ホルムアルデヒド中毒

ホルムアルデヒドは有毒であると同時に、非常に一般的な化学物質であり、水溶液はホルマリンとして知られています。毒性の観点から、ホルムアルデヒド中毒はヒ素中毒や老人性酸中毒に匹敵し、人体だけでなく生命にも危険を及ぼす可能性があります。中毒症状の初期兆候は、中毒発生から12時間以内に現れます。臓器の病理学的変化を防ぐため、できるだけ早く治療を開始する必要があります。

疫学

ホルムアルデヒドは、呼吸器、消化管、視覚器官、皮膚、粘膜に刺激を与える毒性物質です。ホルムアルデヒド溶液（ホルマリン）の致死量は10～50gです。純粋なホルムアルデヒドの致死量は10～90mlです（被害者の年齢と初期の健康状態によって異なります）。大気中のホルムアルデヒドの致死量は、1立方メートルあたり578mgです。

ホルムアルデヒド中毒は、職業上、定期的にこの化学物質（例えば、使用時または製造時）に接触する人々に最も多く報告されています。製造現場におけるこの有害物質の空気中の最大許容濃度は、1立方メートルあたり0.5mgに制限されています。

原因 ホルムアルデヒド中毒

ホルムアルデヒド中毒は、毒性物質が体内に入ると発生する可能性があります。

• 呼吸器系（吸入による）を通じて
• 消化管から（飲み込んだ場合）
• 皮膚を通して（皮膚に塗布した場合）。

中毒はホルムアルデヒド溶液またはその蒸気に直接接触するとすぐに始まります。有毒物質の危険な濃度は、ほとんどの場合、その特徴的な臭いによって判断できます。

中毒の原因は何ですか？

• 排気ガス、煙、煤;
• タバコの煙;
• 化粧品、ネイル製品;
• 家庭用化学製品
• 接着剤;
• 薬;
• 合板、チップボード、MDF で作られた低品質の家具。
• カーペット、カーペット;
• 植物処理用の化学薬品。

危険因子

• 木質材料、繊維板、およびそれらから作られた製品の製造に関連する専門活動。
• 喫煙の乱用、薬物の乱用。
• 建物内の換気が悪く、空気が通らない。
• 自己治療、医師の処方箋なしでの薬の長期使用。
• 家庭内の家庭用化学薬品や医薬品の不適切な保管。

病因

ホルムアルデヒドは、家庭用化学薬品、化粧品、さらには医薬品など、幅広い製品に含まれています。微量であれば無害とされていますが、高濃度になると健康に回復不能な害を及ぼし、命を脅かすこともあります。

ホルムアルデヒド中毒は、ほとんどの場合、ホルマリン（40%ホルムアルデヒド水溶液、副成分として少量の工業用アルコールを含む）によって引き起こされます。ホルムアルデヒドは無色ですが、独特の鋭く、非常に不快な香りがします。この香りによって、化学物質の種類を正確に「推測」することができます。[ 1 ]

ホルムアルデヒドは尿素ホルムアルデヒド樹脂の製造に使用され、その後、チップボード、合板、MDF、ラミネートなどの製造に使用されます。さらに、ホルムアルデヒド溶液は、一部の消毒剤、防腐剤、化粧品、家庭用化学薬品、医薬品に含まれています。

ホルムアルデヒドは毒性があり、刺激性と焼灼性を有します。体内に入ると、この毒性物質は酸化され、ギ酸に変換されます。この変化は腎臓に負担をかけ、中毒状態を背景に腎不全を発症することがよくあります。毒性物質が体内から排出されるのは非常に遅いのです。[ 2 ]

ホルムアルデヒドは腎臓だけでなく、脳や神経系、消化管にも悪影響を及ぼします。

もう一つの危険性は、ホルムアルデヒドが極めて速く体中のあらゆる組織に浸透することです。例えば、食道に入った場合、12時間以内に骨髄で毒性物質が検出されます。これが、緊急医療が極めて必要となる要因の一つです。

症状 ホルムアルデヒド中毒

ホルムアルデヒド中毒の症状の重症度は、体内の毒性物質の量、または吸入した空気中のガスの量に大きく左右されます。健康な成人の場合、致死量のホルムアルデヒドは50～90mlと考えられています。[ 3 ]

成人におけるホルムアルデヒド中毒の最初の兆候は次のとおりです。

• 唾液分泌、流涙の増加;
• 喉の不快感、息切れ、乾いた「犬吠のような」咳、時には喉頭浮腫による呼吸困難。
• 吐き気（嘔吐するまで）の増強、腹腔内の痙攣性疼痛;
• 瞳孔の拡大;
• 食道痛;
• 運動協調障害、不安定な歩行、手足の震え。
• 頻脈、低血圧;
• 化学物質が皮膚に接触したときの痛み、皮膚の充血、水疱の形成。
• 意識が混濁し、昏睡状態に陥ることもあります。

