関節挫傷

関節挫傷は、軟部組織挫傷とは異なり、関節内出血や関節腔内出血を引き起こす可能性のある深刻な外傷です。一般的に、関節挫傷は重度の腫れと、重度かつ長期にわたる痛みを伴います。損傷した関節によっては、可動域が制限され、場合によっては完全に動けなくなることもあります。

打撲は肘関節に最も多く発生し、軽度の関節損傷の中で最も多く、次いで膝関節の打撲が挙げられます。股関節の打撲も同様に危険で、特に高齢者は骨格が非常に脆弱で骨折のリスクが高いため、その危険性は高くなります。

外傷学の実務において、関節挫傷と、しばしばこれらの外傷に伴う脱臼や捻挫を鑑別することが重要です。関節挫傷とより重篤な外傷を単独で鑑別することはそれほど難しくありません。挫傷の場合、疼痛症状はそれほど強くなく、数時間で痛みが治まりますが、脱臼や捻挫ではそのようなことはありません。また、挫傷が関節内出血を伴うことは稀で、靭帯断裂はほとんどの場合、関節内出血と隣接して発生します。

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股関節の打撲

股関節の打撲は、大腿骨の骨隆起部の上にある軟部組織の損傷です。最も損傷を受けやすい部位は、大腿骨転子、大腿部の前部、坐骨神経（結節）部です。負傷者は衝撃を受けた瞬間に痛みを感じるだけでなく、ほとんどの場合、動けなくなります。安静時に脚が動かなくても、圧迫、触診、筋肉の緊張によって痛みが生じます。坐骨結節が損傷すると、この部位の軟部組織が歩行運動に直接関係するため、足を引きずり始めます。腸骨が損傷すると、股関節を外転させたとき、例えば、曲げたりしゃがんだりするときに痛みが生じます。損傷した大腿骨表面の前部は、脚やすねを曲げたり伸ばしたりするときに痛みの症状を呈します。股関節の打撲は、ほぼすべて腫れや血腫を伴います。

股関節の打撲は、既往歴の収集、骨盤骨のX線検査、粉砕骨折が疑われる場合はコンピューター断層撮影スキャンという単純な方法で診断されます。

股関節打撲の合併症は非常に稀ですが、このような損傷の一般的な結果は、筋膜層（ベッド）における筋組織の圧迫です。外傷学の現場では、この現象は筋膜下症候群と呼ばれています。さらに、打撲は大腿筋の深部領域の石灰化（骨化）を引き起こす可能性があり、このような骨化は外科的処置によって除去されます。しかし、モレル・ラヴァリー病と呼ばれる打撲の重篤な合併症もまれに発生します。この病気は、強い打撃を受けた後に皮膚が激しく剥離するのが特徴です。この症候群は「車輪騒音」とも呼ばれ、ほとんどの場合、自動車やバスなどの交通機関の車輪による機械的衝撃によって引き起こされます。この症候群はあまり研究されていませんが、診断群では見落とされることがよくあります。軟部組織の剥離、そして壊死は、気づかないうちに始まりますが、急速に進行します。関節打撲を引き起こす最初のタイプの損傷は、脂肪層の圧迫を指します。 2つ目のタイプは脂肪組織の圧迫を指し、脂肪層のみが損傷を受けません。3つ目のタイプは、脂肪層、セルロース、そして深部組織を含む皮下組織が複合的に圧迫されるものです。モレル・ラヴァリー症候群は高齢者に多く見られ、大腿部の圧迫された組織の間にリンパ液と血液が蓄積し、血管伝導性の低下と全体的な弾力性の低下により溶解できなくなります。

股関節の打撲に伴う治療は、通常、保存的治療を指します。打撲の場合に用いられる標準的な治療法は、股関節の損傷にも有効です。安静、初日の冷やし、四肢の固定です。ジクロフェナク、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬が処方され、ケタノフ、スパズマルゴンなどの鎮痛剤も処方される場合があります。2日後、筋肉を伸ばすための特別な矯正運動の助けを借りて、可動性の回復を開始する必要があります。同時に、打撲した部分をジクラック、ドロベーン、ボルタレンなどのジェルや軟膏で擦ることもできます。可動性の回復期間は、損傷の重症度によって異なります。高齢者は、関節への動的負荷を軽減するために、数週間、杖や松葉杖を使用する必要があります。

