ライ麦の症状

外因性感染による丹毒の潜伏期間は数時間から3～5日間です。圧倒的多数の患者は急性発症を経験します。

丹毒の初期症状は、局所症状が現れる数時間から1～2日前に中毒症状として現れます。これは特に下肢に限局する丹毒の特徴です。丹毒の典型的な症状は、頭痛、全身倦怠感、悪寒、筋肉痛、吐き気、嘔吐（患者の25～30％）です。発症後数時間で、体温が38～40℃まで上昇する症状が見られます。その後、局所病変が現れる皮膚の部位では、知覚異常、膨満感、灼熱感、疼痛を感じる患者もいます。腫大した所属リンパ節を触診すると、しばしば疼痛が伴います。

丹毒のピークは、最初の兆候が現れてから数時間（1～2日後）で発生します。この場合、全身の中毒症状と発熱が最大になり、丹毒の特徴的な局所症状が現れます。ほとんどの場合、炎症プロセスは下肢（60～70％）、顔面（20～30％）、上肢（患者の4～7％）に局在しますが、まれに体幹、乳腺、会陰、外性器の領域にのみ発生します。タイムリーな治療と合併症のない病気の経過を伴わない場合は、発熱期間は5日以内です。患者の10～15％では、その期間は7日を超えており、これはプロセスの一般化と原因療法の無効を示しています。最も長い発熱期間は、水疱性出血性丹毒で観察されます。局所リンパ節炎は、丹毒患者の70％（すべての病気の形態）で見られます。

丹毒の局所症状が消退する前に、体温が正常に戻り、中毒状態は消失します。病気の局所的兆候は5〜8日目まで観察されます。出血性の形態では、12〜18日目、またはそれ以上まで観察されます。丹毒の残留影響は数週間または数か月間持続し、皮膚の粗面化と色素沈着、退色した紅斑部位の停滞した充血、水疱部位の密で乾燥した痂皮、浮腫症候群などがあります。リンパ節の長期にわたる腫大と痛み、退色した炎症部位の皮膚の浸潤性変化、長期にわたる亜熱性状態、二次性象皮病の初期段階と見なすべきリンパうっ滞の長期持続は、予後不良および早期再発の可能性を示します。水疱性出血性丹毒に罹患した患者の下肢皮膚の色素沈着は、生涯にわたって持続する可能性があります。

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丹毒の臨床分類（Cherkasov VL, 1986）

• 地域的な現象の性質により：
  • 紅斑性の;
  • 紅斑性水疱性;
  • 紅斑性出血性;
  • 水疱性出血性。
• 重症度別:
  • 光（I）;
  • 中等度（II）
  • 重い（III）。
• 流量別：
  • 主要な;
  • 繰り返し（2年後に病気が再発した場合、プロセスの他の局在）
  • 再発性（年間に少なくとも3回丹毒が再発する場合は、「頻繁に再発する丹毒」の定義が適切である）、
• 局所症状の有病率別：
  • ローカライズ済み:
  • 広範囲に分布する（移動性）
  • 転移性で、互いに離れた炎症病巣が発生します。
• 丹毒の合併症：
  • 局所的（膿瘍、痰、壊死、静脈炎、腺周囲炎など）。
  • 一般的な疾患（敗血症、IBS、肺塞栓症など）。
• 丹毒の影響:
  • 持続性リンパうっ滞（リンパ浮腫、リンパ浮腫）
  • 二次性象皮病（線維浮腫）。

紅斑性丹毒は、独立した臨床型である場合もあれば、他の丹毒の初期段階である場合もあります。皮膚に小さな赤色またはピンク色の斑点が現れ、数時間後には特徴的な丹毒へと変化します。紅斑は、歯や舌のような凹凸のある境界を持つ、明確に区切られた充血した皮膚領域です。紅斑部位の皮膚は緊張し、浮腫状で、触ると熱く、浸潤が見られ、触診すると中等度の痛みを伴います（紅斑の周辺部ではより顕著です）。場合によっては、「末梢隆起」、つまり紅斑の縁が浸潤して隆起した部分が認められることがあります。大腿鼠径リンパ節の腫大と痛み、そしてその上部の皮膚の充血（「ピンク色の雲」）が特徴的です。

紅斑性水疱性丹毒は、紅斑丹毒を背景として、数時間から2～5日後に発症します。水疱の形成は、炎症部位における滲出液の増加と、表皮が真皮から剥離し、体液が蓄積することによって引き起こされます。

水疱の表面が損傷したり、自然に破れたりした場合は、そこから滲出液が流れ出ます。水疱の部位にびらんが現れます。水疱がそのまま残っている場合は、徐々に乾燥して黄色または茶色のかさぶたを形成します。

紅斑出血性丹毒は、病気の発症後 1 ～ 3 日で紅斑丹毒の背景に対して発生します。丹毒の典型的な症状が認められます。小さな点状出血から広範囲にわたる合流性斑状出血まで、さまざまな大きさの出血が見られます。

