果肉炎：治療

パルプチスの治療には2つの目的があります：

• パルプの炎症を、したがって、パルプチをなくします。
• パルプの正常な寿命の回復。

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入院の適応

• 合併症のない毛血炎の経過は、患者の入院を伴わない。
• 個々のまれなケース：
  • 生物の反応性の低下;
  • 患者の病的恐怖を伴う歯の多発病変;
  • 病院での麻酔下でのパルプチスの治療。

パルプチスの非薬理学的治療

多くの場合、レーザー治療、変動、アポエクトレーシス、毛細血管凝固のような、精神的治療法が使用されています。

パルプティス用医薬品

パルプチスの保存的治療（生物学的方法）を行う場合、初期の炎症の治癒が観察される。A. Inla（2002）によれば、「パルプの充血の最良の治療法は予防である」

生物学的方法による毛包炎の治療における決定段階は、炎症を起こしたパルプに対する効果である。影響のために、パルプの間接的かつ直接的なコーティングが区別される。ダイレクトは、一点（齲蝕の治療中に偶発的に曝されたパルプ）で覆われていない歯の空洞を通って行われ、近位のパルプの象牙質の層を介して間接的に行われる。形態学的変化の排除を含む完全な回復が起こる。急性の漿液性 - 化膿性（特にびまん性の膿性）性器炎は、様々な不可逆的な形態変化を残す。そのような歯は、パルプの機能的能力を再生しない。パルプの部分的切断（切断）または完全な（摘出）除去を生じる。例外は最初の変更です。

急性パルプチスは、生物学的方法、生存パルプ切断法、生存および脱皮パルプ摘出によって治療される。

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間接パルプコーティングの段階

準備段階

水冷式で高トルクの球状ホウ素を有するマイクロモータによる軟化した着色象牙質の切除。

メインステージ

血液から象牙質のクリーニング、充填材の残渣。乾燥修復および防腐作用を有する薬物の底を被覆する、加熱された防腐剤（クロルヘキシジン2％）を使用することが推奨されます。酸化亜鉛オイゲノール、及び水酸化カルシウムに基づいて：現在、これらの特性を有する2つの調製物が知られています。TSOEに基づいた薬物のさらなる利点 - 神経線維のC型のところ麻酔作用。オイゲノール徐々に象牙質に浸透し、酸化亜鉛と組み合わせた保存剤は、抗炎症効果を提供する、従って、歯におけるプロスタグランジンの産生に影響を与えるように、しっかりと密封歯の空洞を閉じ、微生物の侵入を防止します。水酸化カルシウムアイブの低毒性にもかかわらず、有害な効果を引き起こすだけでなく歯科診療で知られている薬は、強力な抗菌および抗炎症作用を顕著にしている、12.5のpHを有します。複合材料のさらなる回復は唯一のフル除去を行うことができます。現在実際には、同じ目的の接着剤のために使用されるが、理由は薬物やその後のそれらの適用の歯内問題への感度のために、患者の苦情の歯科医でサポートされていませんでした。

直接パルプコーティング

1930年以降のこの手順は、水酸化カルシウムを用いて実施した。健全で非炎症性の組織が保存された石灰化障壁、象牙質橋の作成によって成功が達成されました。

この方法の本質は、滅菌器具の使用、微生物による汚染を防ぐための唾液からの単離、組織を刺激しないように温かい消毒液での治療である。象牙質の切開は、空洞の壁から始まり、底に通過し、過度の外傷および歯への微生物の侵入を防止する。その後、解剖されたパルプに薬物を適用する。TSOEと水酸化カルシウムに基づいて調製物を適用する。この場合、水と混合した水酸化カルシウムを使用することをお勧めします。最新の開発の中で、材料MTA PRO POOt。その組成物中にシリケートセメントを有する。

