注射部位の痛み、体重増加、腹痛が起こる場合があります。

壊死精子症に対するホメオパシーのレメディの中で、スペマンという薬は植物由来であり、効力の質を調節し、生殖機能の状態を安定させるという複雑な効果を持っており、特に人気があります。薬の投与期間は医師によって調整されますが、4 か月以上とすることはできません。壊死精子症の治療には、原則として、スペマンを1日3回、2錠服用します。 6か月後にコースを繰り返すことができます。病状が重度の場合、スペマンは別の薬であるテンテックスフォルテ、およびビタミンEと同時に服用されます。ほとんどの場合、これらの薬は副作用を引き起こさず、体によく耐えられます。まれに、吐き気や軽度の皮膚反応が認められる場合があります。

壊死精子症の治療期間中は、アルコール摂取を完全に排除する必要があります。

理学療法治療

壊死精子症の治療には、特別な理学療法技術を使用できます。理学療法は、化学物質の使用ではなく、身体的効果に基づいた一種の治療法です。健康と生殖機能の問題を解決するために、専門家は熱、光、超音波、電流、磁場、その他の物理的要因を使用します。このような療法は優れた補完手段となり、場合によっては、患者の主な治療法となる場合もあります。

理学療法は免疫防御を劇的に高めることができ、これにより他の治療薬の効果も高まります。たとえば、2 番目または 3 番目のケースでは、壊死精子症の原因は炎症過程です。慢性炎症に対する従来の薬物治療では、精液の質を常に正常化できるとは限りません。体をさらに強化し、精子形成を刺激し、代謝プロセスを安定させ、精巣機能不全を解消し、付属器の精子の栄養性を最適化し、炎症性変化後の組織修復を活性化する必要があります。これには理学療法、つまり以下の治療法が役立ちます。

• 電気泳動 - 組織に注入された薬剤の治療効果だけではありません。この手順は、毛細血管ネットワーク内の血液循環を刺激し、代謝を活性化し、顕著な鎮痛効果をもたらし、炎症および炎症後の浮腫の進行を止め、組織の栄養性と再生能力（さらには深部組織層）を改善します。薬物電気泳動は、組織層に薬物を蓄積させ、問題領域に高濃度の薬物を提供し、他の投与方法と比較してより少ない用量の薬物を使用し、アレルギー反応のリスクを最小限に抑え、症状を増加させることができます。注入された薬剤に対する組織の感受性。

壊死精子症では、電気泳動の助けを借りて、あらゆる種類のビタミンや微量元素の製剤、酵素を投与できます。

• 磁気療法を使用すると、泌尿生殖器系の炎症性病状を治療できます。磁場を流すことと、局所的な薬物作用を組み合わせて使用​​します。磁気療法には、顕著な抗炎症、抗浮腫、鎮痛効果があります。患者が前立腺炎または尿道炎を患っている場合は、特殊な加熱カテーテル（尿道または直腸適用）が必要になります。温熱磁気療法では、このようなカテーテルを直腸に導入し、39〜45℃まで加熱する可能性があります。このコースは 10 回のセッションで構成されます。
• 超音波療法は、一種の組織マイクロマッサージの形で超音波の効果をもたらします。この処置には、血流の増加と組織の加温が伴います。これにより、鎮痛作用、軟化（癒着がある場合）、血液循環の改善、ホルモン活性の増加が得られます。
• レーザー治療は、強力なレーザー放射のおかげで、組織内の酸化還元反応の強化、組織の酸素消費量の増加、栄養プロセスと再生プロセスの刺激に貢献します。同時に細胞免疫を強化します。レーザー光線には静菌効果があり、癒着の吸収を促進します。連続赤色またはパルス赤外線放射は精子に刺激効果を示し、エネルギープロセスを最適化します。一連のレーザー治療の後、患者の血流中の性ホルモンおよび性腺刺激ホルモンの含有量が増加します。さらに、レーザー治療は精子の運動性と数を増加させることに成功しており、これは特に壊死精子症に関連しています。

ハーブ療法

薬用ハーブは、男性の強さを維持するための手頃な価格で効果的な手段として常に考えられてきました。それらは壊死精子症の治療にも使用されて成功しています。男性の間で特に人気があるのは、次のような民俗レシピです。

