化学療法レジメン

化学療法の処方は通常、薬物療法レジメンによって決定されます。こうした化学療法レジメンは一般的に受け入れられており、個々の症例に合わせて個別に選択されます。腫瘍専門医にとって、レジメンの名前はFOLFIRI、XELOXなど、その名が示す通りです。しかし、一般の患者はこれらの用語をどのように理解できるでしょうか？

治療レジメンの「コード」は、患者に推奨される細胞増殖抑制薬の名称の頭文字を組み合わせたものです。さらに、大文字の並びは、これらの薬剤の投与順序も示しています。例えば、ACレジメンによる化学療法は、患者が最初にアドリアマイシン（A）を投与され、次にシクロホスファミド（C）を投与されることを意味します。

類似した既製の化学療法計画は数多く存在します。それらはすべて、薬剤成分、投与条件、投与量において互いに異なり、作用の方向性も異なります。

最も一般的な化学療法レジメンの例をいくつか見てみましょう。

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AC療法による化学療法

この計画には、シクロホスファミド（クロロエチルアミン親和性を持つアルキル化細胞増殖抑制剤）とアドリアマイシン（その類似体として頻繁に使用されるドキソルビシン）の 2 つの薬剤の使用が含まれます。

シクロホスファミドは、等張液またはブドウ糖液に溶解し、1平方メートルあたり0.6gを静脈内投与します。投与期間は21日ごとに1回です。

ドキソルビシンは、21 日ごとに 1 回、1 m² あたり 0.06 g の用量で投与されます。

治療による吐き気（催吐性）の程度はかなり高いです。

最も一般的な副作用は次のとおりです。

• 吐き気や嘔吐の発作;
• はげ;
• 好中球減少症。

AC 療法は主に乳がんの治療に使用されます。

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XELOX (CapeOx) レジメンによる化学療法

この治療法には、代謝拮抗剤とアルキル化剤の組み合わせであるカペシタビンとオキサリプラチンの使用が含まれます。

5%ブドウ糖溶液中のオキサリプラチン0.085～0.13 g/m²とカペシタビン1 g/m²（1日2回）の使用が想定されます。治療は3週間ごとに実施されます。

起こりうる副作用:

• 下痢;
• 吐き気や嘔吐の発作;
• 好中球減少症;
• 手のひらと足の裏の過敏性症候群。

ゼロックス療法は、腸や食道の癌性腫瘍によく処方されます。

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リンパ腫に対する化学療法レジメン

リンパ系の悪性病変であるリンパ腫の場合、通常は放射線療法の前に短期間の化学療法を行う併用療法が使用されます。

現在、リンパ腫の標準的な治療法は、ABVDプロトコル（アドリアマイシン（0.025 g/m²）、ブレオマイシン（0.01 g/m²）、ビンブラスチン（0.006 g/m²）、ダカルバジン（0.375 g/m²）などの薬剤を併用する）を2～3コース投与することと考えられています。注射期間は1日と15日です。

起こりうる副作用:

• 頭痛;
• はげ;
• 血圧を下げる;
• 拒食症;
• 白血球減少症。

ホジキンリンパ腫の場合、BEACOPP escalated という頭字語で示される、延長された化学療法レジメンが処方される場合があります。

延長レジメンには、ブレオマイシン、エトポシド、アドリアマイシン、シクロホスファミド、ビンクリスチン、プロカルバジン、プレドニゾロンなどの薬剤が含まれます。この併用療法は治癒率を高め、患者の生存率を向上させます。しかし、薬剤の投与量が増えるにつれて、体への毒性も高まります。

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FAC療法による化学療法

FAC 療法は、特に初期の乳がんの治療に使用されます。

プロトコルには以下の薬剤の使用が含まれます。

• フルオロウラシル – 1日目と8日目に1日あたり0.5g/m3を静脈内投与。
• アドリアマイシン – 初日に0.05g/mを静脈内投与。
• シクロホスファミド – 初日に 0.5 g/m を静脈内投与。

考えられる副作用としては次のようなものがあります:

• 造血機能の抑制;
• 消化器系の機能低下;
• はげ;
• 不妊;
• 肝臓障害。

類似例として、CAF および拡張 CAF というミラー化学療法レジメンを処方することが可能です。

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FOLFOXによる化学療法

FOLFOX療法には、プロトコルの延長版を含め、類似したいくつかの種類があります。使用される化学療法薬は以下のとおりです。

• 5-フルオロウラシル – 1 日目: ブドウ糖溶液に 1.5～2 g を 22 時間かけて投与。2 日目: 繰り返し。
• ロイコボリン – 0.5 g を 2 時間かけて投与、2 日目に繰り返します。
• オキサリプラチン – 初日にロイコボリンの投与と同時に 0.1 g/m を投与。

