骨軟化症の診断：筋肉系の状態

外部検査では、筋肉発達の程度と均一性、その救済が注目される。筋肉組織の発達の程度は、良好、満足、弱であると評価される。

筋肉の場合、少量、何レリーフ（ない皮膚を通して輪郭「パターン」筋肉）および還元筋緊張は、筋肉の発達が乏しいように評価される（プラスチックのための筋肉の抵抗を低減し、触診を圧迫）がありません。

筋肉の平均的な発達は、中程度の発現量、筋肉の満足のいく調子、少しの顕著な軽減で決定される。

良好な筋肉発達は、明確に定義された救済、体重および筋肉の調子である。

臨床検査では、筋肉が均一に発達しているかどうか、筋肉のグループが悪化しているかどうか、注意が必要です。

視覚と共に骨格筋の状態を評価する際に、それらは筋緊張（T）、栄養失調（GT）、触知可能な痛みを伴う結節の数（KU）、疼痛（B）、痛みの期間（BP）で放射痛みの程度を決定する運動感覚研究する必要が触診（SI）。データの研究で得られたデータを定量化するため、F. A. Khabirovおよび共同執筆者。（1995）は、主観的特徴と客観的特徴のスコアの合計によって決定される筋症候群（IMS）の指標を提案した。スコア中のスコアの定量的発現は、筋肉症候群の診療所における最も有意な兆候に基づく表3.1に示されている：

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KUとなる。

ノルムまたはレートでは、IMS = 1（健常者では筋肉のトーンは1ポイントに等しい）。IMSに基づいて、筋肉症候群の3度の重症度が確認された：第1（軽度）〜最大8ポイント; 2位（中） - 9点から15点。3位（重） - 15点以上（Salikhov IGら、1987）。

筋肉はアタッチメントポイントの暴れの瞬間にひずみを起こすのではなく、むしろ伸びるときに体が落ちないようにすることが知られています。胴または頭が20〜30°に傾くと、脊椎筋肉はより緊張します。病理学的インパルス、特に後縦靱帯受容体、関節または他の組織のカプセルから、筋肉密度（その色調）は既に安静時に検出され得る。これらの受容体または反射弓の他の部分の興奮性は、静止している筋肉および緊張下の筋肉の密度から判断することができる。緊張と筋肉と繊維組織の反応は、ジストロフィー状態の最も重要な指標である（Popelyanskii Ya.Yu。、1989）。密度の増加に加えて、これらの組織の伸張は痛みによっても現れる。

従って、筋肉及び（neuroosteofibrosis約）線維組織の脊椎変性疾患は、張力における疼痛反応の反応（筋緊張）を封止することによって、最初に、見ることができます。第2に、触診時の痛み。触診中の痛みは、重症度が異なる可能性がある。

脊柱領域の痛みおよびそれの触診を一般に決定することは、対応する筋肉を弛緩させることによって行われる。これはIPでも可能です。重力によって背中に推力が与えられたとき、患者は横たわって立っている。

支持および運動器官の機能的能力の決定には、筋肉の強度および持久力の研究が含まれる。研究されている筋肉の強さの最初の印象は、患者が行った活動的運動の性質を評価する際に医師によって作成される。臨床診療では、筋肉状態の6点評価が一般的に受け入れられている。

患者の筋肉の強さは、彼が与えている反動の強さと、特定の塊の重量を持ち上げて動かす能力によっても判断されます。

筋力もダイナモメトリーとダイナミクスの助けを借りて決定されます。手の作業能力の評価の最大の価値は、手の指の屈筋である筋肉の強度の測定です。このために、様々な設計のダイナモメータが使用されている。最も正確なデータは、手動スプリング式ダイナモメータ（DRP）を使用して得られます。それは0から90までの読み値（kg単位）を与える。

6点スケールでの筋肉状態の評価

実行された動作	点数によるスコア
筋肉機能の完全な喪失	0
運動効果を伴わない筋緊張	1
機能を促進する条件で研究中の筋肉を含む特定の運動を行う能力	2
移動は通常の条件で行われます	3
移動は反作用条件下で行われる	4
筋力は正常です	5

筋緊張研究するときの最大の関心はない、絶対安静時筋緊張に関するデータ、および緊張とリラックスした筋肉の証言のトーンの比であることがある程度であるとして、それは筋肉の収縮能力を特徴付けます。緊張状態の筋肉の調子の指標と、弛緩状態の筋緊張の指標との間隔が大きいほど、弛緩および緊張力が大きくなり、これに関連して、収縮性がより高くなる。

