過酸化水素火傷

過酸化水素は、多くの人が知っている物質です。無色透明で、ほとんど無臭の液体で、ほとんどの家庭の薬箱に入っています。通常、3%濃度の溶液で、傷や切り傷の外用治療に使用されます。この溶液は、深刻な表面的な火傷を引き起こすことはなく、一部の熱傷の治療にも使用できます。この薬を内服すると、消化管の粘膜は化学物質の作用に非常に敏感であるため、過酸化水素による内臓熱傷を引き起こす可能性があります。

ペルヒドロールという濃度27.5～31%の高濃度溶液を体にこぼすと、皮膚の外部熱傷を引き起こす可能性があります。この溶液には、濃度約40%の工業用バージョンもあります。

疫学

あるデータによると、過酸化水素による火傷は、化学火傷全体の約 5% を占めています。

摂取したペルヒドロールの致死量（30％）は、50～100 ml の範囲です。

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原因 過酸化水素火傷

過酸化水素は、布地の軽量化、印刷、航空、医療の分野で使用されていますが、内部で使用した場合や、溶液を不注意に取り扱った場合に火傷が発生することがよくあります。

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危険因子

リスク要因としては次のようなものが考えられます。

• 濃縮過酸化水素を使用する作業。
• 化学工場における安全規則の遵守の不履行;
• 子供の手の届く場所に医薬品を保管する。
• 溶液の誤飲、ボトルの破損など

一部の染料には、通常の薬局の溶液の濃度の 2 ～ 3 倍である 6% または 9% の濃度の過酸化水素溶液が含まれているため、ヘアカラーの方法を間違えると火傷をする可能性があります。

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病因

過酸化水素は、原子状酸素を放出しながら酸化還元反応を起こす能力があります。視覚的には、この反応は色素沈着や着色部分の薄化として観察されます。放出された酸素は細菌を死滅させる可能性があります。人体にとって主な危険性は濃縮物、例えばペルヒドロールであり、皮膚や粘膜に火傷を引き起こす可能性があります。

過酸化水素による火傷のほとんどは、液体の摂取によって引き起こされます。過酸化水素は強力な酸化剤であるため、粘膜組織に触れると溶液は分解し、酸素を放出します。ペルヒドロールは最も強力な酸化剤と考えられています。

過酸化水素にさらされると、粘膜と皮膚が著しく破壊され、アルカリによる火傷に似た状態になります。

粘膜および粘膜下組織の深い内部火傷は血管を損傷する可能性があり、その結果、ガス状酸素が全身の血流に入り、脳または心臓の血管床でガス塞栓症を引き起こすリスクが生じます。

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症状 過酸化水素火傷

通常、医師は過酸化水素濃縮物による火傷の主な兆候を 3 つ特定します。

• 皮膚の白化または赤化;
• 浮腫;
• 水ぶくれの出現。

さまざまなタイプの過酸化物熱傷を個別に評価することにより、臨床像の最も完全な説明が得られます。

• 過酸化水素による皮膚の熱傷は、表層の蒼白と、組織の損傷の程度に応じて様々な強度の痛みを伴います。重症化すると、水疱や外皮の壊死が起こります。創傷面が治癒すると、瘢痕が形成されます。
• 口腔内の過酸化水素による熱傷は、すぐに激しい痛みとして現れます。これは、濃度が6～10%を超える過酸化水素を使用した場合に発生します。検査すると、損傷部位が明瞭に確認できます。患部は白色です。その後、湿性壊死が形成され、組織が緩み、化学物質が体内に深く浸透しやすくなります。治癒後の傷跡は通常、より大きく深くなります。
• 高濃度の過酸化水素による眼の熱傷は、患部の視力を完全に失う恐れがあります。通常の薬局の溶液が眼に入ると、すぐに灼熱感、刺激、目の「曇り」、羞明、流涙などの症状が現れます。結膜は赤くなり、痛みは最初は強くなりますが、その後徐々に治まります（数時間かけて）。角膜層が熱傷を受けると、角膜層が白濁し、間質に泡が現れることがあります。

高濃度（10% 以上）の溶液にさらされると、潰瘍や角膜穿孔が発生します。

• 過酸化水素による喉の火傷は、治療に必要な濃度よりも高濃度の溶液を誤って使用した場合に発生します。原則として、3%の濃度の溶液でうがいをしても火傷は発生しません。