組織学的には、そのような薬物の適用後に、壊死の領域が組織内に現れる。通常、6ヵ月まで、動的観察が必要であり、必要なEDIおよびX線画像の除去が必要である。パルプが2〜4μAの範囲内にある場合、ガラス - イオン - セメントセメントのガスケットで歯の空洞の底部の穿孔領域を隔離する前に、クラウン部の永久的な修復を行うことが可能である。

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重要な切断

重要な切断（パルプ切開またはパルプの部分的除去） - 口のレベルでの除去、切断率が高い - 切断により、生存可能な組織よりも先端が生じる。この手技は根形成が不完全な歯では推奨されるが、部分的、急性および慢性形態のパルプティ症の場合にこの方法の使用を確認する研究がある。これを除去するには、タービンチップ内のホウ素を用いた局所麻酔下または鋭い掘削機の下で行う。水酸化カルシウムおよび水性懸濁液の形態を創傷表面に適用し、次いでレベルを2mmの厚さまで増加させる。出血を止めるべきである。止血が不十分であると、ペーストの下にブッシュが形成され、これはその後パルプティスおよび内部吸収を引き起こし、残りのキャビティは酸化亜鉛およびオイゲノールで満たされてパルプチャンバーを密封する。治療後3,6、および12カ月、さらに1年および1年後の長期的なパルプティス治療の結果を評価する。

開裂性（重要な摘出）

炎症にもかかわらず、原則として、歯は無菌であるので、その力は感染と戦うことを目的とせず、調製プロセスにおける根管感染を予防することを目的とする。歯科医への最初の訪問中に、生体適合性材料で充填することは可能であるが、場合によっては、根管に水酸化カルシウムを一時的に含浸させるか、または強力な抗菌剤を使用することが推奨される。アクセスキャビティは、TSOEに基づく薬剤で閉じられる。続いて、根管は、従来の方法によって密閉される。動的モニタリングは、放射線管理の下で、6ヶ月、12ヶ月、1年に1〜2回必要である。非常に頻繁に慢性的なパルピダスの歯は、石灰化した歯根管、満たされた領域で医薬的および器械的処理を行うことが困難になる。

パルプ壊死を伴う歯肉炎の歯内治療。主にすべての歯は伝統的な保守的治療を受けています。

パルプチスの治療の3つの原則：

• 壊死組織の除去を伴う根管の注意深い機械的および医薬的処置;
• 根管の最適（適切な）消毒;
• 気密なオルトリバニエ。

最初の訪問で器械的および医薬的な処置が完全に行われ、部分的な処理は生物学的バランスの乱れおよび病原性微生物が優勢な微生物地形の変化につながります。パルプチスの有効な治療の5％の場合、根管の医原性感染が起こる。根の先端部分は複雑な構造をしているが、根管の下部3分の1にあり、最も多くの追加の細管およびデルタが配置されている。また、等張溶液と長期間投与された抗菌効果を有する水酸化カルシウムに基づいて、根管の内腔をペーストで一時的に閉鎖することも推奨される。3回目の訪問で、根管が閉塞される。

ポストフィリング、合併症、または重度の炎症反応の場合には、パルプティス薬物が投与される。脱感作薬（デスロラタジン）、抗生物質（ロキシスロマイシン）、メトロニダゾール、麻酔薬（非ステロイド性抗炎症薬）を割り当てます。

慢性的なパルプチスは、パルプまたはその残留物の摘出によって処理される。あらゆる種類の血小板治療の成功した予測は、病因、形態学、病因、臨床症状の知識に基づいて、時々刻々と正確な時系列でのパルプの診断に依存する。株式pulposohranyayuschego歯髄炎の治療の（生物学）メソッドは、疾患の不十分な正確な診断、技術の非遵守、臨床および死後診断に食い違い、その行為の適応の間違った選択に起因することができます2,6-7.71％です。この方法では、組織の初期状態の正確な診断という主要な基準を遵守した場合に、90％までの効果が得られます。一部の著者は、歯髄炎の生物学的処理が原因で使用するために非常に狭い適応症の選択の方法ではなく、壊死を伴う歯髄炎の治療の長期的な結果は、多くの場合、パルプを明らかにすることを考えています。さらに、生物学的方法を実施するために使用される既知の材料のいずれも象牙質ブリッジを形成しない。

