眼窩損傷

眼窩損傷の原因は多岐にわたります。重い物による打撃、転倒による打撲、異物の侵入などです。損傷の原因となる物体としては、ナイフ、フォーク、鉛筆、スキーポール、枝、ペレット、銃創の弾丸などが挙げられます。眼窩損傷のみが単独で起こることは比較的まれです。より一般的なのは、外傷と眼球および眼球付属器の損傷、あるいは脳損傷や副鼻腔損傷を伴う複合損傷です。そのため、患者の診察では、脳症状（意識消失、逆行性健忘、嘔吐など）に注意する必要があります。診察には、脳神経外科医、歯科医師、耳鼻咽喉科医の協力が必要になる場合もあります。

したがって、すべての眼窩損傷は、鈍的外傷、直接外傷（眼窩領域への直接的な打撃）、間接外傷（頭蓋骨の他の骨から広がる亀裂や骨折）、および銃撃に分類されます。

眼窩損傷の分類：

• 銃器以外のものが 79%、銃器が 21% を占めています。
• 打撲および外傷（通常は眼窩の軟部組織の損傷を伴いますが、眼球の場合もあります）。
• 開放性および閉鎖性損傷
• 眼窩損傷は異物の侵入を伴う場合があります。

眼窩損傷の重症度は以下によって決まります。

• 骨壁の損傷の程度に応じて;
• 骨片の位置によって;
• 眼窩内出血により;
• 異物の侵入について
• 関連する眼の損傷の場合;
• 脳組織と副鼻腔の損傷によります。

眼窩損傷は眼球や顔面骨格の隣接部位の損傷を併発することが多いため、診断には眼窩領域の視診、触診、軽度の探針、X線撮影による包括的な検査が含まれます。2方向からのX線撮影では、眼窩だけでなく頭蓋骨全体をカバーする必要があります。視力検査、眼球の検査、副鼻腔と口腔の検査、神経学的状態の検査は必須です。

眼窩損傷は、軟部組織の創傷、眼窩骨の健全性への目に見える損傷、そして眼球損傷の重症度によって比較的容易に診断できます。しかし、眼窩骨壁の損傷は、浮腫性の軟部組織に隠れてしまう場合があることに留意する必要があります。そのため、眼窩への入り口となる穴の種類や大きさが、眼窩損傷の実際の性質と全く一致せず、重症度が不明瞭になる場合があります。

眼窩損傷が発生した場合、創傷経路の方向を特定することが常に重要です。創傷経路の方向によって、眼窩壁、眼窩内容物、および隣接臓器への損傷の重症度が主に決まるためです。

創傷経路の矢状方向（および矢状斜方向）では、通常、脳への損傷が伴い、時には非常に深い場合もあります。

管の横方向（および横斜方向）には、片方または両方の眼球、視神経、篩骨洞、脳の前頭葉への損傷が伴うことがよくあります。

創傷経路が垂直（および垂直斜め）の場合、通常は前頭洞と上顎洞、脳、頭蓋底、そして時には頸椎が損傷を受けます。眼窩および眼瞼の気腫は、副鼻腔の損傷を示唆する場合があります。空気が眼窩内に入ると眼球突出が現れ、皮下に限局する場合は、眼瞼の触診時に捻髪音が認められます。眼球突出は、眼球後出血、つまり眼窩組織の浮腫を伴っても発生します。

眼窩骨壁の損傷の有無、あるいは損傷が軟部組織内の体積に限局しているのかを速やかに判断することが極めて重要です。眼窩骨の縁や壁の変形、X線検査の結果は、眼窩骨骨折の可能性が高いことを示しています。骨片がずれると眼窩の体積が変化することがあります。骨片が内側にずれると眼球が突出し、外傷性眼球突出症を引き起こします。眼窩骨片が外側にずれると眼球が陥没し、外傷性眼球内炎を引き起こします。捻髪音は前頭洞が損傷すると認められ、脳組織への損傷が疑われます。

重症の場合、骨片による視神経の圧迫や遮断が起こり、視力喪失、さらには失明に至ることもあります。眼窩骨骨折の後遺症には、外傷性骨髄炎、脈動性眼球突出（眼窩と頭蓋骨の複合損傷後）、内頸動脈および海綿静脈洞付近の瘻孔形成などがあります。

眼窩が損傷すると、外眼筋が損傷することが多く、患者は複視を経験することになります。

上眼窩裂症候群 - 完全な眼瞼下垂（外眼筋および内眼筋、眼瞼下垂、眼球の完全な不動、瞳孔散大、光に反応しない）。

木製の異物が傷口に入ると、傷口から膿が出て、二次的な炎症の発生が見られます。

金属異物 - 大きい場合、痛みや視力喪失を引き起こす場合、または周囲の組織に反応を引き起こす場合は、直ちに除去する必要があります。

眼窩損傷の初期段階では、激しい痛み、開いた傷、腫れ、出血、骨の変形、眼球突出または陥凹、突然の視力障害などにより、被害者は緊急治療を求めることがあります。このような被害者は全員病院に搬送する必要があります。搬送前に、抗破傷風血清の投与と両眼包帯の装着が必要です。病院では、出血量が多い場合は緊急外科治療が必要になる場合があります。そのような場合は、皮膚の傷口を広げ、出血している血管を探し、結紮術を行います。傷口に異物や骨片がある場合は、それらを取り除き、生存できない組織片を切除し、骨端を縫合します。これらはすべて、確実な浸潤麻酔下で行われます。傷口の外科治療後、抗生物質を散布し、創傷部に麻酔薬を塗布します。眼窩および周辺領域に広範囲にわたる複合損傷がある場合は、麻酔を使用します。

眼窩と隣接臓器（頭蓋骨、脳、顔面、顎、鼻、副鼻腔）の複合損傷の場合、適切な専門医による外科的治療が行われます。手術後は抗生物質の投与と安静が指示されます。

外傷後、眼窩内の異物や骨片が神経を圧迫して激しい痛みや視力低下を引き起こしたり、炎症反応が発現したりした場合は、患者は医療機関を受診します。このような場合、異物や骨片は除去されます。この処置の緊急性は、患者の状態によって判断されます。

眼窩損傷後、進行期であっても眼窩組織の炎症が発生することがあります。患者は眼周囲と頭部の鋭い痛み、眼球突出を訴えます。全身状態は重篤で、高体温、腫脹、重度の充血と眼瞼の圧迫感、眼球開通障害（眼球突出）がみられます。このような症状が現れた場合は、緊急入院が必要です。

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