骨軟骨症の治療：筋肉のストレッチ

活動性トリガーポイント（TP）を含む筋肉は機能的に短縮し、筋力が低下します。受動的にストレッチしようとすると、痛みが生じます。痛みが生じる筋肉の受動的ストレッチの限界は、鑑別検査によって判定できます。患部の筋肉が収縮状態にある運動の振幅はほぼ正常範囲内ですが、この姿勢でさらに収縮力を加えると、明らかに痛みが生じます。

短縮した筋肉が収縮する際に生じる現象の一例として、斜角筋の痙攣試験が挙げられます。この筋肉が収縮を避けるように「学習」した場合、収縮時に感じる痛みは筋力低下に置き換わります。他の筋肉のTPからの反射痛領域に位置する一部の筋肉も、明らかに筋力低下と短縮状態にあります。

潜在性TPの存在下では、筋機能に障害はあるものの自発的な痛みを反映していないため、硬直や比較的痛みを伴わないものの徐々に可動域が狭まるといった症状がよく見られます。このような場合、筋肉は痛みを引き起こさない範囲に動きを制限することを「学習」します。

筋肉のストレッチは、ここ5年間で脊椎骨軟骨症の日常的な治療法となっています。この治療法は、局所注射や虚血性圧迫よりも筋膜TPの不活性化が速く、患者の苦痛も軽減されます。単一の筋肉の筋膜TP損傷によって最近生じた症状を完全に緩和するには、その筋肉を受動的にストレッチするだけで十分です。複数の筋肉群（例えば三角筋）が損傷し、それらのTPが互いに相互作用している場合は、すべての筋肉をストレッチする必要があります。

麻酔なしで筋肉をゆっくりとゆっくりと伸ばすことは、ストレッチなしの麻酔よりも TP を不活性化するより効果的な手段です。

一つの筋肉に生じた「新鮮」な急性TPは、麻酔なしで筋肉を受動的にストレッチし、その後温罨法を施すことで不活性化できます。慢性TPを不活性化するには、ストレッチと麻酔の両方が必要です。

ストレッチングだけでは筋肉機能の完全な回復には不十分です。患部の筋肉は機能を制限することを「学習」しているため、正常に機能するように「再訓練」する必要があります。そのためには、患者が治療に十分な準備を行い、患部の筋肉に適した運動療法を選択し、様々な運動療法を治療において一定の順序で用いることが必要です。

トリガーポイント不活性化テクニック：

A. 筋肉の弛緩: 影響を受けた筋肉は、完全に弛緩していない限り、効果的に伸ばすことはできません。

完全な筋肉の弛緩は以下によって達成されます:

• 患者の快適な姿勢;
• 身体の個々の部分と手足と胴体のさまざまな筋肉群を同時にアクティブにリラックスさせるエクササイズ。

筋肉を弛緩させる運動は、通常、次のように分けられます。

• 横になったり座ったりした状態の初期姿勢で安静時に個々の筋肉をリラックスさせるエクササイズ用。
• 予備的な等尺性緊張の後、または単純な等張性運動を行った後に、個々の筋肉グループまたは個々の身体部分の筋肉をリラックスさせる運動。
• 他の筋肉による能動的な動きと組み合わせて、個々の筋肉グループまたは個々の体節の筋肉をリラックスさせる運動。
• 個々の体の部分の筋肉をリラックスさせる運動と、同じ体の部分での受動的な動きを組み合わせたもの。
• 最初の姿勢（横たわった状態）で安静時にすべての筋肉をリラックスさせるエクササイズ。
• 受動的な動きと呼吸法の組み合わせ。

B. 筋肉のストレッチ。横になる、座る。

• 筋肉の一方の端を安定させ、セラピストの手の圧力によってもう一方の端が受動的に伸びるようにします。

注意！ストレッチ自体が痛みや反射性筋痙攣を引き起こし、効果的なストレッチを妨げてしまうことがよくあります。筋肉が痙攣を起こし、医師の手によって緊張している場合は、元の緊張レベルを維持するために、加える力を弱める必要があります。

• 筋肉のストレッチ中およびストレッチ後は、急な動きを避ける必要があります。
• 医師は筋肉が緊張していると感じた場合、筋肉が弛緩するまでは伸ばすことができないため、すぐに加える力を弱めなければなりません。
• 筋肉が完全に伸びた後、その逆の収縮はスムーズかつ徐々に起こるはずです。
• 施術後すぐに湿った温湿布を当てると、冷えた皮膚が温められ、さらに筋肉の弛緩が促進されます。
• 皮膚を温めた後、筋肉のストレッチ手順を繰り返すことができます。

筋肉のストレッチテクニック

A. 受動的な筋肉のストレッチ。

患者の最初の姿勢 - 横臥、座位; - 影響を受けた筋肉を可能な限りリラックスさせる;

