ヘルペス性角膜炎および緑内障

単純ヘルペスウイルス（ＨＳＶ）によって引き起こされる眼の感染は、再発性片側性眼瞼結膜炎、上皮性および間質性角膜炎ならびにぶどう膜炎として現れる。眼の損傷は帯状疱疹（水疱瘡）の一次感染の間にも観察されますが、より頻繁にそれは帯状疱疹の眼炎 - 成人のV対の脳神経の眼の枝の損傷を伴う帯状疱疹ウイルスの再活性化で起こります。

HSVと帯状疱疹ウイルスによるぶどう膜炎は、成人のぶどう膜炎全体の約5％を占めます。通常、ぶどう膜炎性角膜炎を背景に発症します。再発性ヘルペス性ぶどう膜炎の特徴は、眼圧の上昇であり、これが続発性緑内障の発症につながる可能性があります。

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疫学

米国居住者の約０．１５％がＨＳＶ感染の眼症状の既往歴がある。帯状疱疹眼感染症の症例の2/3では、眼の損傷が観察されます。間質性角膜炎およびブドウ膜炎は、他の形態の眼の再発性ヘルペス性病変と比較して、視覚機能の最大の障害をもたらす症状である。間質性角膜炎およびブドウ膜炎は、単純ヘルペスウイルスによる眼の一次感染患者の10％未満で発症する。眼瞼帯状疱疹患者のブドウ膜炎および高眼圧症は、上皮性または間質性角膜炎と合併することがあります。ぶどう膜ぶどう膜炎患者の眼内圧上昇の頻度は28-40％です。単純ヘルペスまたは帯状疱疹に起因するブドウ膜炎患者における続発性緑内障の発生率は、10〜16％です。

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ヘルペス性角膜炎の原因

現在、角膜病変に続発する単純ヘルペス性角膜炎、あるいは前部脈絡膜へのウイルス浸潤に関連するブドウ膜炎の発症が知られているかどうか。単純ヘルペスおよび帯状疱疹ブドウ膜炎の間の眼内圧の上昇は、小柱炎 - 小柱網の炎症による眼内液の流出の違反の結果として起こる。帯状疱疹に起因するブドウ膜炎が起こると、閉塞性血管炎に関連して虚血が発症し、これもまた眼圧の上昇をもたらし得る。ヘルペスの場合、単純ヘルペスは前房の湿気から分離され、その存在はおそらく高眼圧症の発症と相関する。ヘルペス性疼痛における眼内圧の上昇もまた、グルココルチコイドの長期摂取と関連している可能性がある。

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ヘルペス性角膜ぶどう膜炎の症状

ヘルペス性ぶどう膜炎を患っている患者は通常、片目の発赤、痛み、羞明および視力の低下を訴えます。しばしば再発性角膜炎の病歴があります。帯状疱疹ブドウ膜炎に罹患している患者、原則として、帯状疱疹眼科歴のある年配の患者。まれに、HSVの眼の両側損傷が観察され、帯状疱疹の眼の損傷は片側だけです。

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病気の経過

眼の疱疹性病変の他の徴候と同様に、疱疹性ぶどう膜炎は再発性であり、再発性角膜炎の背景に発生する可能性があります。眼内炎症の悪化に伴い、眼内圧の上昇が通常観察され、ぶどう膜炎が治癒するにつれて、正常化するかまたは上昇したままになる可能性がある。症例の約12％において、眼内圧の持続的な増加が生じ、抗緑内障治療の使用または濾過を改善することを目的とした手術を必要とする。

眼科検査

外見は、虹彩細胞炎の徴候を明らかにする）帯状疱疹、結膜および毛様体注射。罹患した眼の角膜の感度はしばしば低下します。ヘルペス性角膜炎を患っている患者の角膜を調べるとき、それらは上皮または角膜実質の以前の病巣（木の上皮病巣、木の不透明、壊死性間質性角膜炎、血管新生または瘢痕）を示す変化を明らかにする。2つの形のヘルペス性ぶどう膜炎では、角膜上のびまん性の非肉芽腫性星状細胞または色素性肉芽腫性沈殿物を検出することができます。重症ヘルペス性ぶどう膜炎では、後部のシネキアと前房の角を検出することができます。単純ヘルペスウイルスと帯状疱疹の両方に起因するブドウ膜炎では、虹彩の特徴的な萎縮が発症する。HSVの敗北とともに瞳孔に近い虹彩の中心部で起こり、しばしば斑点のある外観を呈し、そして虹彩の帯状疱疹萎縮の萎縮は分節的特徴を有し、周辺により近く局在する。帯状疱疹が損傷した場合、虹彩の萎縮の原因は間質内の閉塞性血管炎であると考えられています。

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実験室での研究

ヘルペス性ブドウ膜炎の診断は臨床データに基づいて行われ、通常は実験室での研究方法を必要としません。HSVおよび水痘帯状疱疹に対する抗体が存在しない場合は、ヘルペスブドウ膜炎の診断は除外されます。ポリメラーゼ連鎖反応の方法による眼内液中のウイルスＤＮＡの検出は、ヘルペスブドウ膜炎の診断を確認するが、それを置くことを可能にしない。

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鑑別診断

疱疹性ぶどう膜炎は、Fuchs異所性虹彩細胞炎、緑内障 - 循環性危機およびサルコイドーシスと区別されるべきです。角膜麻酔の存在は、ヘルペスぶどう膜炎を支持する証拠です。

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ヘルペス性角膜炎の治療

HSVまたは帯状疱疹に関連するブドウ膜炎に対しては、局所グルココルチコイドが処方されています。毛様体痙攣に伴う痛みの場合には、麻痺薬が必要になることがあります。局所グルココルチコイドに加えて、上皮性角膜炎の再発の危険性を減らすために、抗ウイルス薬が処方されるべきです。アシクロビルを経口摂取すると、帯状疱疹眼科患者における樹状角膜炎、間質性角膜炎およびブドウ膜炎の発生率および重症度が減少することが示されている。眼圧の上昇とともに抗緑内障治療をする必要があります。時々それはろ過を改善することを目的とした操作を実行する必要があるかもしれません。ヘルペスの場合、アルゴンレーザー線維柱帯形成術は有効ではないと考えられている。