• ブラッククミンオイルは、体の健康を改善するために多くの分野で使用される有用な治療製品です。科学者たちは、このオイルが胸腺の機能にプラスの効果をもたらし、それに応じて免疫力にもプラスの効果があることを発見しました。ブラッククミンの組成には、ホルモン生成を刺激するフィトステロールが含まれています。この場合、この製品は男性と女性の両方の治療にうまく使用できます。オイルは精子の活動を刺激し、その数を増やすのに役立ちます。朝と夕方に小さじ1杯、同量の蜂蜜を加えて使用します。この治療法は水ではなく、カモミールとオレガノをベースにしたハーブティーで飲むのが良いです。治療期間は4か月です。その後、少なくとも2か月の休憩を挟んで、治療コースを繰り返すことができます。
• 煎じ薬の形のプランテンの種子は、精子の活動を回復するのに役立ちます。このような煎じ薬を準備するには、200 mlの熱湯と大さじ1を取ります。種を加えて混ぜ、弱火にかけ、4分間煮ます。その後火から下ろし、蓋をして冷めるまでそのまま放置します。薬はろ過され、大さじ2杯で1日4回飲まれます。 l.調製した煎じ薬は冷蔵庫に保管できますが、3日以内です。受付の合計期間 - 3か月。

さらに、オオバコを使って座って入浴することもできます。プランテンの葉または根茎を50 g取り、1リットルの熱湯を注ぎ、40〜50分間主張し、緊張させます。温かいお風呂に加えます。この手順は2週間毎日実行されます。 2か月後に治療コースを繰り返します。

• スポラッシュ - 女性と男性の両方の不妊症に対するよく知られた民間療法。壊死精子症では、このレシピを使用してください：魔法瓶に大さじ3を注ぎます。植物を乾燥させ、0.5リットルの熱湯を注ぎ、蓋をして3時間保管します。 1日4回、食事の30分前に100mlを服用してください。
• 薬用セージは維管束網をきれいにし、種子の生存率を向上させるのに役立ちます。セージとシナノキは効果的に相互補完するため、同時に処理を行うのが最適です。薬を準備するには、小さじ1。セージと同量のシナノキの花を200mlの熱湯に注ぎ、約15分間放置し、濾してお茶として飲みます。毎日、そのような治療法を少なくともグラス1杯飲む必要があります。治療期間は制限されません。
• ザレタイカ、またはパンセリアウール - これは珍しいですが非常に有名な植物で、男性の生殖器系を回復するために使用されます。煎じ薬を準備するには、小さじ1。乾燥ハーブにコップ1杯の熱湯を注ぎ、弱火で5分間置きます。次に火から下ろし、冷めるまで蓋の下に置き、濾します。大さじ2杯を飲みます。 1日3回、各主食の前に。

さらに、この植物のチンキ剤を調製することもできます。高品質のウォッカと乾燥ハーブのザレタイカを10：1の割合で摂取してください。ガラス瓶またはボトルに注入します。 10日後、チンキ剤をろ過し、小さじ半分を1日3回、4週間飲み始めます。

• レーウェシアの根茎はチンキ剤の調製に使用されます。 500mlのウォッカに100gの砕いた根茎を注ぎ、栓をし、暗所に約6週間保管しました。次に、チンキ剤をろ過し、1日3回、食事の前に20滴摂取します。治療期間は2か月続く必要があります。夏にはこの治療法を服用することはお勧めできません。

外科的治療

壊死精子症の手術は多くの外科的操作で代表されますが、その基本的な焦点は、精液の質の改善、またはさらなる体外受精または顕微授精処置のための活性な生殖細胞の選択です。

男性の生殖器系機能障害には多くの要因が寄与する可能性があり、その中には外科的治療が必要なものもあります。

精子形成障害の一般的な原因の 1 つは、精索静脈瘤、つまり精巣静脈の拡張です。精索静脈瘤における精子形成を改善する唯一の効果的な方法は、静脈結紮手術を行うことです。

手術は、炎症性疾患、先天異常、外傷、骨盤臓器への介入に関連する閉塞プロセスにも処方されます。

薬では治らない病気もあります。そのような場合は外科医の助けを借ります。手術方法は疾患の種類に応じて個別に選択されます。

手術の準備段階として、患者には事前に、特に次のようないくつかの検査が行われます。

• 泌尿器科検査;
• スペルモグラム、IDA テスト、および/または DNA 断片化率の評価。
• 陰嚢超音波、前立腺の経直腸超音波。
• 一般的な臨床血液検査および尿検査、疾患の感染性、遺伝性、ホルモン性の原因を特定するための血液検査。
• 胸部X線;
• 心電図;
• 麻酔科医（および必要に応じて他の専門家）に相談してください。

次のような外科的技術:

