関節の超音波検査

関節包は、滑液を含む袋状の組織です。ほとんどの場合、腱の付着部、つまり骨の上にある腱の下に位置しています。関節包は、関節腔と交通しているものとそうでないものに分けられます。最も一般的であるのは非交通性関節包です。さらに、関節包は浅層（皮下）と深層に分けられます。

関節包を検査するための方法論。

検査する関節包の種類に応じてセンサーを選択します。浅関節包の場合は、10～15MHzの周波数と多量のゲルを備えたセンサーを使用するのが最適です。深関節包の場合は、患者の体質に応じて3～7.5MHzを使用します。反対側との比較は、関節包内の滑液の量を評価するのに役立ちます。最大の滑液包は、三角筋の深部に位置する肩峰下三角筋下滑液包です。膝蓋上滑液包や浅部に位置する膝蓋滑液包、肘頭滑液包など、関節包の中には関節腔に直接つながっているものもあります。

関節包の局在と種類

バッグタイプ	ローカリゼーション	バッグの名前
皮下	肘	肘頭滑液包
	ヒップ	大転子皮下滑液包
	膝	膝蓋前、膝蓋下皮下、脛骨結節皮下滑液包
	足首	アキレス腱皮下滑液包
	足	足の第一趾の中足骨滑液包
深い	ショルダー	肩峰下、三角筋下、肩甲骨下（症例の50％は関節に関連する可能性がある）
	ヒップ	内閉鎖筋、腸腰筋（関節と関連する可能性がある）、深転子
	膝	腸脛靭帯滑液包、腓骨側副靭帯滑液包、脛骨側副靭帯滑液包、膝蓋前筋膜下滑液包、深膝蓋下滑液包、膝窩滑液包（関節に繋がっている場合がある）、腓腹筋半膜様筋（関節に繋がっている場合がある）、膝蓋上滑液包（関節に繋がっている場合がある）
	足首	ヒールバッグ

関節袋のエコー写真は正常です。

通常、関節包の空洞は、厚さ約1～2mmの薄い低エコー帯のように見え、周囲を高エコー線（関節包の壁）が囲んでいます。通常、膝蓋上滑液包には約3～5mlの液体が入っています。関節包の外側部分を中央に向かって圧迫することで、関節包の視認性が向上します。

関節包の病変の超音波所見。

滑液包炎は、関節包における炎症反応です。炎症反応の程度は、滑膜炎のような軽度なものから膿瘍形成まで様々です。エコー画像は、関節包と関節腔の接合の有無によって異なります。治療は関節の動きを制限することで行われます。滑膜の炎症反応を軽減するために、麻酔薬とコルチコステロイドを関節包に注入することもあります。

関節腔と連通していない関節包の病理。

急性外傷性滑液包炎。滑液包炎の発症メカニズムは、反復外傷です。これは、頻繁な関節外傷に対する防御反応として発生します。急性滑液包炎では、関節包の容積が増加し、無エコー内容物が出現します。関節包の壁が薄いことが、慢性滑液包炎との鑑別における決定的な特徴です。急性滑液包炎の最も典型的な部位は、膝蓋前滑液包、深膝蓋下滑液包、アキレス腱踵骨後滑液包、肘頭滑液包、大腿骨大転子皮下滑液包です。

慢性外傷後滑液包炎。特定の解剖学的部位への持続的な負荷増加によって発症します。慢性滑液包炎では、急性滑液包炎とは異なり、滑液包の壁が厚くなります。内容物は、線維性隔壁の存在を伴い、無エコー、低エコー、または高エコーとなる場合があります。滑液包の内容物の背景に、高エコーの石灰化が認められる場合があります。女性では、第1趾の中足骨滑液包の慢性滑液包炎を発症することが多く、これはきつすぎる靴の着用によって引き起こされます。

出血性滑液包炎。発症原因は様々で、単純な外傷、隣接する腱の断裂、骨折から、出血の増加や止血機能の障害まで様々です。この場合、過度の負荷によって生じる単純な急性滑液包炎よりも、関節包が大きく肥大します。急性期には、滑液包の内容物のエコー構造は、微細に分散した懸濁液によって均一ですが、後期には、エコー源性の凝血塊、フィブリン糸、無エコー液の存在により不均一になります。

関節腔と連通する関節包の病理。

関節包内の液貯留と関節内病変。関節包と関節腔の癒着は徐々に進行し、50歳を過ぎてから観察されることが多い。例えば、大腿骨頭の無菌性壊死における腸腰筋滑液包炎や、アスリートにおけるベーカー嚢胞（腓腹筋半膜様筋滑液包炎）の出現などがその例である。肩峰下滑液包と肩関節の癒着は、回旋腱板断裂の場合にのみ現れる。

肩峰下滑液包に液体が存在することは、インピンジメント症候群の初期症状である可能性があります。

超音波検査により、例えば膝窩の内側端にあるベーカー嚢胞のように、滑液包と関節が狭い経路を介してつながっていることが明らかになります。

関節袋の肥大は、離断性骨軟骨炎、骨壊死、変形性関節症、軟骨板の欠損、半月板損傷、関節内小体（「関節マウス」）など、関節の様々な病態や疾患の兆候である可能性があります。これらの疾患では、関節袋内の液体は無音です。関節リウマチ性滑液包炎では、破裂が発生します。