• 患部の筋肉をゆっくりと滑らかに（止めずに！）可能な限り最大限まで伸ばします。
• 患部の筋肉に湿った温湿布を当てる。

注意！筋肉の緊張による痛みは中程度である必要があります。B. 段階的な安定化。患者の初期姿勢：臥位、座位。

• 患部の筋肉を最大限に弛緩させる。
• 患者は交互に主動筋群と拮抗筋群を収縮させます。
• これらの動作の間、医師は適度な抵抗を与え、収縮する筋肉の等尺性緊張を維持します。

注意！ある筋肉群または別の筋肉群を交互に緊張させることで、影響を受けた筋肉が徐々に伸長します。このメカニズムは相互抑制に基づいています。

B. 等尺性弛緩後運動（PIR）は、短時間（5～10秒）の最小限の強度の等尺性運動と、それに続く5～10秒間の筋肉の受動的なストレッチを組み合わせた運動です。この組み合わせを3～6回繰り返します。その結果、筋肉に持続的な低血圧が生じ、初期の筋肉痛は消失します。以下の点に留意してください。

• 患者の能動的な努力（等尺性緊張）は、最小限の強度で、十分に短い持続時間である必要があります。
• 中程度の、特に高い強度の運動は筋肉に変化を引き起こし、その結果、筋肉の弛緩は起こりません。
• 長時間の運動は筋肉疲労を引き起こし、短すぎる運動では筋肉の収縮基質の空間的再構築が起こらず、治療効果が得られません。

治療効果は、弛緩した筋肉の呼吸相乗作用を利用することで得られます。頭部、首、胸部、腹壁の筋肉は、呼吸動作において相乗的に作用することが知られています。一般的に、筋肉は吸気時に緊張し、呼気時に弛緩します。したがって、呼吸中の筋肉の随意的な緊張ではなく、不随意（反射）的な収縮を利用することができます。吸気は深く、ゆっくりと7～10秒間行います（等尺性緊張期）。次に、2～3秒間息を止め、5～6秒間ゆっくりと吐き出します（筋肉の伸張期）。

PIRには、もう一つのタイプの相乗作用、すなわち眼球運動が用いられます。これは、視線の方向への頭部、首、体幹の協調運動によって現れます。このタイプの相乗作用は、脊柱の回旋筋、体幹の伸筋、屈筋をリラックスさせるのに効果的です。

眼球運動と呼吸の相乗効果を利用することは非常に効果的です。この場合、医師はまず患者に必要な方向に視線を向けるように指示し、次にゆっくりと呼吸をします。息を止めた後、患者は反対方向に視線を向け、ゆっくりと息を吐き出します。

PIRは、横紋筋の緊張調節に関わる神経運動系に多面的な効果をもたらします。第一に、固有受容感覚のインパルスを正常化するのに役立ちます。第二に、固有受容感覚と他の種類の求心性感覚との間の生理学的関係を確立します。PIRの弛緩効果は、臨床的に健康な筋肉ではほとんど発現しないため、この技術の副作用は排除されます。

D. 相互後弛緩法。この方法論的手法では、相互後弛緩法の相乗作用とその拮抗作用の活性化を組み合わせる。手順は以下のとおりである。

• 患部の筋肉を予備的にストレッチ（5～6秒間）して予緊張させる。
• 7～10秒間の等尺性筋緊張（最小限の努力で）。
• 患部の筋肉の拮抗筋の自動運動（求心性収縮）（十分な力で）7～10秒間。
• 伸張した主動筋をあらかじめ緊張させた状態、および短縮した「非作動」拮抗筋によって、セグメントの達成された位置を維持します。

PRRの弛緩効果は、相互抑制のメカニズムに基づいています。このタイプの抑制は、拮抗筋の神経筋紡錘に生じる求心性血流の相互作用によって引き起こされることを思い出してください。

D. ストレッチと伸展。このテクニックは古くから知られており、外傷学および整形外科において、靭帯、瘢痕、筋膜の再建という名目で広く応用されています。このテクニックの本質は、拘束部に対して十分な持続時間と強度の受動的な力を加えることです。ストレッチの結果、まず解剖学的バリアの境界が拡張され、それが筋の機能的能力の境界の伸展に寄与します。PIRとは異なり、一定のストレッチ力が十分な時間（最大1分以上）適用されます。この間、患者はいくつかの呼吸運動を行います。

注意！この治療法では、患者の受動的な状態が優先されます。

筋肉のストレッチは、軸方向と横方向の両方で行うことができます。関節疾患や筋緊張低下などにより、軸方向のストレッチが不可能な場合には、横方向のストレッチが必要になる場合があります。方法は以下の通りです。患者と医師の両手の人差し指で、筋膜点（ポイント）を基準として、それぞれ遠位筋と近位筋を掴み、筋膜点の両極を固定します。次に、掴んだ筋を反対方向に平行移動させます。この場合、呼吸の相乗効果を利用することが可能です。

したがって、ストレッチは、多くの活動構造の短縮を解消するのに非常に効果的なテクニックであり、かなり普及しています。