肘関節の打撲

肘関節の打撲は非常に痛みを伴い、ほとんどの場合、矢状面（関節の前方および中央）への打撃によって引き起こされます。肘関節は複雑な解剖学的構造であるため、滑膜、関節軟骨、線維性関節包、さらには骨組織など、多くの構成要素が同時に損傷を受けます。

肘関節の打撲を特徴付ける症状は、非常に激しいため、区別する必要はありません。最初に感じる痛みは突き刺すような痛みで、神経が影響を受けると痛みは激しくなり、長い間治まりません。重度の打撲は肘組織の腫れを伴いますが、この部分に血腫ができることはまれです。腫れが大きくなると、屈曲運動が妨げられることがあります。打撲した関節自体は、軟骨組織に影響を与えていない場合は危険ではありません。損傷すると軟骨が破壊される可能性があり、それが変形性関節症の発症を引き起こします。また、軟骨下板には多くの毛細血管と神経終末があるため、打撲は軟骨下出血を伴うこともあります。肘の打撲の深刻な合併症の1つは、関節腔内に血液が蓄積する血腫です。

肘関節の打撲は、靭帯の脱臼や捻挫との鑑別が必要な他の外傷と同様に診断されます。打撲の状況を特定し、既往歴を収集し、必要に応じてX線検査を行います。

肘関節の打撲は複雑な治療が必要です。治療としては、副木による関節の固定、初日の冷湿布、そして場合によってはトロキセバシンなどの吸収性薬剤の塗布などが挙げられます。激しい痛みは、ケタノフ錠またはイブプロフェンの服用で緩和できます。将来的には、抗炎症性非ステロイド薬と軟骨保護薬の経口投与が適応となります。

膝関節打撲

膝は肘と同じくらい頻繁に怪我をします。膝には軟部組織が多く存在するため、痛みや腫れに加えて、打撲には血腫も伴います。さらに、膝関節は体の中で最も大きく複雑な関節の一つであり、膝蓋骨、脛骨、大腿骨が関与しています。膝関節は軟骨組織で覆われ、靭帯によって接合されています。関節包内には滑液があり、関節の「滑り」を助けます。さらに、膝の安定した機能は、衝撃を吸収し、運動負荷を分散する軟骨板（半月板）の状態に依存しています。特に強い衝撃を受けた場合、膝関節全体の構造が部分的に、あるいは打撲と併発して損傷を受ける可能性があります。

膝関節打撲の症状と診断

一般的な関節挫傷は、膝周辺の腫れが小さく、血腫がなく、痛みが1時間以内に消失する場合は危険ではありません。強い衝撃を受けた場合、関節は大きく腫れ、皮下組織へのリンパ液の蓄積により関節の輪郭が滑らかになり、発達中の血腫が目に見えることがよくあります。腫れに加えて、挫傷は長時間の痛みと動作困難を伴います。関節血症の可能性があり、膝蓋骨を軽く押すことで判定します。膝蓋骨を軽く押すと、膝蓋骨が関節腔に完全に浸かります。実際に血液が蓄積している場合、膝蓋骨が「浮いている」ように見えます。関節血症は膝挫傷の最も深刻な合併症の一つで、関節腔に溜まる液体の量は最大150mlに達することがよくあります。激しい痛みを引き起こすため、膝を伸ばすことができません。半月板損傷も危険で、関節の軽度の打撲でも引き起こされる可能性があります。診断には、視診、外傷検査、そして必須の2方向からのX線撮影が含まれます。

膝関節の打撲に伴う治療は、ごく標準的なものです。軽度の打撲は関節を固定することで治療しますが、場合によってはウェッジシューズの装着が適応となります。冷やして安静にし、抗炎症薬を服用することで、症状を大幅に緩和することができます。2日後には、トロキセバシンやヘパリンゲルなどの腫れを抑える軟膏を使用できます。回復期を通して、非ステロイド性抗炎症薬を使用することが望ましいです。重度の腫れや関節腔内への出血を伴うより重篤な損傷の場合は、穿刺による体液の除去が行われます。