水疱性出血性丹毒は、真皮の網状層および乳頭層の毛細血管および血管の深部損傷の結果として、紅斑水疱性または紅斑出血性の形態から発生します。紅斑部位の皮膚に広範囲の出血が見られます。水疱成分は出血性および線維素性出血性の滲出液で満たされています。それらは様々な大きさがあり、暗い色で、半透明の黄色のフィブリン封入体を含んでいます。水疱には主に線維素性滲出液が含まれています。水疱内にフィブリンが著しく沈着しているため、触診すると広く、密集した扁平化した水疱が発生する可能性があります。積極的な修復により、患者の水疱部位に茶色の痂皮がすぐに形成されます。その他の症例では、破裂、水疱蓋の拒絶反応、線維素性出血性内容物の凝血、そして侵食された表面の露出が観察されます。ほとんどの患者では、徐々に上皮化します。水疱底への著しい出血と皮膚の肥厚により、壊死に至る可能性があります（二次感染、潰瘍形成を伴う場合もあります）。

最近では、紅斑出血性および水疱性出血性といった出血性の病気がより頻繁に記録されるようになりました。

丹毒の重症度は、中毒の重症度と局所病変の出現頻度によって決定されます。軽症型（I）には、軽度の中毒、微熱、局所性（通常は紅斑性）の局所病変を伴う症例が含まれます。

中等症（II）は、顕著な中毒症状を呈します。患者は丹毒の症状を訴えます。全身倦怠感、頭痛、悪寒、筋肉痛、時に吐き気、嘔吐、38～40℃の発熱などがみられます。診察では頻脈が認められ、患者のほぼ半数に低血圧がみられます。局所的病変は、局所的である場合もあれば、広範囲（2つ以上の解剖学的領域に及ぶ）に及ぶ場合もあります。

重症（III）型には、重度の中毒を伴う症例が含まれます。激しい頭痛、頻回の嘔吐、高体温（40℃以上）、意識喪失（場合によっては）、髄膜症状、痙攣などがみられます。著しい頻脈と低血圧が認められ、高齢者や老齢者では、治療が遅れると急性心血管不全を発症する可能性があります。重症型には、重度の中毒や高体温を伴わない、広範囲に及ぶ水疱を伴う水疱性出血性丹毒も含まれます。

病変の部位によって、経過と予後はそれぞれ異なります。丹毒は下肢に最も多く発生し（60～75%）、広範囲の出血、大きな水疱、それに続くびらんやその他の皮膚欠損の形成を特徴とします。この部位では、リンパ系の病変としてリンパ管炎、リンパ節周囲炎が最も典型的に見られ、慢性再発性の経過を辿ります。

顔面丹毒（20～30%）は、初発型および再発型でよく見られます。再発は比較的まれです。

丹毒は早期に治療することで病状の進行を遅らせることができます。丹毒の発症には、扁桃炎、急性呼吸器感染症、慢性副鼻腔炎の悪化、中耳炎、虫歯などが先行することがよくあります。

上肢丹毒（5～7%）は、通常、乳房腫瘍の手術を受けた女性において、術後のリンパうっ滞（象皮病）を背景に発生します。

連鎖球菌感染症としての丹毒の主な特徴の一つは、慢性的に再発する傾向（症例の25～35％）です。晩期再発（前回の発症から1年以上経過し、局所炎症過程の局在が同一）と季節性再発（長年にわたり毎年、ほとんどの場合夏から秋にかけて）に区別されます。晩期再発および季節性再発（再感染の結果）の丹毒の症状は、典型的な一次性丹毒と臨床経過は類似していますが、通常は持続的なリンパうっ滞や過去の疾患の他の影響を背景に発症します。

早期かつ頻繁な（年間3回以上）再発は、慢性疾患の増悪とみなされます。90%以上の患者において、丹毒の頻発は、皮膚栄養障害、バリア機能の低下、局所免疫不全といった様々な併存疾患を背景に発生します。

患者の5～10％に、丹毒の局所合併症が認められます。具体的には、膿瘍、蜂窩織炎、皮膚壊死、水疱の膿疱化、静脈炎、血栓性静脈炎、リンパ管炎、リンパ節周囲炎などが挙げられます。これらの合併症は、水疱性出血性丹毒の患者に最も多く見られます。血栓性静脈炎では、脚の皮下静脈と深部静脈が侵されます。これらの合併症の治療は、化膿性外科で行われます。

一般的な合併症（患者の0.1～0.5％）には、敗血症、感染性毒性ショック、急性心血管不全、肺塞栓症などがあります。丹毒による死亡率は0.1～0.5％です。

丹毒の症状には、持続性リンパうっ滞（リンパ浮腫）と二次性象皮病（線維浮腫）が含まれます。持続性リンパうっ滞と象皮病は、ほとんどの場合、皮膚リンパ循環の機能不全（先天性、外傷後など）を背景に発症します。このような背景で再発性丹毒が発生すると、リンパ循環障害（時に潜在性）が著しく悪化し、合併症を引き起こします。

丹毒の再発防止治療（理学療法の繰り返しを含む）が成功すれば、リンパ浮腫は大幅に軽減されます。すでに二次性象皮病（線維性浮腫）が進行している場合は、外科的治療のみが効果的です。