骨軟骨症の診断：問診、検査
最後に見直したもの： 04.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
脊椎骨軟骨症の臨床的および機能的診断は、医学で認められている研究の一般原則に基づいています。すなわち、既往歴の収集、検査、触診、運動機能障害の性質と程度の判定です。臨床検査の過程では、機器、放射線学的、生化学的、電気生理学的、生体力学的など、骨軟骨症の診断のためのさまざまな特殊な方法が使用されます。場合によっては、患者を一度検査しただけでは、たとえ徹底的に実施したとしても、最終診断の十分な根拠が得られないことがあります。そのような場合、病理学的プロセスのダイナミクスを判断するために、繰り返し検査を行う必要があります。さらに、繰り返し検査の時点で、新しい兆候が現れたり、以前はほとんど目立たなかった症状がより鮮明で明確になり、特異性を獲得したりすることがあります。
患者を診察する際には、生理学的および生体力学的の両方の意味で生体の健全性を念頭に置く必要があります。一つの臓器の機能不全は、運動器官全体の機能を阻害する可能性があります。例えば、骨折後に下肢が短縮すると、骨盤が損傷肢側に傾き、脊椎の代償性弯曲（変形）、歩行障害などが必然的に生じます。
[ 患者への質問
「適切な質問をする者は、適切な診断を下す」（ザカリンGA、ボトキンSP）。病歴聴取は、患者の包括的な診察において重要な部分です。病歴聴取は、WHOの健康の定義に関する推奨事項に従い、患者への質問によって収集されます。「健康とは、単に病気や身体的欠陥がない状態ではなく、身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態である。」
病歴は具体的な計画に基づいて構築されます。まず、疾患の病歴を収集し、次に遺伝、社会・家族環境、職業上のリスクなどの影響を考慮しながら、生活の病歴を収集します。
病歴をまとめる際には、患者の訴えを明確にし、個々の症状の発現の順序と相互関係、そして病気全体の動態を分析します。病因と発症に寄与する要因を特定します。また、過去の診断と治療、その有効性と薬剤の忍容性についても質問します。
病歴聴取は、身体の特徴に関するより完全かつ包括的な情報を提供し、治療の個別化と病状の悪化予防に非常に重要です。病歴聴取は、以下の手順で行うことができます。
- 過去の病気、怪我、手術
- 人生の各時期ごとの一般的な伝記データ。
- 遺伝;
- 家族生活;
- 労働条件および生活条件
- 悪い習慣。
各医師は、それぞれの業務に最も適した病歴収集方法を採用することができます。その特徴は、医師の専門分野と患者の状況によって異なります。病歴収集の一般的な要件は、完全性、体系性、そして個別性です。
既往歴を収集する際には、患者が健康増進のための身体トレーニングやスポーツに取り組んでいた可能性を考慮する必要があります。そのため、患者（スポーツ歴）、健康増進のための身体トレーニングやスポーツに取り組んでいたかどうか、競技成績、筋骨格系（MSS）の損傷の有無（あった場合、時期、治療経過、その効果）、身体活動への耐性などについて質問する必要があります。
患者を問診する際には、筋骨格系の病態生体力学的変化の発症に寄与することが知られているいくつかの要因を確立することが重要です。これには、運動ステレオタイプに不十分な静的負荷、極端な位置での長期間にわたる十分な静的負荷、大きな努力またはぎくしゃくした動きの形での不十分な動的負荷、受動的な過剰伸張、侵害受容反射効果（内臓運動、脊椎運動、関節運動、感覚運動）、固定中の運動栄養不全が含まれます。
収集された病歴に基づいて、医師は患者とその病状について最初の見解を形成し、仮説を立てることができます。その後、この仮説に基づいて患者を慎重に診察し、仮説が正しいか誤りであるかを検証します。
臨床検査
患者の臨床検査により、肉眼的な解剖学的異常だけでなく、ほとんど気づかれない軽微な外的症状、つまり病気の初期症状も特定できます。
患者の検査は常に比較に基づくべきです。場合によっては、体幹や四肢の対称的な健常部位と比較することで検査を行うことができます。また、対称的な部位の損傷が蔓延している場合には、患者の年齢特性を考慮し、人体の仮想的な正常構造と比較する必要があります。検査は、その後の研究の方向性を決定する上でも重要です。
運動器系は互いに無関係な独立した器官群ではありません。支持器官と運動器官は単一の機能系であり、いずれかの部位の異常は、必然的に体幹や四肢の他の部位の変化と関連し、その異常を補います。代償的適応は中枢神経系の活動と密接に関連しており、適応的変化を実現する可能性は大脳皮質の運動領域によって確保されています。ご存知のように、運動領域は骨格筋、腱、関節から発せられる運動感覚の固有受容刺激を分析する領域です。
体幹や四肢の変化は内臓にも一定の影響を及ぼすため、間違いを避けるためには、影響を受けた部位だけを検査するのではなく、特定の部位だけを検査するべきです。
患者の一般検査と特殊検査を区別する必要があります。
一般診察は、あらゆる専門分野の医師にとって、患者を診察する基本的な方法の一つです。診断検査の第一段階に過ぎませんが、患者の全身状態を把握し、病気の診断に必要な貴重な情報を得るだけでなく、時には病気の予後を予測するためにも用いられます。一般診察の結果は、ある程度、他の標的診察方法の適用を決定づけるものです。