骨軟骨症の放射線学的診断

近年、脊椎骨軟骨症におけるX線検査の役割は著しく増大しています。これは主に、椎体部分の変化が脊髄、神経根、血管に及ぼす二次的影響の可能性を明らかにすること、ならびに様々な病因（発達異常、腫瘍など）による一次性骨変化および病変を除外するために行われます。同時に、X線データの分析においては、その正確な解釈、すなわちX線所見の性質および程度と臨床症状との具体的な相関関係において、しばしば一定の困難が生じます。これには主に2つの理由があります。第一に、椎間板変性の結果として生じる脊椎PDSの骨靭帯装置の変化は、臨床症状の出現よりも遅れてX線検査で検出されることが多いことです。第二に、X線画像で明確に示される脊椎の変性性ジストロフィー性変化は、必ずしも対応する臨床病理を伴うとは限らず、また臨床症状がほとんど現れないことも少なくありません。この点で、特定の神経疾患や血管疾患を引き起こす骨軟骨症の放射線学的徴候は、決定的に重要です。

X線写真を分析する際には、まず脊柱における骨軟骨症の最も顕著な所見の部位を考慮する必要があります。例えば、骨軟骨症のX線画像上の徴候が椎体の前面または前外側面にのみ認められる場合、神経形成への影響は予想されません。逆に、脊椎の後面および後外側面に変化が認められる場合、臨床症状が現れる場合があります。

胸椎では、生理的な後弯症の存在とそれに伴う力のストレスの分布により、骨棘の形成は、通常、脊椎の前外側部分に発生し、疼痛症候群を引き起こしません。

頸椎と腰椎の顕著な前弯により椎間板後部に主な負荷がかかると、椎間板が後方および後外側方向に突出する頻度が高まり、続いて後方および後外側ヘルニアや骨棘が形成され、多くの場合何らかの臨床症状を引き起こします。

頸椎X線写真では、頭蓋底と第1胸椎2椎の領域が必ず写っている必要があることに留意すべきです。C7-Th領域では_、頸肋や椎体の横突起の肥大が臨床的に重要となることがよくあります。

腰椎のレントゲン写真には、仙骨、腸仙骨関節、腸骨翼が含まれる必要があります。

患者のX線検査の進め方と方向は臨床像によって異なります。多くの場合、患者が立位および座位でX線検査を行うことの重要性を強調しておく必要があります。これにより、生理的ストレス下で検査を実施できます。

側面のレントゲン写真では以下の兆候が明らかになります。

椎骨間の椎間スペースが狭まり、椎間板の変性した塊の崩壊、吸収、または押し出しの結果として椎間板の高さが減少したことを示します。

注意！椎間スペースの顕著な狭小化は、骨軟骨症の後期症状です。

後外側ヘルニアや骨棘がない場合でも、椎間腔の高さが減少することの臨床的意義は、脊椎関節の斜関節突起の変位に起因する可能性があり、その結果、基底椎骨の突起が頭尾方向と斜方向の両方で狭くなった椎間孔に押し込まれる。隣接する椎体同士の相対的なわずかな変位も起こり得る。これは、しばしば小関節の変性・ジストロフィー性変化（脊椎関節症）や黄色靭帯の反応性変化を伴い、脊髄に二次的な影響を及ぼす。

• 重症型骨軟骨症では、軟骨下骨組織の硬化が起こり、X線写真では椎体の辺縁硬化として明らかになります。この骨軟骨症の放射線学的症状は、独立した臨床的意義はなく、変性・ジストロフィー過程の存在を示す指標に過ぎません。
• 椎体の軟骨ヘルニア（シュモール結節）も臨床的意義はありません。加齢に伴い胸椎や腰椎に発生することが多く、頸椎ではほとんどみられません。
• 臨床的に重要なのは、後方または後外側骨棘の検出です。これらは、特に頸椎レベルで脊髄または神経根の圧迫の原因となることが多く、脊柱管と椎間孔が比較的狭いため、小さな骨棘または椎間板背側の突出でも脊髄または神経根に影響を及ぼす可能性があります。頸椎では、圧迫の原因は椎間板ヘルニアよりも後方および後外側骨棘であることが多いことが明確にされています。腰椎レベルでは、馬尾神経根の圧迫は椎間板の後方突出または脱出が原因であることが多いです。ここでは頸椎よりも脊柱管が広く、重い荷重の影響下では変性した椎間板が急速に後方脱出する可能性が高くなることが知られています。
• 前方骨棘も検出され、石灰化の形での前縦靭帯の反応も観察されます。

