骨軟骨症の診断：一般検査

一般検査は、特定の計画に従って実施されます。まず、患者の意識状態、体格、身長、体質、姿勢、歩行といった外見的特徴の位置に基づいて、患者の全身状態を評価します。次に、皮膚、皮下組織、リンパ節、体幹、四肢、筋系を順に検査します。

一般的な検査により、患者の精神状態（無関心、興奮、視線の変化、抑うつなど）もわかります。

検査中の患者の姿勢は、能動的、受動的、強制的として評価できます。

能動的な姿勢とは、目に見える制限なく患者が自発的に選択した姿勢のことです。

重度の打撲、麻痺、麻痺においては、病気や怪我の重症度を示す受動的な姿勢が観察されます。このような受動的な姿勢には、それぞれの怪我や病気に典型的な特定のパターンが認められます。

例として、次の観察結果を示します。

• 尺骨神経麻痺の場合、手指は主指節骨で過伸展し、IV指とV指は指節間関節で屈曲します。V指の屈曲はIV指よりも顕著です。
• 橈骨神経麻痺の場合、手は垂れ下がり、掌側屈曲位になります。指は下がっており、さらに屈曲する方向にしか動かすことができません。

筋骨格系の疾患や損傷によって生じる強制的な姿勢は、全身に及ぶ場合（例えば、ベヒテレフ病や重度の脳性麻痺などにおける全身の硬直）もあれば、個々の体節に限られた狭い範囲に限定される場合もあります。このような姿勢には、以下の2つのタイプがあります。

• 疼痛症候群による強制的な姿勢（穏やかな姿勢）。このような場合、患者は最も痛みを感じない姿勢を維持しようとします（例：腰仙椎骨軟骨症における疼痛症候群）。
• 強制的な姿勢は、組織の形態学的変化、または関節端における分節間の相互配置の乱れによって生じます。これらの特徴は、特に脱臼において顕著です。

強直症および拘縮、特に治療が不十分な場合、個々の関節に特有の強制的な位置付けが伴うことがよくあります。このグループには、代償作用の現れである病的な位置付けが含まれており、場合によっては患部から離れた場所で観察されます。例えば、四肢が短縮すると、骨盤軸の変化が認められます。

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体格、身長、体格、姿勢、歩き方などの外的特徴の組み合わせ

患者の外見に関する知識は、主に以下の兆候の視覚的評価に基づく検査から得られます。

1. 体型の特徴 - 身長、横幅、体の個々の部分の比例性、筋肉と脂肪組織の発達度合い。
2. 身体状態の評価においては、姿勢と歩行の特徴が非常に重要です。まっすぐな姿勢、速くて自由な歩行は、良好な身体訓練と健康状態を示しています。一方、病的な姿勢、つまり、体がやや前傾した、ゆっくりとした疲れた歩行は、身体の衰弱を特徴づけ、特定の疾患や過度の身体的運動によって発症します。
3. 患者の年齢、つまり実年齢と検査データに基づく推定年齢の比率。病気によっては、実年齢よりも若く見える場合（例えば、早期に発症した心疾患など）もあれば、実年齢よりも老けて見える場合（例えば、動脈硬化症、脂質代謝異常など）もあります。
4. 皮膚の色、その色分布の特徴。これらは、一般的な血液循環や局所的な血液循環の障害、色素代謝の障害などの特定の病気の特徴を示します。

上記の形態的逸脱を客観化するために、人体測定学的手法が使用されます。

憲法の種類

我が国では、体質の種類を表す最も広く使われている命名法は、MVチェルノルツキーが提唱した無力症、正常無力症、過無力症です。文献には、これらの体質の種類を表す他の名称も記載されています。

無力型の体質は、狭く平らな胸部と鋭い心窩角、長い首、細く長い手足、狭い肩、細長い顔、弱い筋肉の発達、青白く薄い皮膚を特徴とします。

過緊張型の体質 - 幅広でずんぐりとした体型、短い首、丸い頭、広い胸、突き出た腹部。

正常緊張型の体質 - 骨と筋肉組織がよく発達し、均整のとれた体格、広い肩甲帯、凸型の胸。

この分類には、中間的な体質タイプが含まれていないという重大な欠点があります。そのため、客観的な測定方法を用いた研究がますます増えています。

姿勢

体格に加えて、人の習慣的な姿勢、いわゆる「姿勢」は、外見において非常に重要です。人の姿勢は見た目だけでなく、様々な臓器や器官系の位置、発達、状態、機能にも（良い影響も悪い影響も）影響を与えます。姿勢は、頭、首、肩、肩甲骨の位置、背骨の形、腹部の大きさと形、骨盤の傾き、手足の形と位置、さらには足の位置によっても左右されます。

正常な姿勢は、胴体と頭が垂直方向であること、下肢が股関節で伸びて膝関節で完全に伸びていること、胸が「開いている」こと、肩がわずかに後ろに引かれていること、肩甲骨が胸にぴったりとついていること、そして腹部が引き締まっていることが特徴です。

正しい体格の人の場合、かかとを揃え、つま先を開いた通常のリラックスした姿勢では、体の垂直軸となる重心線は頭頂部の中央から始まり、垂直に下方に走り、外耳道、下顎角、股関節を結ぶ仮想線と交差し、足の甲で終わります。通常、正しい姿勢の人では、腰椎弯曲はL3椎骨付近で最も深く_、Th12椎骨付近では腰椎弯曲はTh6_椎骨を頂点とする胸椎弯曲へと変化します。