10%を超える濃度の溶液でうがいをした場合、喉の痛み、粘膜の白化または発赤、腫れが見られます。重症の場合は、組織が壊死に至ります。

過酸化水素を誤って摂取すると、食道や胃に火傷を起こし、狭窄や食物の飲み込み不能につながることがよくあります。

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ステージ

濃縮過酸化水素による火傷は、いくつかの臨床グループ、つまり段階に分けられます。

• ステージIは、組織の軽度の発赤と腫れが特徴です。患部は明確に区別できます。ステージIの最初の兆候は、しつこい痛みと灼熱感です。
• ステージIIでは、著しい発赤、皮膚上皮および表層組織の破壊、水疱形成が伴います。ステージIIの特徴的な徴候は激しい痛みです。
• ステージ III は、表面組織の壊死、色の急激な変化、耐え難い痛み、腫れ、および周辺領域の充血です。
• ステージ IV は、皮膚の死、その下の脂肪層と筋繊維の完全な壊死を特徴とします。

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合併症とその結果

高濃度の過酸化水素による深い火傷は、全身的および局所的に望ましくない結果をもたらす可能性があります。

• ショック状態、中毒症;
• 摂取した場合 – 食道および消化管の粘膜に損傷を与える。
• 尿路機能障害;
• 水と塩分の不均衡;
• コマ;
• 組織壊死;
• 眼の損傷の場合 – 角膜の混濁、視力の低下または喪失。

遠因としては、患部の著しい瘢痕変形、関節拘縮、栄養障害などが挙げられます。これらの問題には、外科医または整形外科医の介入が必要となる場合が多くあります。

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診断 過酸化水素火傷

臨床検査による診断には以下の検査が含まれます。

• 血液の pH、生化学、血清中の電解質濃度の測定。
• 一般的な尿分析。

過酸化水素を経口摂取すると、代謝性アシドーシスを発症する可能性があります。また、腎臓疾患や代謝障害の可能性も考慮する必要があります。

機器診断は、いくつかの研究から構成されます。

• 消化管の穿孔を除外するための胸部および腹腔のX線検査。
• コンピュータ断層撮影および超音波検査
• 造影剤を使用したX線検査（消化管の狭窄を診断するため）
• 内視鏡検査（過酸化水素の内服後最初の 24 時間以内に関連します）。

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差動診断

アルカリ性、酸性、熱性など、他の種類の火傷についても鑑別診断が行われます。原則として、ほとんどの場合、患者が意識があれば、火傷の原因となった物質を自分で特定できます。

処理 過酸化水素火傷

過酸化水素濃縮液による火傷の応急処置は、次の 3 つの段階から成ります。

• 集中的な解毒措置;
• 化学的中和;
• 対症療法。

1. 第一段階では、火傷の部位に応じて、皮膚または胃（目、口）を徹底的に洗浄します。消化管洗浄用のプローブには、植物油があらかじめ塗布されています。

アルカリ溶液を用いた強制利尿も有効です。温かいお茶、コンポート、牛乳、炭酸を含まないミネラルウォーターなどを飲むのが適切です。内臓に火傷を負った場合は、凍らせた水を少量飲み込むことをお勧めします。

1. 第 2 段階では、代謝性アシドーシスが検出されると、患者に 4% の重炭酸ナトリウムが点滴で静脈内投与され、最大 1.5 リットルが投与されます。
2. 対症療法では、被害者を監視し、発生した症状に対応する薬を処方します。

熱傷ショックの場合、レオポリグルシン（最大800ml）、5%ブドウ糖液（最大300ml）の静脈内投与が処方されます。さらに、以下の薬剤が投与されます。

• アトロピン0.1% 1mlを皮下注射し、1日8回まで投与する。
• パパベリン2% 2ml sc;
• プラティフィリン0.2% 1ml sc

心血管不全の場合は以下の薬剤が使用されます。

	コルジアミン	カフェイン
適用と投与量	1日3回まで、1～2mlを注射で処方します。	この薬は1日3回まで100～200mgを皮下投与します。
副作用	吐き気、アレルギー、上半身の赤み。	興奮、血圧上昇、吐き気、不整脈。
特別な指示	妊娠中は使用しないでください。	高血圧や老齢期には使用しないでください。

熱傷面に感染のリスクがある場合は、抗生物質療法が行われます。ほとんどの場合、ペニシリン系抗生物質が処方されます（ペニシリンは1日あたり最大800万単位）。

創傷面の外部治療には以下を使用します。

	麻酔薬	レボメコール
適用と投与量	外用には5～10%軟膏。内用には食道病変に0.3gを1日4回まで。	軟膏を滅菌ガーゼに塗り、火傷の患部に当てます。傷が治るまで毎日ガーゼを交換します。
副作用	アレルギー症状。	アレルギー。
特別な指示	使用上の制限はありません。	長期使用はお勧めしません。

