骨髄造影（赤色骨髄検査）の方法

赤色骨髄を検査するには、胸骨または腸骨を穿刺し、穿刺痕から細胞診用の塗抹標本を作製します。骨髄を穿刺する際には必ず血液が混入するため、血液量が多いほど多くの穿刺液が得られます。穿刺液は通常、末梢血で2.5倍以下に希釈されます。末梢血による骨髄の希釈度が高いことを示す兆候は以下のとおりです。

• 細胞要素の点状の乏しさ。
• 巨核球の欠如。
• 白血球・赤芽球比の急激な増加（比率が20:1以上の場合は穿刺検査は行いません）。
• 好中球成熟指数が0.4～0.2に低下。
• 分節好中球および/またはリンパ球の相対含有量を末梢血中の含有量に近づけます。

赤色骨髄を検査する場合、骨髄成分の割合を計算し、骨髄核球と巨核球の絶対含有量を決定します。

• 骨髄核球。骨髄核球の減少は、様々な病因による低形成過程、人体への電離放射線曝露、一部の化学物質や薬剤などによるものです。特に無形成過程においては、核元素の数が急激に減少します。骨髄線維症や骨髄硬化症の発症に伴い、骨髄穿刺は乏しくなり、その中の核元素の数も減少します。骨髄元素間の合胞体結合が存在する場合（特に骨髄腫の場合）、骨髄穿刺は困難であるため、穿刺における核元素の含有量は骨髄中の骨髄核球の実際の数と一致しない可能性があります。白血病、ビタミンB12欠乏性貧血、溶血性貧血および出血後貧血、つまり骨髄過形成を伴う疾患では、骨髄核球の含有量が高いことが観察され_ます。
• 巨核球および巨核芽球は少量しか検出されず、標本の周縁部に位置するため、骨髄像におけるそれらの割合の測定は真の位置を反映しないため、カウントされません。通常、若齢型または成熟型への相対的な移行に関する、おおよその主観的な評価のみが行われます。巨核球および巨核芽球の数の増加は、骨髄増殖過程や悪性腫瘍の骨髄転移（特に胃がん）を引き起こす可能性があります。特発性自己免疫性血小板減少症、回復期の放射線障害、慢性骨髄性白血病でも、巨核球の含有量が増加します。巨核球および巨核芽球数の減少（血小板減少症）は、特に放射線病、免疫および自己免疫過程、悪性腫瘍の転移（まれ）において、低形成および無形成過程を引き起こす可能性があります。また、急性白血病、ビタミン_B12欠乏性貧血、骨髄腫、全身性エリテマトーデスにおいても、巨核球含量は減少します。
• 芽球細胞：細胞性または過細胞性の赤色骨髄を背景に、芽球細胞数が増加し、多形の醜い形態が出現するのが、急性および慢性白血病の特徴です。
• _{さまざまな世代の巨赤芽球および巨赤球、大型の好中球性骨髄球、後骨髄球、過分節好中球は、ビタミンB12}欠乏症および葉酸欠乏性貧血の特徴です。
• 骨髄成分：成熟型および未成熟型（反応性骨髄）の増加は、中毒、急性炎症、化膿性感染症、ショック、急性失血、結核、悪性腫瘍によって引き起こされます。細胞性または細胞性過形成反応を背景に成熟顆粒球数が減少する前骨髄球性骨髄は、骨髄毒性および免疫プロセスを引き起こす可能性があります。骨髄核球の減少を背景に顆粒球含量が急激に減少することは、無顆粒球症の特徴です。
• 骨髄好酸球増多症は、アレルギー、蠕虫感染、悪性腫瘍、急性および慢性骨髄性白血病、感染症によって起こる可能性があります。
• 単球様細胞：急性および慢性単球性白血病、伝染性単核球症、慢性感染症、悪性腫瘍において、その数の増加が検出されます。
• 非定型単核細胞：成熟した骨髄核球の減少を背景に、その数が増加する原因として、ウイルス感染（伝染性単核球症、アデノウイルス、インフルエンザ、ウイルス性肝炎、風疹、麻疹など）が考えられます。
• リンパ要素：その数の増加、赤色骨髄の細胞密度の増加を伴う裸影（グムプレヒト影）の出現は、リンパ増殖性疾患（慢性リンパ性白血病、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症、リンパ肉腫）を引き起こす可能性があります。
• 形質細胞：多型、二核細胞の出現を伴う形質細胞数の増加、および細胞質の色の変化により、形質細胞腫（形質芽腫、反応性疾患）が発生する可能性があります。
• 赤血球：赤血球数の増加は、成熟の阻害なく認められます。赤血球数の増加と白血球比の低下は、出血後貧血およびほとんどの溶血性貧血の原因となります。赤血球数の減少、骨髄核球の総数の減少、芽球、リンパ球、および形質細胞のわずかな（相対的な）増加は、低形成過程を引き起こします。
• 悪性腫瘍の転移部では癌細胞とその複合体が検出されます。

骨髄造影を評価する上で重要なのは、骨髄成分の数や含有率の決定ではなく、それらの相互関係です。骨髄造影の組成は、これらの関係を特徴付ける特別に算出された骨髄指標によって判断されるべきです。

• 赤芽球成熟指数は赤芽球の状態を特徴づける指標であり、ヘモグロビンを含む正芽球（すなわち、多染性好酸性および好酸性）の割合を、全正芽球全体の割合で割ったものです。この指数の低下は、鉄欠乏症や、場合によっては再生不良性貧血において観察されるヘモグロビン化の遅延を反映しています。
• 好中球成熟指数は、顆粒球胚の状態を特徴づける指標です。これは、顆粒系列の若い要素（前骨髄球、骨髄球、後骨髄球）の割合と、成熟した顆粒球（桿体および分葉球）の割合の比に等しくなります。細胞に富む赤色骨髄におけるこの指数の上昇は、好中球成熟の遅延を示し、細胞に乏しい骨髄では、骨髄からの成熟細胞の放出増加と顆粒球予備の枯渇を示します。好中球成熟指数の上昇は、骨髄白血病、骨髄型類白血病反応、および一部の無顆粒球症で観察されます。一方、その低下は、成熟顆粒球段階での成熟遅延、または顆粒球の洗い流しの遅延（脾機能亢進症、一部の感染性および化膿性プロセス）で観察されます。
• 白赤芽球比は、骨髄中の顆粒球系全成分の割合の合計と赤血球系全成分の割合の合計の比です。通常、この比は2:1～4:1です。つまり、正常な骨髄では白血球の数が赤血球数の2～4倍です。この指数が上昇し、赤色骨髄の細胞密度が高い場合（150×10 ^{9 /l以上）は、白血球系過形成（慢性白血病）を示します。細胞密度が低い場合（80×109} /l未満）は、赤色系減少（再生不良性貧血）または末梢血の大量混合を示します。赤色骨髄の細胞密度が高い場合、この指標が低下すると赤色骨髄系の過形成（溶血性貧血）が示唆され、細胞密度が低い場合、主に顆粒球系の減少（無顆粒球症）が示唆されます。白赤芽球比は、溶血性貧血、鉄欠乏性貧血、出血後貧血、_{ビタミンB12}欠乏性貧血では低下し、白血病では上昇し、再生不良性貧血患者では赤芽球系の抑制が見られる場合もあります。

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