重要な切断（高度切断術）の方法は、頂点の不完全な形成を伴う歯に推奨される。そのような歯の中にパルプに炎症がある場合、その局在（コロナまたは根のパルプ）を決定することが必要である。診断の信頼性は50〜60％です。したがって、この方法は最終的な選択ではありません。治療の好結果は、全例の症例のわずか40％である。

アカウントに根系の構造の複雑さを取って、簡単な方法を実施するために、最新の技術と科学の発展に被写体が比較的高い結果（95％の成功率）を達成することができます：バイタルパルプ摘出（抜髄）は麻酔下で根管パルプを取り除くために行われます。成功への鍵 - 微生物による汚染を低減または排除する滅菌、分離作業領域の使用。連続した密封絶縁ルートフィリング（生理穴、根管の口の永久的な閉鎖と歯冠のその後の回復に充填根管の根尖部の密な閉塞）。切開手術の主な仕事は、パルプの完全な除去である。まず、このプロセスのために必要な条件、、 - ルートパルプの内部への工具の貫通端部は、次いで、ほとんどの場合、それは容易に除去することができます。この段階で、特別な物質は、潤滑剤としての抗菌効果を有する有機残基をパルプを溶解して根管システムの灌注を使用することが望ましいです。最大の効果は、次亜塩素酸ナトリウム（NaOClを）とetilendimetiltetrauksusnoy酸を組み合わせることにより達成されました。pulpekstraktora - パルプの摘出は、メインツールの操作を容易に頂点に薄いファイルの受動通路と組み合わせることができます。Pulpekstraktor - 斜め配置と根管への浸透を容易にする小さな移動度を有する円錐状ロッド上の40本の歯を有する歯付き工具。ツールは、根管の内部容積に見合うものでなければなりません。薄すぎるパルプの完全なキャプチャを提供することはありませんし、根管の精製を複雑に断片にそれを破ることができ、大きなサイズは、チャネルのボトルネックで立ち往生になることがあります。

それが壁に触れないようにpulpekstraktora十分なサイズを選択するには、根管の壁の間にクランプ回避するために、頂端三を招くことなく、チャネル根の長さの約2/3に導入されます。回転を1/4回転させ、パルプを巻き取って何らかの努力で取り出します。孤立化の代替方法は、薄いHファイルの使用です。壊死性パルプでは、パルプ抽出器を用いて大きな断片を抽出する。より効果的な洗浄のために - 針No.10のピエゾ - マスター装置の歯内先端および次亜塩素酸ナトリウム溶液との同時洗浄。

古典的な切開術は、歯根組織が歯周組織と接続する領域（根元開口部に達する前に1〜1.5mm）の根元の頂点で完了する。特に歯の根元を越えて器具が深く浸透すると、歯周炎に傷害を与えるので、歯科医の中には、凝固後にパルプを取り除くことを好む者もいる。

口腔内凝固療法はより強力な効果をもたらし、パルプの大部分を凝固させることができます。パルプティスを治療するこの方法は、特殊なジアールミック装置および特殊目的の電極を使用する。装置のパッシブ電極を患者の腕に装着し、ゴム包帯を取り付けた。医者は、パルプを凝固させるために根元針の形態の活性電極を使用する。パルプの最終的な除去は、パルプ抽出器によって達成される。この方法の負の側面は強力な疥癬の形成であり、落ちると時には出血が起こる。これに関連して、電流は先端領域での作業のために投与されなければならない（現在の強度50〜60mAおよび1〜2秒以内のぎこちない動き）。

