HIV感染とAIDS - 診断

他の専門医に相談する適応

高度活性抗レトロウイルス療法（HAART）を開始する前に、HIV感染患者全員は、セラピスト、神経科医、耳鼻咽喉科医、眼科医による診察を受け、特定の薬剤の処方禁忌を確認します。さらに、精神活性物質を過去に使用していた、または現在も使用している患者は、麻薬専門医への相談を勧められます。肺疾患のある患者全員、特に抗菌療法が無効の場合は、肺結核専門医による診察を受けます。特定された病態（二次性または併発疾患）に応じて、必要に応じて他の専門医との相談を行い、追加検査の範囲を決定したり、高度に専門化された診療科または病院への転院を決定したりします。

HIV感染の臨床診断

HIV感染の正しい診断は、臨床検査による確認に基づいています。HIV感染を背景とした二次性疾患または併発疾患の臨床診断が行われ、これにより患者の病状の重症度、入院の必要性、治療方針の策定が可能になります。

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HIV感染の特異的および非特異的臨床検査診断

HIV感染の診断を明確にするために、エイズ予防・管理センターでは免疫ブロット法が行われます。HIV感染の診断を確定するために、ウイルス学的検査、分子遺伝学的検査（PCR）、血清学的検査（ELISA）、そして免疫ブロット法が用いられます。

HIV抗体は感染から2週間後に検査されます。ELISA法で最初の陽性反応が出た場合、再度検査を行います。2回目の陽性反応が出た後、この血清はエイズ予防管理センターに送られ、免疫ブロット法による検査が行われます。免疫ブロット法の結果は、陽性、疑わしい、または陰性として判定されます。

患者の血清中に、HIVエンベロープ糖タンパク質（gp41、gp120、gp160）のいずれか2つまたは3つに対する抗体が同時に検出された場合、検体は陽性と判定されます。すべての抗原に対する抗体が血清中に検出されなかった場合、検体は陰性と判定されます。HIV糖タンパク質のいずれか1つ、またはそのタンパク質のいずれかに対する抗体が血液中に検出された場合、検体は疑わしいと判定され、再検査が必要となります。

HIV培養（ウイルス学的方法）の分離・同定は、感染を評価するための信頼性の高い基準です。手順が複雑なため、この検査は診断が極めて困難な場合にのみ使用されます。

PCRの定量版は、ウイルスの複製活性を評価し、「ウイルス量」を判定することを可能にします。一次症状の段階では、「ウイルス量」は通常、血液1mlあたり数千コピーです。二次疾患の段階では、HIVレベルは血清1mlあたり数十万コピーに達し、エイズでは100万コピーに達します。

病気の初期段階で HIV の濃度が持続的に高いことは、ウイルスの極めて攻撃的な性質を示す、予後不良の兆候です。

HIV 感染の一次診断は、誤った診断が患者に深刻な結果（抑うつ反応、自殺未遂、エイズ恐怖症）をもたらす可能性があるため、データの慎重な分析を必要とする責任ある手順です。

診断は臨床検査で確定診断することが必須です。多くの場合、抗体検出法（まずELISA、次に免疫ブロット法）が用いられます。免疫ブロット法の結果に疑問がある場合は、患者は経過観察と再検査を受ける必要があります。

HIV感染の診断基準

ELISA を使用して免疫不全ウイルスに対する抗体を検出し、続いて免疫ブロッティングによってその特異性を確認するのが標準的な手順です。

診断処方の例

診断を行う際には、まず疾患の病理学的単位（ICD-10に基づくHIV感染症）が示されます。次に、HIV感染の病期、段階、二次性疾患が示されます。HIV感染を背景として、二次性疾患の少なくとも1つが後天性免疫不全症候群の基準に該当する程度の症状を示している場合、病期の後にAIDSが示唆されます。

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例えば

Z21. HIV感染症、ステージIII（非臨床的）。

B20.4. カンジダ症の症状を伴うHIV関連疾患。

HIV感染症、ステージIVA、寛解期。口腔咽頭カンジダ症（既往歴）。

B20.6.ニューモシスチス・カリニ肺炎の症状を伴うHIV関連疾患。

HIV感染症、ステージIVB、進行期（エイズ）。ニューモシスチス肺炎、口腔カンジダ症および食道カンジダ症。

B20.2. サイトメガロウイルス感染症の症状を伴うHIV関連疾患。

HIV感染症、ステージIVB、寛解期（エイズ）。網膜損傷を伴う顕性サイトメガロウイルス感染症（既往歴あり）。

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