ホルムアルデヒド蒸気中毒は、呼吸困難と激しい咳を伴います。肺水腫を発症する可能性があり、これは生命を脅かす状態であり、重度の脱力感、心拍数の増加、多汗症、そして横になると悪化する発作性の咳が特徴です。ホルムアルデヒド蒸気が呼吸器系に長時間曝露されると、中枢神経系への損傷の兆候が認められます。被害者はめまいや協調運動障害を経験し、不安感や恐怖感に悩まされます。痙攣が起こることもあります。[ 4 ]

多くの消費者は、家具から発生するホルムアルデヒド中毒の可能性、そしてどのような症状が現れるかについて懸念を抱いています。確かに、家具がチップボード製で、部屋にそのような家具が多数ある場合、特定の条件下では中毒が発生する可能性があります。家具や一部の床材からは、少量のホルムアルデヒドが3～5年間放出されることが証明されています。このような中毒に伴う兆候は以下の通りです。

• 頻繁なアレルギー、定期的な喘息発作、治癒がほとんど不可能な咳。
• 不眠症または眠気、原因不明の体重減少、易刺激性;
• 定期的な頭痛、視力障害。
• 慢性疲労症候群;
• 原因不明の発汗増加、原因不明の周期的な体温変化。

慢性ホルムアルデヒド中毒は、何らかの形でホルムアルデヒドに日常的に接触する労働者によく見られます。このような中毒では、皮膚炎（顔面を含む）や爪異栄養症がみられます。アレルギー反応や湿疹を発症する人もいます。時間の経過とともに、毒性物質との継続的な接触により、ホルムアルデヒドに対する感受性が高まります。

ステージ

体内のホルムアルデヒドへの曝露には以下の段階があります。

• 毒性効果が 40 mcg/kg を超えない場合、中毒レベルは低く、病的な症状は実質的に検出されません。
• 40～100マイクログラム/キログラムの範囲で中毒状態になった場合、呼吸困難、咳、喘鳴などの症状が現れます。アレルギー反応の兆候が現れる可能性もあります。
• 100 mcg/kg を超える高レベルの中毒では、目や鼻咽頭の粘膜の炎症が観察され、重篤な呼吸器疾患も記録されます。

さらに、ホルムアルデヒドへの短期曝露と長期曝露を区別することが重要です。短期曝露とは、被害者が接着剤、建築資材、仕上げ材、塗料などを日常的に使用していない場合を指します。長期曝露は、例えば、新しい家具を購入した後や、建物の主要な仕上げを行った後などに発生します。家具や床材の中には、長期間にわたって有毒物質を放出する性質を持つものがあり、特に密閉された部屋では危険です。[ 5 ]

合併症とその結果

高濃度のホルムアルデヒドは、癌性腫瘍の発生リスクを著しく高める可能性があります。例えば、ホルマリンに日常的に接触する産業に従事する労働者は、副鼻腔癌と診断されることが多いです。日常生活においてこのような合併症が発生することは稀です。

中程度の濃度（粘膜組織を刺激しない量）の毒性物質に長期間曝露した場合、呼吸器系合併症やアレルギー反応の発症は避けられません。子供の体は、化学物質の有害な影響を受けやすくなります。

重度の中毒は、被害者の生命を脅かす合併症の発症につながる可能性があります。

• 消化管（特に胃と十二指腸）の内壁に潰瘍が生じた場合、血管の損傷や出血が起こる可能性があります。合併症としては、血の混じった黒っぽい嘔吐、黒っぽい液状の便、重度の脱力感、皮膚の蒼白などが挙げられます。[ 6 ]
• 中毒性肝障害では、急性肝機能障害と肝炎が発症します。病理学的には、皮膚と粘膜の黄変、右側の季肋部痛、意識障害などが見られます。
• 中毒性腎障害の場合、浮腫と無尿が検出されます。[ 7 ]
• ホルムアルデヒドの蒸気を吸入すると、肺水腫、喉頭粘膜の腫れ、そしてその結果としての窒息が起こります。

診断 ホルムアルデヒド中毒

ホルムアルデヒド中毒の診断に関連する主要な活動の一つは、疫学的病歴の収集です。被害者とその周囲の環境について、綿密な問診が行われます。重要な質問には、以下のようなものがあります。

• 職業上の特徴
• 有害な依存症の存在
• 生活環境と特徴。

中毒に先立つ出来事と、化学物質がどのようにして人体に入り込んだのかを突き止めることも同様に重要である。

その後の診断は、臨床検査室での検査や病理形態学的診断手順で得られた情報に基づいて行われます。一般的な臨床尿検査と血液検査に加え、患者の体内に侵入した毒性物質の定性・定量検査が行われます。さらに、生化学血液検査も行われ、その結果は化学物質中毒に典型的な機能障害の検出に役立ちます。[ 8 ]