様々なデザインが提供tonusometrov研究するために - 春Sermanとゲラーelektrotonusometr tonusometr、シュミットハンマーEfimova、UV tonusometr lyandaなどをこれらのデバイスの動作原理は、組織内の金属ピンの浸漬深さに基づいてダイビングの深さより柔らかく、より柔軟な組織、大きいです。これは、デバイスの規模に反映されます。

調査の方法は、以下の通りである：装置は、研究される筋肉または筋肉群に配置され、目盛りの読み取り値が決定される（筋肉または筋肉の弛緩の状態）。次に、患者は筋肉を収縮させ（筋肉緊張の状態）、再び装置のスケール上の（筋活動の）示度を決定するように提供される。指数の差の大きさによって、筋肉の収縮能力が判断される。得られたデータをダイナミクスで比較することにより、筋肉の機能状態の変化を判断することができる。

マッスルトーンを定義して触診できる：

• 1度 - 筋肉は柔らかい。
• 2度目 - 筋肉が密集し、指が触診されて部分的にしか困難になりません。
• 3度はストーン密度の筋肉です。

耐久性、すなわち 様々な負荷の下で作業能力の維持を延長し、疲労に対する耐性を向上させる能力は、身体的な労作の影響下で改善する。神経筋装置の持久力は、筋緊張の保持の持続時間によって、または特定の筋肉の努力を伴う任意の動的作業を行うことによって判断される。静的作業における耐久性はダイナモグラフ（VNIIMP-CITOなど）の助けを借りて調査されます。最初に検査される筋肉の最大強度を決定し、次に疲労の発症前に最大可能努力の50〜75％を維持するように提示する。健常者では、保持期間は筋肉の力の大きさに反比例する。ダイナミックな作業への耐久性は、エルゴグラフの助けを借りて決定されます。四肢の特定の部分の動きは、ある大きさの負荷によって秤量され、動きのリズムは、メトロノームによって設定され、エルゴグラムは、疲労の開始を判断する。動きが負担なく行われる場合、エルゴグラムによれば、任意の動きの周波数または速度を推定することができる。ある時間内に、最大の運動回数が四肢のセグメントによってなされ、次いで指標が健康な四肢の研究のデータと比較される。

筋電図 検査法は、神経筋装置を特徴付けるためにも使用される。この方法は、損傷レベル、固定タイプに応じて筋肉の生体電気活性の変化を決定することを可能にし、筋肉装置に対する物理的練習の肯定的効果の客観的基準としても役立つ。

マニュアル筋肉テスト（MMT）、 現在の世紀R.ラベットの初めに練習に導入されたが、筋肉の状態を評価するための近代的tenzodinamometricheskih electrodiagnostic方法の導入にもかかわらず、特に再生医療のために、診療所のためにその意義を失っていません。

筋肉試験では、試験運動と呼ばれる特定の運動が各筋肉または筋肉群に使用される。MMT法は、個々の筋肉および筋肉群のための、開発され体系化された運動であり、各運動は、正確に定義された開始位置（試験位置）から行われる。試験運動の性質により、克服された抵抗は、試験される筋肉の強度および機能的能力を判断する。

MMTの基本原則-違反度（6度のスケール）の評価、重力と手動抵抗の基準としての使用が現在まで保存されています。同時に、MMTには、新しい筋肉群、適切な初期位置、より正確な試験運動を含む試験が補充された。これらのすべてが、所与の筋肉または筋肉群の弱体化または全身の喪失の程度を非常に正確に決定する機会を提供し、最小置換運動を区別することもできた。

MMTで使用される主な規定：

• 試験中の患者の初期位置（試験位置）;
• テストの動き。
• 調査中の筋肉によって動かされる体の部分の重症度;
• 医師のマニュアル抵抗によって適用される。
• 筋力の評価。

A.初期位置（テスト位置）は、テストされた動作の独立した実行のための条件を提供するように選択される。テストされている筋肉の状態を正確に評価するには、アタッチメントポイントの1つ（常に近位）を固定する必要があります。これは、いくつかの方法を使用して行うことができます。まず第一に、体の試験位置および重症度は、研究中の筋肉の近位付着点であるセグメント（例えば、股関節の屈曲）を安定させるのに十分である場合がある。安定化させるもう1つの方法は、医師の手による身体の近位部分の追加の固定（例えば、股関節の外転、膝関節の伸展性）である。肩と股関節の回転を試験するのに用いられる第3の追加安定化方法は、いわゆる反収縮法である。その助けを借りて、テストされたセグメントは正しい位置に維持され、軸方向の回転を可能にし、手動抵抗の適用による初期位置の違反を修正する。