正常な姿勢の兆候

1. 後頭結節から下がって殿筋領域に沿って通る、鉛直線に沿った椎体の棘突起の位置。
2. 肩甲骨は同じ高さに位置します。
3. 両方の肩甲骨の角は同じ高さにあります。
4. 胴体と自由に垂れ下がった腕によって形成される正三角形。
5. 矢状面における脊椎の曲がりを矯正します。

姿勢障害は、ほとんどの場合、脊椎の自然なカーブの増加または減少、肩甲帯、胴体、頭の位置のずれとして現れます。

病的な（非生理的な）姿勢の発達は、以下の不利な要因に基づいています。

• 脊椎構造の解剖学的および体質的なタイプ。
• 体系的な身体トレーニングの欠如
• 視覚障害;
• 鼻咽頭および聴覚障害;
• 頻繁な感染症
• 栄養不良
• 柔らかい羽毛布団とスプリング付きのベッド。
• 生徒の年齢に適さない机
• 健康増進のための運動時間が不十分、休息時間が不十分。
• 特に背中と腹部の筋肉系の発達が不十分。
• ホルモン障害。

最も一般的な姿勢障害は、平らな背中、丸まった背中、鞍のような背中であり、多くの場合、前腹壁の形状の変化を伴います。

背中が丸く凹んでいる、または平らに凹んでいるなど、姿勢の様々な歪みが組み合わさることもあります。胸郭の形状が崩れたり、肩甲骨が翼状になったり、肩甲帯の位置が非対称になったりすることがよくあります。

腰椎の外側湾曲

腰椎の側弯症、すなわち坐骨神経痛性側弯症は非常によく見られます。側弯症の方向は、側弯症の凸面側で示されます。この凸面が患側の脚に向いている場合（つまり、患者が「健側」に傾いている場合）、その側弯症は同側性または同種側弯症と呼ばれます。反対の方向を向いている場合、その側弯症は異側性または異種側弯症と呼ばれます。

腰椎部が体の上部も傾く側弯症は、角状側弯症と呼ばれます。一方、体の上部が代償的に反対方向に偏向する側弯症は、S字型側弯症と呼ばれます。

虚血性側弯症の場合、患部の椎間板の状態における静的・動的負荷が決定的な要因となります。このような背景から、疼痛症候群の出現に関連して、特殊な鎮痛剤やその他の脊柱湾曲のメカニズムが形成されます。脊柱側弯症は脊柱筋の特定の状態の影響下で形成され、脊柱筋は根元だけでなく、洞椎神経によって支配される脊柱の他の組織からのインパルスにも反射的に反応します。特に交代性の側弯症が顕著に現れる場合、片側の神経根インパルスが決定的な要因となる可能性が高いですが、他の場合には、後縦靭帯や左右の他の組織からのインパルスを考慮する必要があります。多くの著者は、固有受容覚の源として脊柱筋に注目し、関節や筋肉の深部感覚神経と交感神経の損傷が重要な役割を果たしていると指摘しました。

脊柱側弯症は通常、中等度から重度の痛みを背景に発症しますが、鋭く重度の痛みがある患者では、重度の固定脊柱側弯症のみがより頻繁に（2倍以上）観察されます。

特に角状側弯症は一般的で、S字型側弯症はそれほど一般的ではありません。また、矢状面の変形（通常は後側弯症）との併発は、症例の12.5%で発生します。S字型側弯症における、反対方向の第二ピークの形成は、下部腰椎における一次湾曲の重症度と持続期間に明らかに関連しています。

脊柱側弯症の重症度を評価するために、その動的性質を考慮して、Ya.Yu.Popelyansky は次の 3 つの程度を特定しました。

• 1 度 - 脊柱側弯症は機能テスト (体幹の伸展、屈曲、側方への曲げ) 中にのみ検出されます。
• 2度 - 立位での視診で側弯症が明瞭に確認できます。変形は一定ではなく、平行な椅子に座ったりうつ伏せになったりすると消失します。
• 3 度 - 椅子に座ったときや腹ばいになったときに消えない持続性の脊柱側弯症。

注意！脊柱側弯症は一度発生すると、初めて発症したか、同じ患者に繰り返し発症したかに関わらず、長期間にわたって持続します。

交代性側弯症は、椎間板ヘルニアと椎間根の間の特定の解剖学的関係に基づいています。これらの患者の椎間板ヘルニアによる突出は決して大きくなく、通常は球状です。この状況により、患者は適切な条件下で、椎間板の最大突出点を通過して椎間根を右または左に移動させることができます。そして、交代性側弯症のいずれかの姿勢が発生します。このような場合、胴体を屈曲させることで椎間板ヘルニア上の椎間根の張力が軽減され、胴体の位置を変えやすくなります。このタイプの側弯症の患者は皆、牽引（運動療法、牽引療法）中に側弯症が消失する現象を経験します。この技術により、神経根痛と側弯症の変形が消失します。これらの運動療法は、牽引中にヘルニアの突出量が減少することで、椎間根の張力と刺激が緩和され、変形が直ちに解消されることを明確に示しています。しかし、患者が立ち上がるとすぐに、つまり脊椎に負荷がかかり椎間板ヘルニアの以前の容積が回復すると、以前の神経根痛と脊柱側弯症が再び現れます。

骨軟骨症における側弯症の発生に関する統一的な見解は、原因とそのさまざまなタイプを説明するだけでなく、診断を容易にし、病気の経過と治療の有効性に関するより正確な判断を可能にします。