• 精索静脈瘤切除術（マルマル手術）は、特別な顕微鏡手術器具を使用し、小さな切開を通して顕微鏡を使用して実行される低侵襲介入です。外科医は、近くのリンパ管や動脈管を損傷することなく、拡張した精巣静脈の組織の解剖、分離、結紮を行います。手術は脊椎（硬膜外）麻酔を使用して行われます。
• 腹腔鏡下精巣静脈結紮術は、内視鏡と特殊な器具を挿入する 3 つの小さな切開を通して行われる手術です。内視鏡を使用すると、医師は手術野の拡大画像をモニター上で見ることができます。組織の外傷は最小限であり、外科医は静脈血管とその枝を明確に識別して結紮を行うことができます。治療時間は約60分、入院期間は約24時間です。
• 付属器または睾丸からの精子生検は、生存可能な活性な性細胞を抽出するための侵襲性を最小限に抑えた手順です。これは、さまざまな手法を使用して実行できます。
  • 精巣からの精子分泌抽出であるマイクロ TESE は、顕微鏡装置と脊髄麻酔または静脈全身麻酔を使用して実行されます。陰嚢領域の小さな切開を通してアクセスが行われます。外科医は強力な顕微鏡で精巣組織を検査し、精子形成が適切に行われているチャネルを見つけて、そこから生体材料を選択します。
  • PESAは、組織を切開することなく、細い針を通して精巣付属器から精液を吸引する方法です。選択された生体材料は顕微鏡で検査され、活性な精子が特定されます。

現代の外科手術では、顕微手術技術が使用されています。このおかげで、患者の組織損傷は最小限に抑えられ、入院期間とさらなる回復期間が短縮されます。外科的精子吸引術または精索静脈瘤切除術後のリハビリ期間は 1 週間以内です。特別な圧迫下着を着用し、身体活動を制限するなど、医師の術後の推奨事項に従うことが重要です。

防止

男性が家族計画を考えるとき、生殖障害の既存の危険因子をすべて認識しておく必要があります。簡単な予防策に従うことで、不妊症の発症リスクを減らすことができます。

基本的な予防ルールは次のとおりです。

• 喫煙、麻薬、アルコールをやめる。
• 医師に相談し、可能であれば生殖機能に悪影響を与える薬の服用を中止してください。
• きつい下着ではなく、天然素材のゆったりとした下着を着用してください。
• 炎症性疾患、特に泌尿生殖器の病変については、医師に相談するのに間に合うようにしてください。
• 鼠径部や骨盤の外傷に注意してください。
• 座りっぱなしのライフスタイルや激しい身体運動を避けてください（適度な身体活動が最適です）。
• 植物性食品や魚介類を優先して食事を調整する。
• 過度に塩辛い、脂肪分の多い、スパイシーな食べ物を避けてください。
• 定期的な性的パートナーが 1 人いて、定期的に性感染症の検査を受けていること。
• 強い精神的・感情的ストレスを避け、ストレスを避けてください。
• 体重を監視し、肥満を避けてください。

男性の生殖能力に悪影響を及ぼすいくつかの病状は、進行性の経過を特徴とします。したがって、定期的に医師の診察を受けて泌尿生殖器の検査を受けることが非常に重要です。たとえば、精索静脈瘤などの病気は 5 年以上かけて発症します。患者自身は初期段階でそれを診断することはできませんが、医師は違反に気づき、非常に不快な結果を防ぐのに役立ちます。

予測

通常、男性の精液には、生存不能な不動精子が 20 ～ 25% しか含まれていません。この数が増加すると、男性は女性を受精させて子供を妊娠させることができなくなります。

精液中の完全にすべての精子が生存できない状態は、真性壊死精子症と呼ばれます。この状態は、非常にまれな場合にのみ観察されます。したがって、精液検査でそのような結果が出た場合には、まず検査や診断に誤りがないかを確認する必要があります。精液が過度に冷却されないようにするため、また生体材料の収集とその研究の間の間隔が非常に短かったため、滅菌ガラス容器を使用して精液を研究室で直接採取することをお勧めします。コンドームには男性の生殖細胞の運動性を低下させる化学物質が含まれているため、精液を分析することはできません。

ちなみに、射精液中の精子が動かなくなっても、それは回復不能に死んでいるという意味ではありません。生きている細胞と死んだ細胞を識別するには、死んだ精子には色を付けることができるが、生きている精子には色を付けることができない特別な染料を使用します。精液に動かないが生きている精子が含まれている場合、彼らは無精子症について話します。この状態は、壊死精子症と同様、前立腺、精嚢、付属器の炎症性変化によって引き起こされる可能性があります。精子の分泌に伴う変化の影響で、精子の運動活動が低下または消失します。壊死精子症の発症における特別な役割は、現在、精子血漿中のフルクトースレベルの低下に起因すると考えられています。

多くの患者にとって、壊死精子症は進行中の症状であり、治療の予後は好ましくありません。