B.試験運動は、研究中の筋肉の仕事であり、運動の厳密に規定された方向および振幅で、四肢の特定の部分に作用する。例えば、通常、単関節筋肉に対する試験運動の量は、それらが作用する関節の全運動量である。試験は、フルスクリーンで所望の運動を行うことができないことは、筋力低下とだけでなく、そのような靱帯拮抗筋、不適合関節面などと線維性カプセルの短縮等の機械的欠陥としないだけ関連付けることができることに留意すべきである場合。すなわち理由でありますテストに進む前に、医師は、関節が自由であるかどうか、受動的な動きで確認する必要があります。

B.試験中の筋肉によって動かされる体の部分の重症度（重力）。患者の初期位置に応じて、試験運動は、重力に逆らって垂直に上方に向けることができる。反回遊性である。従って、この位置は反重力と呼ばれる。この場合、テスト筋肉は、移動が行われるために、移動されるセグメントの重力よりも大きな力を発揮しなければならない。

全画面動きに抗重力筋を実装する試験の能力を評価MMTのための主要な基準の一つであると考えられている - 十分な程度（3点）は、筋肉機能および正常な筋肉層の損失との間の中間の位置を占めるように、機能的閾値を示します。しかし、重力係数（ここでない関節の動きと振幅ので意味擬態を有する）、プロTORSとsupinator前腕そのような人として、筋肉の強さの程度を決定する際に決定的ではないかもしれません。

G.検査中に医師がレンダリングする手動抵抗は、筋力を評価するもう1つの基本的な基準です。典型的には、抵抗の場所は、試験筋が動くセグメントの遠位部分である（例えば、膝関節の屈曲、脛の遠位部分を検査する場合）。これにより、医師は最も長いレバーアームを使用することができ、従って、試験された筋肉を克服するために使用される力をより少なくすることができる。

手動抵抗を適用する方法は3つあります。

• 試験運動全体の体積における連続的な均一抵抗。剛性、関節拘縮、疼痛症候群などには使用できません。
• "prevarication"のテスト。患者は試験運動を行い、初期の光に対抗し、徐々に医師の部分のカイロプラクティック抵抗を増加させる。将来、抵抗は、テストされた筋肉の強さを克服して克服できる程度に増加します。それはそれを克服するために必要な抵抗力であり、これは筋力の基準です。
• アイソメトリックテスト。患者は、試験運動を行うように試み、医師側の適切な固定された抵抗を妨げる。抵抗は、検査される筋肉の強度よりもわずかに大きくなければならないので、後者は等尺性収縮である。

D.筋力の評価は、6度に従って行われる。

重力が試験の主な基準である筋群について、評価は以下のように行われる。

• 度5、正常、正常（N）は、対応する正常な筋肉の強さを決定する。重力と最大の手動抵抗に対抗して、全体の運動量を完了することができます。
• 学位4、好意、良い（G）。筋肉は運動量全体を完了させることができ、重力に反作用し、手作業による抵抗を緩和することができます。通常の筋力の約75％に相当します。
• 学位3、満足、公平（F）。筋肉は完全な運動量を作り、重力に反作用する（追加の抵抗は使用されない）。通常の筋力の約50％に相当します。
• 学位2、弱い、悪い（P）。筋肉は運動量全体を完成させることができますが、重力は取り除かれます。体のテスト部分の重力を克服することはできません。通常の筋力の約25〜30％に相当します。
• 度1、動きの痕跡、痙攣、跡（T）。あなたが運動をしようとすると、目に見えて触診できる筋肉の収縮が見えますが、テストセグメントによって何らかの動きを起こすのに十分な力がありません。正常な筋力の約5-10％に相当します。
• 度0、尺度（Nu）。運動をしようとすると、筋肉は触診の収縮を見せません。

程度5,4および3は、機能的とも呼ばれる。

重力が評価の決定的要因ではない筋肉群について、度5および4は、医師によって提供される手動抵抗の量によって特徴付けられる。度3は運動の総量の達成を表し、2の次数は不完全である。

顔の筋肉組織、特に関節がなく、したがって運動量がない場合、唯一の基準は試験される筋肉の特定の模倣である。客観的な評価が難しいという事実のために、正常、満足、トレースおよびゼロという評価スキームが提案された。

MMTスコアは相対的であり、最も重要なのは機能的であることを忘れてはならない。これは、2つの異なる筋肉群（例えば、異なる患者の上肢および下肢、または筋肉）の絶対的に保存された筋力のレベルを直接的に比較しない。

