麻疹-症状

WHOは、麻疹患者の標準的な定義を次のように提案している：「38℃以上の発熱、斑状丘疹状（水疱性ではない）の発疹、および典型的な麻疹の症状（咳、鼻水、結膜炎）のある人、または医療従事者が麻疹を疑うその他の人」

麻疹の流行期：

• インキュベーション;
• 前駆症状（カタル性）
• 発疹期（発疹）
• 色素沈着期。

麻疹の潜伏期は9～11日間です。免疫グロブリンの予防投与により、潜伏期は15～21日間に延長される可能性があり、頻度は低いものの、それ以上の期間となることもあります。麻疹特有の症状（体重減少、下眼瞼の腫脹、結膜充血、夜間の微熱、咳、軽い鼻水など）は、潜伏期後半から現れます。

麻疹の分類

1. 反応性の麻疹。

• 重症度別:
  • ライト。
  • 中〜重い。
  • 重い。
• タイプ別:
  • 典型的な。
  • 非定型：
    • 出血性の;
    • 消去された;
    • 初歩的な。

2. 麻疹の症状が軽減されます（血清予防を受けた小児では弱毒化されます）。
3. 予防接種を受けた子どもの麻疹。

麻疹の前駆期（小児では2～4日間、成人では5～8日間）には、呼吸器感染症に似た麻疹の症状が顕著に現れます。倦怠感、咳、大量の鼻水を伴う鼻水、流涙を伴う結膜炎、ウイルス血症の第二波に伴う発熱（最高40℃）などです。発疹が現れる少し前に、フィラトフ・ベルスキー・コプリック斑（青白色、直径1～2mm、鮮やかな赤色の縁）が、第二大臼歯の反対側の頬の粘膜に現れます。発疹が現れると、斑点は薄くなり、すぐに消えます。頬の粘膜と唇の表面が炎症を起こし、唇が赤くなることもあります。場合によっては、2日目または3日目に、かゆみを伴い、患者の顔、胴体、手足に小さな斑点状の発疹が現れることがあります（いわゆる前駆発疹）。

特徴的なかゆみのない赤い斑状丘疹状発疹が、生え際や耳の後ろに頭部に現れ、顔、体幹、四肢（手のひらや足を含む）に広がり、しばしば融合します。1 日目には発疹の要素が顔と首に現れ、2 日目には体幹、腕、太ももに現れ、3 日目には発疹はすねと足に影響を及ぼし、顔の発疹は消え始めます。発疹の要素は、顔、首、上半身に最も密集しています。発疹は小さな丘疹（約 2 mm）で構成され、直径 10 mm を超える不規則な形の斑点に囲まれています。発疹の要素は融合して、波状の縁を持つ複雑な図形を形成しますが、最も濃い発疹でも、完全に正常な皮膚色の領域が見つかることがあります。場合によっては、麻疹の発疹の背景に出血（点状出血）が見られることがあります。発疹が出現する間、患者の症状は最も重篤です。4日目には、発疹は出現した順番に薄くなり始めます。色素沈着は1～2週間持続し、顔や体にふすまのような皮が剥ける場合は5～7日続きます。発疹出現から4～5日目には体温は正常に戻ります。発熱が長引く場合は、合併症の発症を示唆します。

出血性疾患は、麻疹や中毒の症状、意識障害を伴う神経系の損傷、急性心血管不全といった顕著な症状を呈します。皮膚や粘膜の多発性出血、血尿が特徴的で、血腸炎を発症することもあります。

初発性麻疹は、麻疹の主な症状がすべて弱く現れ、時には症状がまったく現れないという特徴があります。

軽症麻疹は、潜伏期間中に免疫グロブリン製剤などの抗体製剤を投与された小児、および胎盤を通して母親から受け継いだ抗体が完全に消失していない乳児に発症します。麻疹は軽度の中毒症状を呈し、発疹の段階が短縮され、中断されます。

麻疹の合併症には、呼吸器系、中枢神経系、胃腸管の 3 つのグループがあります。

場合によっては、ウイルスによる呼吸器粘膜の破壊が、喉頭炎、喉頭気管炎、気管支炎、偽クループ、細気管支炎の発症につながります。重度の喉頭気管炎（壊死性、潰瘍性）は、色素沈着期に二次細菌叢の増加によって発生し、失声を伴います。

最も重篤な合併症は重症間質性巨細胞性肺炎で、免疫不全患者に多く発症します。肺に浸潤性変化が認められ、喀痰中に多核巨細胞が認められます。発展途上国では、この病態が麻疹関連の死亡原因の主因となっており、主に2歳未満の乳幼児に多く見られます。

麻疹に罹患した小児の10％に中耳炎が発症します。

結膜炎は麻疹の必須症状であり、稀に角膜炎が発生し、失明につながることもあります。

麻疹の重篤な合併症は、中枢神経系の損傷（脳炎、髄膜脳炎）です。脳炎の兆候は、青年期および成人でより多く見られ、発疹の発現から1週間後に現れます。体温は再び上昇し、眠気、無気力、意識障害、けいれん、無感情、眼振などの麻疹の症状が現れ、腹部反射が消失し、顔面神経が影響を受け、四肢麻痺が発症します。ほとんどの場合、中枢神経系の損傷は、ウイルスのミエリンタンパク質に対する免疫反応によって引き起こされ、ウイルスの直接的な作用によって引き起こされるわけではありません。免疫力が低下した患者では、脳炎が進行し、1～6ヶ月で死に至る可能性があります。麻疹脳炎の発生率は1000～2000人に1人です。

亜急性硬化性全脳炎は、麻疹脳炎の中でも極めてまれで、進行が遅いタイプです。2歳未満で麻疹に罹患した小児に最も多く見られます。発症から数年後に発症し、通常は数ヶ月以内に認知症を発症し、死に至ります。この疾患は、血清および脳脊髄液中の麻疹抗体価が非常に高いことが特徴です。

消化器系合併症 - 胃腸炎、肝炎、虫垂炎、大腸炎、中腺炎。血清ALTおよびAST活性は上昇することが多いが、黄疸が認められない場合もある。

麻疹のまれな合併症には、心筋炎、糸球体腎炎、血小板減少性紫斑病などがあります。麻疹は細胞性免疫の抑制により結核を悪化させる可能性があります。

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