ヘルペス性尿道炎

ヘルペス性尿道炎は、多様な臨床症状を特徴とするウイルス性疾患です。近年、その蔓延傾向が顕著です。最近の文献によると、新規感染者数は10%以上増加しています。

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原因 ヘルペス性尿道炎

ヘルペス性尿道炎の原因となるのは単純ヘルペスウイルス2型で、主に性器に感染して発症します。ヘルペス性尿道炎は非常に感染力が強く、濃厚な接触によって感染が起こります。

この場合、感染した患者から、症状の有無にかかわらず感染が起こる可能性があります。初感染ではしばしば顕著な症状が見られ、その後ウイルスは潜伏状態になります。約75%の患者で、病状の再悪化が観察されます。

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症状 ヘルペス性尿道炎

男性におけるヘルペス性尿道炎の症状は、接触後3～7日で現れます。陰茎、包皮の内側、そして尿道に局所的な紅斑と小水疱が現れ、破れると赤い炎症縁で囲まれた潰瘍を形成します。ヘルペス性の発疹は通常、舟状骨窩に限局し、尿道の垂れ下がった部分を超えて広がることはありません。尿道鏡検査では、複数の小さなびらんのように見え、時にはそれらが融合して大きな病変を形成し、疼痛、発熱、鼠径リンパ節炎、排尿困難を伴います。

尿道から少量の粘液分泌物（通常は朝に滴る）が排出され、軽いチクチク感や灼熱感を伴います。ヘルペス性尿道炎の症状は通常1～2週間で消失しますが、多くの患者は数週間から数年の間隔を置いて再発を経験します。ウイルス性尿道炎の再発は、通常、初回感染時よりも軽度です。細菌感染の場合、分泌物は膿性となり、量が増え、罹病期間は3週間以上に延長します。ヘルペス性尿道炎患者の性交渉相手は、しばしば長期の子宮頸管炎を患っており、これも治療が非常に困難です。

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診断 ヘルペス性尿道炎

ヘルペス性尿道炎の診断は、尿道の皮膚または粘膜の新鮮なヘルペス病変の基部から採取した擦過物または塗抹標本における多次元巨細胞および細胞内封入体の検出に基づいて行われます。

PCR検査と間接凝集反応も実施されます。ヘルペスウイルスはタンニン感作赤血球に固定されます。結果は数時間で得られます。

現在、単純ヘルペスウイルス抗原を検出するための特異的かつ感度の高い方法、すなわち、感染した上皮細胞の核に明るい緑色に輝く丸い構造が見える直接免疫蛍光反応が効果的に使用されています。

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処理 ヘルペス性尿道炎

ヘルペス性尿道炎は、潜在性疾患である可能性があるため、治療は非常に困難です。性器ヘルペスの治療原則：

• ヘルペスの最初の臨床エピソードの治療;
• 再発の治療;
• 長期の抑制療法。

性器ヘルペスの最初の臨床エピソードの治療に関する推奨事項：

• アシクロビル400 mgを経口で1日3回、7〜10日間、または200 mgを経口で1日5回、7〜10日間。
• またはファムシクロビル250 mgを1日5回経口投与し、7～10日間投与する。
• またはバラシクロビル1gを1日2回、7～10日間経口投与する。

ヘルペス性尿道炎の治療は、病気の最初の症状が現れたらすぐに、できるだけ早く開始する必要があります。

10日間の治療後も効果が十分でない場合は、薬剤のさらなる使用が可能です。

アシクロビルは第一選択薬であり、通常、非常に効果的な治療効果をもたらします。臨床観察によってこの薬の有効性が確認されており、一次性生殖器感染症の患者に使用すると、ウイルスの拡散と臨床症状の重症度の両方が軽減されます。この薬は、経口、静脈内、および局所（3～5％アシクロビル軟膏）で使用されます。

ヘルペス性尿道炎の既存の治療法では、再発を止めることはできますが、再発を完全に防ぐことはできません。単純ヘルペスウイルス2型に初めて感染した患者のほとんどは、その後、病気の再発を経験します。これは、単純ヘルペスウイルス1型に初めて感染した患者ではそれほど一般的ではありません。再発に対する抗ヘルペス療法は、性器ヘルペスの臨床症状が現れている間に、患者の状態を改善し、再発期間を短縮するために、断続的に処方されます。これは抑制療法として長期間処方され、病気が頻繁に悪化する患者（年間6回以上）の再発回数を70～80％減少させます。このような治療により、多くの患者が臨床エピソードがないことに気づきます。アシクロビルを6年以上、バラシクロビルとファムシクロビルを1年以上服用した場合の有効性と安全性に関するデータがあります。

再発性性器ヘルペスのエピソード治療は、臨床症状が現れた初日または前駆期に開始する必要があります。

再発性性器ヘルペスに推奨される薬物療法は次のとおりです。

• アシクロビル 400 mg を 1 日 3 回、5 日間服用、または 800 mg を 1 日 2 回、5 日間服用、または 800 mg を 1 日 3 回、2 日間服用。
• またはファムシクロビル125 mgを1日3回、5日間、または100 mgを1日2回、1日間服用する。
• またはバラシクロビル 1 g を 1 日 2 回、5 日間、または 500 mg を 1 日 2 回、3 日間。

ヘルペス感染の再発を防ぐために、抑制療法が開発されました。

• アシクロビル400mgを1日2回
• またはファムシクロビル250 mgを1日2回服用する。
• またはバラシクロビル500 mgを1日1回、もしくは1 gを1日1回服用。

病気の経過中に起こりうる変化を評価するために、定期的に（12 か月に 1 回）薬の服用を中止することが推奨されます。

バラシクロビル500mgを1日1回投与しても、他の投与レジメンやアシクロビルと比較して効果が低い可能性があります。また、再発が非常に頻繁な患者（年間10回以上）の場合も同様です。このため、より効果的な化学療法と、この感染症の特異的な予防法を見つける必要があります。

ヘルペス性尿道炎の病因治療には、ブロムリジン、リボビリン、ボノフトン、エピゲン、ゴシポール、メガシルも含まれる場合があります。

ヘルペス感染症の再発性の場合、抗ウイルス療法に加えて免疫調節剤（インターロイキン、シクロフェロン、ロフェロン、インターフェロン誘導剤）の投与が行われます。

完全な寛解のためには、ヘルペスワクチンによる予防と抗酸化保護が必須です。

なお、ヘルペス性尿道炎を患っている小児、高齢者、痴呆症患者、慢性腎不全および肝不全患者（血液透析を受けている患者を含む）を治療する場合には、薬剤投与量の適切な調整が必要であることに留意すべきである。