コースは2週間に1回開催されます。

この治療法は主に悪性腸病変の治療に使用されます。

考えられる副作用としては次のようなものがあります:

• 下痢;
• 好中球減少症;
• 血小板減少症。

現在、最も一般的に使用されている化学療法レジメンは、1日コースのFOLFOX 7です。

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胃がんの化学療法レジメン

胃癌の化学療法には、様々な薬剤の組み合わせによる複数の治療法が適しています。治療法の選択は医師に委ねられ、医師は臨床症状の特徴と患者の全身状態を考慮します。以下の細胞増殖抑制薬の組み合わせが最もよく使用されます。

• ECF – エピルビシン、シスプラチン、フルオロウラシルの組み合わせ。
• ECX – エピルビシン、シスプラチン、カペシタビンの組み合わせ。
• FEMTX はフルオロウラシル、エピルビシン、メトトレキサートの組み合わせです。

手術前に、放射線療法と組み合わせて、カペシタビンまたはシスプラチンと 5-フルオロウラシルを処方する場合があります。

進行期胃がん患者の治療には、他のプロトコルも使用できます。

• DCF – ドセタキセル、シスプラチン、5-フルオロウラシルの組み合わせ。
• シスプラチンとイリノテカンの併用;
• オキサリプラチンとカペシタビン。

多くの専門医は、副作用の程度を軽減するために、プロトコルで使用する化学療法薬の数を制限しようとします。ご存知のとおり、化学療法では望ましくない副作用がよく起こります。

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メイヨー療法による化学療法

メイヨー療法は補助化学療法、つまり主な治療に加えて処方される治療の標準的なプログラムです。

このレジメンでは、1日目から5日目までロイコボリン0.02 g/m²を、また1日目から5日目まで5-フルオロウラシル0.425 g/m²を投与します。このコースは4週間ごとに交互に投与し、3コース目からは5週間投与します。レジメンで使用される薬剤の数と名称は異なる場合がありますが、投与頻度は同じです。

提案された計画の副作用は、他の薬剤の組み合わせで観察される副作用と変わりません。このプロトコルの特徴は、下痢、口内炎、造血阻害、皮膚炎です。

メイヨー・スキームは、その治療効果の高さから、多くの著名な腫瘍クリニックで積極的に活用されています。これは、がんの進行段階の異なる患者を治療するために使用できる、便利でシンプルなプログラムです。

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CAF療法による化学療法

CAFレジメンは、類似のFACプログラムのミラーイメージであり、主に乳がんの治療に用いられます。このプロトコルで使用される化学療法薬は以下の通りです。

• シクロホスファミド – 1m²あたり1日0.1g（1日目から14日目まで）
• アドリアマイシン – 1m²あたり1日0.03g（1日目と8日目）
• 5-フルオロウラシル – 1m²あたり1日あたり0.4～0.5g（1日目と8日目）。

28日ごとに治療を繰り返します。

別の CAF スキームも適用可能です。

• シクロホスファミド – 初日は1m²あたり0.5g
• アドリアマイシン – 初日は1m²あたり0.05g
• 5-フルオロウラシル – 初日は 0.4 ～ 0.5 g / m²。

このコースは 28 日ごとに繰り返す必要があります。

さらに、顆粒球コロニー刺激因子（GCSF）を補充した高用量CAF療法の延長プロトコルがあります。この治療法はより効果的ですが、身体への負担がかなり大きいため、高用量療法は全般的な健康状態が良好な患者にのみ処方されます。

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アントラサイクリン化学療法レジメン

アントラサイクリン系薬剤は、ドキソルビシン、ダウノルビシン、イダルビシン、そしてあまり一般的ではないエピルビシンに代表される抗癌性抗生物質です。これらの化学療法剤の特性は、DNAイソメラーゼを阻害し、一電子酸化および二電子酸化を誘発することです。その結果、抗癌作用に有効なヒドロキシルラジカルが生成されます。しかし、これに加えて、アントラサイクリン系薬剤は造血系と消化器系に顕著な毒性作用を有します。これらの化学療法剤の投与部位には皮膚壊死が発生することが多く、その除去には皮膚移植が必要となります。

アントラサイクリン系抗生物質療法では、ダウノルビシンが最も多く使用されます。1日あたり0.045g/m²の用量で使用されます。最近、専門家は、この薬剤を新しい薬剤であるイダルビシンに置き換えることの有効性に注目しています。

アントラサイクリンプロトコルを長期にわたって使用すると、心臓毒性効果が観察される可能性があります。これは、医師だけでなく患者も知っておくべきドキソルビシン心筋症の発症です。

多くの種類の癌は化学療法によってのみ治癒可能です。化学療法のレジメンは、薬剤を選択する段階で事前に話し合われ、治療のメリットとデメリットをすべて考慮して処方されるのが原則です。

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