後腹膜腔のCT検査

動脈瘤

腹部大動脈の拡張症または動脈瘤は、通常、動脈硬化の結果として発生します。これらの病変は、しばしば壁内血栓の形成を伴います。腹部大動脈は、血管の自由腔の拡張が3cmに達するか、外径が4cmを超えると、動脈瘤が小さく変化したとみなされます。無症状の患者では、動脈瘤の直径が5cmに達すると、通常、外科的介入が正当化されます。患者の全身状態と拡張速度を評価します。血管の自由腔が中心に位置し、血栓塊がほぼ均等にその周囲を囲んでいる場合、出血を伴う動脈瘤破裂のリスクは低減します。

動脈瘤破裂のリスクは、内腔が偏心していたり、血管の断面輪郭が非常に不規則だったりする場合に高まります。内腔拡張が直径6cmを超える場合も、動脈瘤破裂のリスクが高まります。外科的治療を計画する際には、腎動脈、腸間膜動脈、腸骨動脈がどの程度侵されているかを把握することが重要です。動脈瘤破裂や解離は、しばしば突発的な疼痛を伴います。この場合、プロセスは胸部大動脈から腹部大動脈にまで及ぶことがあります。造影ダイナミックCTでは、動脈瘤解離皮弁を観察することができます。

静脈血栓症

下肢静脈血栓症の場合、静脈造影では必ずしも骨盤静脈への血栓の広がりを明確に判定できるとは限りません。足の浅静脈に注入した造影剤は血液によって希釈されやすく、大腿静脈や腸骨静脈の内腔評価が困難になることがあります。このような場合には、造影剤を静脈内投与するCT検査を行う必要があります。

新鮮血栓静脈の内腔幅は、通常、正常幅の少なくとも2倍です。血栓部分は、隣接する動脈と比較して、均一または部分的に低密度です。非閉塞性病変では、血栓は静脈内腔内の陰影欠損として描出されます。右の画像に示す症例では、血栓は左総腸骨静脈を通って下大静脈尾部まで広がり、造影剤で強調された血流に囲まれた低密度領域として観察されます。下大静脈のCT画像は、血栓症の徴候が消失するまで、頭側から観察を続ける必要があります。

足の浅静脈に造影剤を注入した場合、対応する下肢の静脈でのみ良好な造影効果が認められます。骨盤静脈網を評価するには、上肢の静脈に造影剤を注入する方が適切です。片側が閉塞している場合は、恥骨静脈網を通して側副血行路が形成されます。深部静脈の血栓が溶解しない場合は、外科的に血栓を形成することがあります。鼠径リンパ節を生理的に低密度なリンパ節（「脂肪門症状」）と混同しないように注意する必要があります。

下大静脈血栓症における肺塞栓症の発症を防ぐため、血栓が内皮に覆われるか、治療によって溶解するまで、患者は安静にする必要があります。腰静脈を通る有意な側副血行路が形成される場合もあります。

血栓の大きさや個々の病態特性に応じて、外科的介入（血管プロービングと血栓除去）が必要となる場合があります。血栓が再発した場合は、再発性血栓症の予防のため、動静脈シャント術を行います。その後の治療効果のモニタリングでは、通常、カラーデュプレックス超音波検査または静脈造影検査が行われます。

リンパ節腫大

リンパ節の密度は約50HUで、これは筋肉の密度に相当します。直径1.0cmまでのリンパ節は通常、変化なしと判断され、1.0～1.5cmは境界域、1.5cmを超える場合は病理学的腫大と判断されます。腫大したリンパ節は通常、後下腿、腸間膜、大動脈と下大静脈の間、および大動脈周囲に局在します。

骨盤内臓器からの主要なリンパドレナージ経路を把握することは非常に重要です。例えば、性腺からのリンパドレナージは、腎門レベルのリンパ節に直接行われます。精巣腫瘍の場合、転移は腸骨リンパ節ではなく、腎血管周囲の傍大動脈リンパ節に認められます。一方、膀胱がん、子宮がん、前立腺がんの場合、腸骨リンパ節を特に注意深く検査する必要があります。

大動脈とその大きな枝（腹腔動脈など）の周囲にリンパ節が集積するのが、非ホジキンリンパ腫の典型的な特徴です。

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