機器診断は、重要な臓器やシステムの機能を評価することです。以下の項目は必須です。

• 心電図検査;
• 血圧と脈拍数の測定。

必要に応じて、胃十二指腸鏡検査、脳造影検査、心臓および内臓の超音波検査が処方されます。

病理形態学的診断は、ホルムアルデヒド中毒により死亡した患者の剖検中に得られた情報に基づいています。

差動診断

鑑別診断は、他の中毒、たとえば酸性およびアルカリ性溶液、有毒植物および液体などによる中毒とともに行われます。

処理 ホルムアルデヒド中毒

ホルムアルデヒド蒸気による中毒に陥った場合は、直ちに屋外に連れ出し、新鮮な空気を吸わせる必要があります。綿パッドまたはナプキンをアンモニア水に浸し、患者の鼻に当てることが不可欠です。アンモニア水はホルムアルデヒドと反応し、毒性物質を無毒の化合物であるウロトロピンに変換します。

ホルマリンを内服した場合は、救急車が到着するまで胃洗浄は行わないでください。できるだけ多くのきれいな水を飲んでください。アンモニアアニス滴剤などの解毒剤を水に加えても構いません。

視覚器官に毒性の損傷がある場合は、温かいきれいな水で洗浄された後、各目にノボカイン（0.5% 溶液）を数滴滴下します。

皮膚が損傷している場合は、よく洗浄し、乾燥させて、5-10％のアンモニア溶液（アンモニア）で湿らせます。[ 9 ]

医師が処方する薬

重度のホルムアルデヒド中毒は、重篤で顕著な症状を伴う場合があり、しばしば複雑な状態となるため、中毒の治療を迅速に開始することが非常に重要です。中毒の疑いがある場合は、すぐに救急車を呼んでください。

被害者が呼吸器系の問題を抱えている場合は、呼吸促進薬（呼吸中枢と血管運動中枢を刺激する薬）が処方されます。

• ロベリンは、1%溶液を0.3～1ml、筋肉内または静脈内（緩徐）に注射します。小児の場合は0.1～0.3mlです。過剰摂取すると、嘔吐中枢の刺激や呼吸抑制などの副作用が生じる可能性があります。
• シチトンは、0.5～1mlを筋肉内または静脈内に投与します。小児の場合は、年齢に応じて0.1～0.5mlを投与します。本剤の使用時に最も起こりやすい副作用は、徐脈、吐き気、嘔吐です。シチトンは肺水腫および内出血には処方されません。

さらに、喉頭浮腫を予防するための対策も講じられています。[ 10 ]

精神運動興奮状態を緩和する必要がある場合は、精神安定剤が使用されます。

• ジアゼパム（シバゾン、レラニウム）は、1回2.5～10mgを1日3～4回経口服用します。副作用として、眠気、無気力、消化不良、唾液分泌増加などが挙げられます。服用を徐々に中止してください。
• アフォバゾール - 経口投与。1日平均投与量は30mg。治療期間は最長1ヶ月。アレルギー反応、吐き気、下痢が起こる可能性があります。18歳未満の小児には処方されません。
• フェナゼパム - 0.25～0.5 mgを1日3回経口服用します（患者が医師の監督下にある入院中であれば、医師の判断により増量できます）。起こりうる副作用：筋力低下、眠気、めまい。フェナゼパムは重度の腎機能障害または肝機能障害には処方されません。

患者が激しい痛みを経験している場合は、プロメドールやオムノポンなどの麻薬性鎮痛剤が処方されることがあります。

病院でホルマリンを内服する場合、胃の洗浄には特殊なプローブを用いて行います。洗浄の解毒剤としては、2%塩化アンモニウム、炭酸アンモニウム、または酢酸アンモニウム塩が用いられます。[ 11 ]

防止

ホルムアルデヒド中毒は、化学物質の製造または使用に関連する事業所で最も多く発生するため、まずはそこで予防措置を講じる必要があります。日常生活においても、予防は同様に重要です。具体的な内容は以下のとおりです。

• ホルムアルデヒドを扱うときは、すべての安全規則を遵守する必要があります。
• 個人用保護具の使用を無視することはできません。
• 日常生活では、ホルムアルデヒドを含む製品を避けるべきです。
• 喫煙のような有害な習慣をやめること（または少なくとも屋内での喫煙を避けること）が必要です。
• アパート、特に寝室を定期的に換気することが重要です（ホルムアルデヒドは家具、カーペットなどに含まれている可能性があります）。
• 最初に疑わしい兆候が現れた場合は、医師の診察を受ける必要があります。

予測

予後の良さは、線量だけでなく、適切なタイミングでの医療ケアにも左右されます。早期治療と適切な救急医療は、深刻な健康問題を防ぎ、死亡を回避する最大のチャンスとなります。

ホルムアルデヒド中毒は非常に危険な状態です。この化学物質は呼吸器系に損傷を与え、中枢神経系をはじめとする主要な身体系に悪影響を及ぼします。少しでも中毒の疑いがある場合は、できるだけ早く専門医に相談してください。この種の中毒を自己治療することは固く禁じられています。