補助的な治療として、ビタミンが処方されます。

• B¹² 最大400mcg
• B¹ 5%薬剤最大2ml
• ピリドキシン5％ – 2 ml IM。

ビタミンは同じ注射器で混ぜずに、別々に投与する必要があります。

喉頭組織の腫れの場合は、エアロゾル製剤が使用されます。

• エフェドリン入りノボカイン;
• アドレナリン入りノボカイン。

エアロゾルが効果がない場合には、気管切開が行われます。

治癒段階では、理学療法治療を行うことができ、痛みを和らげ、炎症プロセスを止め、組織の回復を早めるのに役立ちます。

• 痛みを和らげるために、経頭蓋電気刺激法（Transair、Lenar、El Esculap Medteko デバイス）が使用されます。
• かさぶたを正しく形成するために、特別なゲスカ装置が使用されます。
• 損傷部位の組織を修復するには、次の方法が使用されます。
  • キヴァマット（セッション15～20分、施術は最大15回まで）
  • フランクリン化法（セッション20分、治療 – 最大30セッション）
  • 紫外線照射（1日おきに10回）
  • 磁気療法（治療は15の手順から構成されます）。
• 組織に瘢痕が残る場合は、次の手順が適切です。
  • リダーゼ、コラリシンを使用した酵素電気泳動、最大 15 回の手順。
  • パラフィン用途;
  • ヒドロコルチゾンを使用した超音波導入（最大 12 セッション）。

外皮と消化器系の両方に及ぶ深い熱傷の場合、緊急に外科的治療が処方されることがあります。手術の目的は通常、以下のとおりです。

• 食道を通る食物の通過の回復、嚥下および呼吸機能の回復、気管切開。
• 死んだ組織の除去、傷の表面の洗浄;
• 皮膚形成術;
• 組織が完全に壊死し、壊疽が発生するリスクがある場合は切断。

手術は極端な場合にのみ使用される特別な治療法です。

過酸化水素による火傷の伝統的な治療

• 火傷によって損傷した皮膚の部分を流水で少なくとも 15 分間洗浄し、その後、重曹の薄い溶液で治療します。
• 洗浄後、ビタミンEのオイル溶液を加えたシーバックソーンオイルに浸した布を火傷した部分に当てます。
• 治癒を早めるには、フキタンポポとオーク樹皮を濃く煎じた湿布を貼ると効果的です。
• 手元に適当なものがない場合は、濃い紅茶を湿布として使うこともできます。

過酸化水素による消化管の火傷には、次の処方が使用されます。

• 蜂蜜をスプーン2杯入れたぬるい牛乳を1杯飲む。
• できたてのデンプンゼリーを飲みます。

ハーブ療法は、目や口の特定の火傷にも使用できます。

• 目が火傷した場合は、白樺の葉と芽を煎じたもの（熱湯400～500mlにつき大さじ1杯）で洗い流してください。
• クローバーの花の煎じ液を患部に湿布します（熱湯250mlにつき大さじ1杯）。
• 口の中に火傷をした場合、カモミールまたはオーク樹皮の煎じ液（熱湯 300 ml につき大さじ 1 杯）で口をすすいでください。

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ホメオパシー

近年、ホメオパシー薬は患者と医師の間でますます信頼を得ています。ホメオパシー製品の効果は明らかで、副作用も最小限です。重要なのは、処方された用量を厳守することです。

過酸化水素による火傷の治療には、以下のホメオパシー製剤を使用できます。

	アブロペルノール	カレンデュラ・サルベ・ヒールC	カウスティックム・コンポジタム	カミレーヌ・サルベ・ヒール S
適用と投与量	1日3回1錠ずつ服用してください。	包帯の下に1日2回塗布してください。	1日3回、10滴ずつ服用してください。	朝と夜、1日2回患部に塗布してください。
副作用	まれにアレルギーが起こることがあります。	まれにアレルギーが起こることがあります。	まれにアレルギーが起こることがあります。	まれにアレルギーが起こることがあります。
特別な指示	妊娠中または授乳中の女性や子供には許可されません。	同時に、トラウメールSという薬剤の使用が推奨されます。	使用上の制限はありません。	制限なくご利用いただけます。

防止

火傷を防ぐには、高濃度過酸化水素などの化学物質や高濃度溶液を扱う際に安全上の注意事項を守る必要があります。

• 内容物の名前やマークが付いていないボトルや瓶を自宅に保管することはできません。
• たとえ濃度が安全だと考えられても、溶液に長時間接触しないでください。
• 食品の保管場所や調理場所の近くに化学溶液を保管しないでください。
• 救急箱や化学溶液は、子供や精神的に不安定な家族の手の届かない場所に保管する必要があります。
• いかなる場合でも、飲み物や食べ物が入っていた容器に化学薬品や薬液を注いではなりません。
• 化学薬品の入ったボトルは、使用後すぐに慎重に再密封する必要があります。

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予測

火傷の予後は、適切な救急処置の提供に左右されます。薬液の濃度が低く、可能な限り迅速かつ効果的にすすぎが行われれば、火傷の程度は軽微です。したがって、予後は良好であると考えられます。

過酸化水素による火傷が重度で、深部組織に損傷がある場合、その結果は極めて悪くなる可能性があります。

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