筋筋膜痛症候群。 骨格筋は人の体重の40％以上であることが知られている。ほとんどの研究者は、バーゼルの解剖学的命名法のデータに基づいて、696本の筋肉を割り当て、そのうち347本がペアになり、2本がペアになりません。これらの筋肉のいずれにおいても筋芽細胞性トリガーポイント（TT）が形成され得、そこから痛みおよび他の症状が原則として身体の遠隔部位に伝達される。

通常、筋肉はTTを含まず、シールをもたず、触診で触診できず、痙攣反応を起こさず、圧迫中に痛みを反映しない。

筋筋膜トリガーポイントは、刺激性の増加した部位である（通常、骨格筋の筋肉束または筋肉筋膜内）。それは圧迫中に痛みを伴い、痛み、感受性および栄養徴候をその特徴的な領域に反映することができる。アクティブなTTと潜在的なTTがあります。

• アクティブなTTは痛みを引き起こす。
• 潜在性TTは、ODCの敗北後も長年にわたって持続することができ、筋肉のわずかな過剰伸展、過負荷または低体温でも定期的に急性疼痛発作を引き起こす。

特定の筋肉から反射された筋筋膜痛は、この筋肉に特有の分布域（パターン）を有する：

• 自発的な痛みは、その原因となるTTにはほとんど局在しません。痛みは鈍く、長続きします。
• 筋筋膜TTから反映される疼痛は非分節性である：それは、身近な神経学的ゾーンまたは内臓器官からの痛みを伴う照射ゾーンに従って分布しない。

反射疼痛パターンの強度および罹患率は、筋肉の体積ではなく、TTの過敏性の程度に依存する。

TTは以下の場合に直接活性化される：

• 急な過負荷;
• 物理的な過労;
• 直接的な被害。
• 冷却筋肉;

TTは間接的に活性化される：

• 他のトリガポイント。
• 内臓疾患（内臓疾患）;
• 関節の関節炎、関節症;
• 感情障害;

明らかにそれは「防御」痙攣に位置するように、常に、それによって一次TTを含む過敏短縮と弱め筋肉への負荷を低減すること、オーバーロードされた隣接するまたは相乗的な筋肉内に形成された二次CT

筋筋膜CTは、罹患した筋肉の剛性および衰弱を引き起こす。

患者の診察：

• 筋肉の活動的なTTの存在下では、その能動的または受動的な伸張は痛みを増加させる。
• 冒された筋肉の伸展に伴う運動は制限されている。この動きの振幅を増やそうとすると、痛みが強くなります。
• 筋肉の収縮抵抗（例えば、医者の手）を克服すると痛みが強くなる。

罹患した筋肉の触診時：

• TTのすぐ近くに位置する筋繊維の強度が明らかにされる。
• TTは、急性の痛みを伴う明らかに限定された領域として感じられ、この点の境界から数ミリメートルでさえあまり顕著ではない。
• アクティブなTTで指を押すと、通常、「ジャンプ症状」が発生します。
• むしろ過敏なTTに対する適度な連続的な圧力は、反射痛の領域において痛みを引き起こすか、または激化させる。

触診の方法：

• ダニ媒介触診 - 筋肉の腹部は親指と他の指との間に挟まれ、絞った後、指の間で繊維を「転がして」しっかりとしたバンドを識別する。ストランドを露出させた後、それは最大の痛みの点を決定する目的で全長に沿って感じられる。TT;
• 触診を深く滑らせる - 皮膚の指先を筋肉繊維に沿って動かす。この動きによって、基礎となる組織の変化を判断することができます。医師は指の先端を触診して触知可能な繊維の片側に皮膚を移動させ、これらの繊維を滑り込ませて、繊維の反対側に皮膚の折り目をつける。このような触診を伴う筋肉の緻密構造（タイトコード）は、「指の下で回転するもの」として感じられる。
• ピンチの触診 - 指の先端をその方向に直角にひずんだコードに当て、組織の深さまで急に下げた後、指をすばやく持ち上げ、フックを「フック」する。指の動きは、ギターの弦の攣縮と同じです。このような触診は、局所的な痙攣反応を引き起こすために最も有効である。

注意！タイトな紐を織るには、筋肉を通常の伸展の2/3に伸ばす必要があります。触知可能な咽喉は、通常弱められた繊維の中では堅いコードとして感じられる;

• ジグザグ形の触診 - 医師が筋肉繊維の一方または他方の側を指先で交互に移動させ、筋肉に沿って動かします。

注意！ジグザグ触診は、TTを含む堅いコードを示し、これらの繊維に沿った深い触診は、CT自体の結節を局在化させる。

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