逸脱性敗血症は、成功率の高いミイラ化物質または不活性化物質を用いて実施される方法である。効果のないパルプティスの治療の割合は、技術の不適合、不適切な医薬品の選択、過剰服用または個々の不耐性によって決まります。

歯内療法による非生存パルプの慢性形態のパルプスの治療は、95％の症例において有効である。成功の要素 - 防腐治療のルール、適切な投薬の選択、歯科医の資格。同一の初期データを有するが、先端の変化を伴うパルプチスの治療は、80〜85％で有効である。いくつかの著者は、この場合の根治的微生物叢の特異性のために、保存的治療の実施は不可能であると考えている。しかしながら、今日まで、PCRによる微生物の予備分子遺伝学的研究の使用は、プロセスの合併症（悪化）を回避し、パルピチス治療のタイミングを短縮することを可能にする。

急性および慢性の線維性炎の治療方法は、2つ以上の段階（訪問）で行われるため、この目的のために使用される水酸化カルシウムについて詳しく話すことは適切です。

パルプチスの外科的処置

外科手術用zubosohranyayuschieは、治療は、従来の治療後合併症が保存的治療に供給されていない以外は、行われない歯髄炎。介入の目的 - 頂端病理学的に改変された組織切除1〜3ミリメートルの歯の根、この目的のために、超音波特殊ノズルを使用して生体適合性材料（tsinkevgenolnyセメント）（satelkc）の逆行充填を配置除去。

パルプチスの治療におけるエラー

パルプティスの治療のためにヒ素ペーストを使用することは、現実の医師の仕事の合格段階と考えられているが、ヒ素の失活はその欠点と利点を有する正当な方法である。歯の空洞内に長期間保存すると、その多くの用途または過剰摂取は歯根膜歯周病の中毒を引き起こす。類似の起源の歯周炎はかなり長く、治療するのが難しい。失活の適用のもう一つの複雑さは、歯肉乳頭のヒ素壊死であり、下層の骨組織に変化を引き起こし、隔離に至る可能性がある。

診断画像がなく、ホウ素が齲蝕の空洞内で不規則に動くときに起こる、虫歯における硬組織の調製中の歯のパルプの偶発的な暴露である。生物学的方法による髄膜炎の治療に対する適応症および禁忌の説明が不十分であるため、冠動脈パルプの重要な切断は、様々な形態の線維症の治療の主な誤りである。

穿孔壁とクラウンキャビティの底部には、間違ったアクセス（歯、口の不足または過剰な膨張及び穿頭孔の長手方向軸に向かってオフセット穴）を形成する、その構造の地形的特徴のほとんど知識を生じます。有意消去咀嚼面、置換象牙質の大量の沈着によって歯冠の高さを低減する - 歯のキャビティの底部穿孔の背景。グラスファイバーオプティクスの高速ハンドピースのアプリケーション、底部の損傷を防止するために特別な豚、歯の空洞のトポグラフィの調製及び知識の原理は、穿孔の可能性を減少させ、歯髄炎の後続zndodonticheskom処理においてエラーを回避します。

穿孔ルート壁は、根管の三つの部分のいずれかで起こり得ます。その内側の冠状第三の曲げの場合にはより多くの象牙質を除去します。ストリップ - 根の内側面の中央三の横（縦）穿孔を、湾曲した展開しようとするときに生じる、ルートの拡張具チャンネル方向と一般に、過剰なツーリング小弯の矛盾のendodonticheskoto軸の場合にはひどくまずまず、細い根管異なる理由のためにチャネル。

ハンドツールの回転運動に魅力を感じると、根管の先端3分の1が過剰に膨張し、その中間部分は実質的に変化しないままである。器械の加工中に根管の湾曲を考慮しない場合、後で穿孔に変わり、先端の断片化につながる先端3番目（蛇行）の棚を作ることができます。

穿孔が検出されると、それは閉じなければならない。古典材料 - アマルガム、ガラスアイオノマーセメント、新鮮な穿孔の場合 - 水酸化カルシウム、外科的方法。

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