レプラ（ハンセン病） - 診断

ハンセン病の診断は、皮膚症状および神経症状の特定、ならびに機能検査および臨床検査結果の評価に基づいています。既往歴、流行地での居住歴、およびハンセン病患者との接触歴は非常に重要です。患者は長期間（何年も）にわたり、病気の自覚症状（発疹部位の発熱、疼痛、掻痒など）を自覚していないため、早期発見のためには明るい場所での診察が不可欠です。神経学的検査では、神経幹および皮膚神経枝の肥厚（特に皮膚の発疹部位）の有無を確認することが重要です。

マイナーテストは発汗機能の評価において非常に重要な診断的価値を持つ。検査する皮膚部位にヨウ素溶液を塗布し、薄くデンプンを塗布する。その後、患者にさらに発汗を促す（温かい飲み物、乾燥空気浴、1%ピロカルピン塩酸塩溶液0.2mlの注射）。発汗のない部位では、水分の存在下でヨウ素とデンプンが結合して黒色になることはない。

ヒスタミン検査も診断上の意義を有します。ハンセン病では末梢神経調節障害のため、発赤、腫脹、掻痒というヒスタミンに対する通常の3要素皮膚反応が部分的に、あるいは完全に消失することがあります。

ハンセン病感染に対する体の免疫反応の指標は、レプロミン試験、またはミツダ反応です。レプロミンは、未治療患者の新鮮なハンセン病患部から採取したハンセン病菌を等張液に懸濁した特別に調製された懸濁液です。レプロミン0.1mlを皮内投与し、3週間後に結果を判定します。健康な人、類結核性ハンセン病および境界性類結核性ハンセン病の患者では、ミツダ反応は陽性、抵抗性の低下または消失は陰性となります。

ハンセン病の標準的な診断手順は次のとおりです。

• 皮膚全体および上気道の粘膜の検査。
• 神経幹および神経の皮枝の触診;
• 筋萎縮および拘縮を検出するための四肢の検査：
• 皮膚病変部位の機能検査の実施（様々な皮膚感度の異常の検出、発汗検査、ニコチン酸検査など）
• 皮膚の瘢痕化からの塗抹標本中の抗酸菌の検出を可能にする細菌鏡検査。
• 病変の端から採取した皮膚の病理組織学的検査。M . leprae を検出するために Ziehl-Neelsen 染色を使用。

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他の専門医に相談する適応

ハンセン病は、皮膚の発疹に加えて、神経および筋萎縮性の病変、栄養性潰瘍および骨髄炎、眼および呼吸器の病変を引き起こす可能性もあるため、患者は皮膚科医、神経科医、外科医、眼科医、耳鼻咽喉科医に相談することが推奨されます。

らい腫型ハンセン病患者、および細菌排泄型（開放型）に関連する境界型ハンセン病患者は、疫学的適応症に基づき抗ハンセン病施設に入院する必要があります。3～6ヶ月間の積極的治療により、環境への細菌排泄が停止することが示されています。急性期（反応性状態）にあるその他の型のハンセン病患者も入院の対象となります。類結核型ハンセン病患者は、診断後に外来治療を受けることができます（外来治療の可否および経過観察への移行は、抗ハンセン病施設の医師で構成される委員会によって決定されます）。患者は、処方された個別の流行期レジメンを遵守しなければなりません。レジメンに関するその他の要件はありません。食事はタンパク質を豊富に含み、脂肪分を少量含むものにする必要があります。

ハンセン病の鑑別診断

ハンセン病の鑑別診断は、皮膚および末梢神経系の多くの疾患と併せて行われます。例えば、結核性梅毒、梅毒ゴム腫、中毒性皮疹、多形滲出性紅斑、扁平苔癬、皮膚結核、サルコイドーシス、菌状息肉腫、細網症、リーシュマニア症、結節性紅斑、様々な病因による足の栄養性潰瘍および穿孔性潰瘍などです。類結核型ハンセン病は、発疹の性質と、その表面感受性の侵害（組織学的検査で1匹のM. lepraeの検出）によって診断されます。類らい腫型ハンセン病の確定診断は、臨床症状に加えて、多数のM. lepraeの検出です。

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