ホルモン抵抗性前立腺がん-治療

ホルモン不応性前立腺癌は、異なる平均寿命を有する患者のいくつかのサブグループを含む異種疾患である。

臨床像に応じてホルモン不応性前立腺癌患者の平均余命

臨床画像	患者の平均余命
PSAの無症状の増加
転移はない 転移の最小値 多数の転移	24〜27ヶ月 16〜18ヶ月 9〜12ヶ月
PSAの徴候的な増加
転移の最小値 多数の転移	14〜16ヶ月 9〜12ヶ月

最初に効果的な治療の後に進行する前立腺癌の判定には、多数の用語が使用されていました。しかし、アンドロゲン非依存性ホルモン感受性前立腺癌と真性ホルモン不応性前立腺癌とを区別する必要がある。最初の症例では、原則として、二次性ホルモンの操作（抗アンドロゲン、エストロゲン、グルココルチコイドの廃止）は異なる効果を有する。

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ホルモン抵抗性前立腺癌の基準

• 血清中のテストステロンの去勢レベル。
• PSAレベルの2つ以上の結果は、2週間の間隔で3回の連続した分析を行った場合の最低レベルよりも50％高い。
• 少なくとも4週間抗アンドロゲン剤を廃止（ホルモン不応性前立腺癌の診断を確認するために必要）。
• 二次的なホルモン操作（ホルモン不応性前立腺癌の診断を確認するために必要）にもかかわらず、PSAの増殖。
• 骨または軟部組織における転移の進行。

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ホルモン不応性前立腺癌患者の治療の有効性の評価

治療がPSAのレベルにどのように影響するかを完全に理解していないにもかかわらず、このマーカーは患者の平均余命の主要な予測因子の1つとなる。PSAのレベルは、臨床データと併せて評価されるべきである。

従って、PSAの量の長い（最大8週間）減少は、治療のバックグラウンドで50％以上である。概して、患者のはるかに長い平均余命を決定する。

症候性の転移性骨疾患を有する患者では、痛みの強度の低下または骨の完全な消失が、治療の有効性を評価するためのパラメータとして役立ち得る。

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ホルモン不応性前立腺癌患者におけるアンドロゲンの遮断

去勢の背景に対する前立腺癌の進行は、疾患のアンドロゲン不応形への移行を意味する。それにもかかわらず、この診断を確定する前に、血液中のテストステロンレベルが去勢（50 ng / dl未満）に対応することを確認する必要があります。

前立腺癌がホルモン不応性形態に変化したにもかかわらず、アンドロゲン遮断が維持されるべきである。そのデータ。アンドロゲン遮断の維持が患者の寿命を延ばすことを可能にすることは矛盾しているが、科学者の大多数はその必要性について意見に同意する。

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ホルモン療法の第2のライン

アンドロゲン除去療法と漸進的前立腺癌患者のために、以下のオプションが用意されています：抗アンドロゲンの廃止、治療に抗アンドロゲン加え、エストロゲン療法、および他のadrenolyticsは現在、新薬を研究しました。

かかわらず、それぞれの治療レジメンに抗アンドロゲンまたはLHRHアナログを追加することにより、最大アンドロゲン遮断を作成するために必要なホルモン治療（薬物/ ionotherapy手術去勢または抗アンドロゲン）の最初の選択の。

将来、抗アンドロゲン性フルタミルを患者の治療に使用すると、150mgの用量のビカルタミドと置き換えることができ、この効果は患者の25〜40％に現れる。

ホルモン治療の第2のラインの開始のための必須条件は、血液中のテストステロンの量の決定およびそれを去勢レベルで維持することである。

疾患のさらなる進行の場合、治療選択肢の1つは、抗アンドロゲン剤の排除である。この場合、ホルモン不応性前立腺癌患者の約3分の1では、薬剤の中止後4〜6週間以内に、抗アンドロゲンの離脱症候群（50％を超えるPSA低下）が起こる。効果の持続時間は、原則として4ヶ月を超えない。

腫瘍細胞の一部は、通常、ホルモン、この目的を達成するために、感度、ケトコナゾールおよび治療に対するグルココルチコイド応答を保持しているとして、循環アンドロゲンの約10％が副腎合成していることを考えると血液（両側副腎摘出、薬物アブレーション）からのそれらの除去が進行gormonrefrakgernogo前立腺癌を停止することができますこれらの薬物は、患者の25％（平均約4ヶ月間）で平均して発症する。

第2系統の治療として、エストロゲンを高用量で使用することも可能であり、その効果はおそらく腫瘍細胞に対する直接的な細胞傷害効果によって実現される。40％の患者で平均して達成可能な臨床効果は、心血管系の合併症（下肢の深部静脈血栓症、心筋梗塞）を伴うことが多い。

非ホルモン療法（細胞毒性薬）

現在、ホルモン不応性疾患患者には、前立腺癌のためのいくつかの化学療法スキームが使用されています。ミトキサントロンと比較してドセタキセルを使用する治療レジメンおよびプレドニゾロンとの組み合わせは、（患者の寿命の分析に基づいて）やや有効です。異なるスキームを使用する場合、一般的な副作用の重大度は変わりません。ドセタキセル治療の背景にある患者の平均余命は平均15.6-18.9ヶ月である。化学療法薬の予定時期は通常個別に決定され、化学療法薬の使用による潜在的な利益と可能性のある副作用は各患者と議論されなければならない。

最も有効な治療レジメンの1つは、現在、ドセタキセルを75mg / m 3/3の用量で使用することである。ドセタキセルを使用する場合、原則として、骨髄抑制、腫脹、疲労、神経毒性、肝機能の障害などの副作用があります。

治療前には、ホルモン療法の背景にPSAレベルが2倍になることを確認する必要があります。細胞傷害性治療の有効性を正しく解釈するためには、開始前のPSAレベルは5ng / ml以上でなければならない。

これは、現在、ペグ化ドキソルビシン、エストラムスチン、シスプラチン、カルボプラチン、および結果を奨励するとともに、他の手段とのカルシトリオールとドセタキセル併用の研究、および代替療法を行っています。