正面のレントゲン写真：

1. 胸椎および腰椎では、椎体側面にも骨棘が認められ、多くの場合複数個所に認められます。骨棘の臨床的意義は軽微であり、このレベルでの変性過程の存在を示すに過ぎません。椎体前部に対する外側骨棘の比率が高いと、臨床的意義は著しく低下します（N.S. Kosinskaya）。
2. 頸椎では、椎間板鉤関節症が最も多く検出されます。これは骨軟骨症の初期症状の一つであり、多くの場合、機能的X線検査で椎間板の変化が確認される初期段階で診断されます。これは、ルシュカ関節領域における椎間板への負荷の増加によるものです。放射線学的に診断された椎間板鉤関節症の症状は、椎骨動脈と椎骨神経にも影響を及ぼすことがよくあります。

• 椎体の変位の検出は、臨床的に重要な意味を持ちます。椎体の変位は、後外側骨棘やヘルニアがない場合でも、脊髄や神経根に影響を及ぼす可能性があります。腰椎部の椎骨の変位は、骨軟骨症がない場合でも、椎骨の発達異常や静的変化などにより発生する可能性があることに留意する必要があります。さらに、脊椎骨軟骨症は二次的に発症することがよくあります。
• 中高年期における頸椎および腰椎の脊柱前弯の平滑化、特に個々の節レベルでの脊柱前弯の直線化は、骨軟骨症の初期症状です。
• 患者の生理的姿勢における頸椎または腰椎の角状後弯は、常に椎間板の病変の存在を示しています。
• 脊椎の小関節の関節症（脊椎関節症）は、椎間板の変性・ジストロフィー性変化と同程度に認められる場合が最も多い。同時に、椎間関節と椎間板の損傷の程度は一致しない（IL Tager）。顕著な骨軟骨症を伴う場合、脊椎関節症の症状は軽微で、しばしば全く現れないことがあり、
  その逆もまた同様である。

脊椎関節症は、新たに形成された骨棘の形状変化、関節間隙の狭小化、関節長の延長、軟骨下骨層の硬化を特徴とする。アーチ基部の関節新生、終板の明瞭な輪郭を伴う小さな欠損の形をとるポマー結節、そしてその周囲の硬化反応がしばしば形成される。

脊椎関節症の臨床的意義は、ほぼ常に黄色靭帯の反応性変化を引き起こし、脊柱管を狭窄させて脊髄に影響を及ぼすことです。椎骨の関節突起の変化はまた、椎間孔の前後方向の大きさの減少を引き起こし、神経根に影響を及ぼすことがあります。脊椎関節症中に形成される骨棘も神経根に直接影響を及ぼす可能性があります。後者は椎骨動脈にも影響を及ぼす可能性があります。

• 骨軟骨症における椎間孔は、椎体の収束、後外側骨棘、頸椎椎弓関節症および脊椎関節症における骨棘によって狭窄することがあります。腰椎では、椎間孔は後外側椎間板ヘルニアによって狭窄することがよくあります。頸椎において椎間孔が椎間板ヘルニアによって直接狭窄することはまれな現象であり、椎弓関節の靭帯によって椎間孔の前進が阻害されるためです。

変形性脊椎症のレントゲン写真における典型的な特徴は次のとおりです。

1. 病変の全身性 - 骨棘は複数の椎骨に発生します（顔面X線写真で検出可能）。1つの椎骨のみに大きな骨棘が発生する場合は、変形の原因が純粋に変性または静的変性によるものではないことを示唆しており、外傷性脊椎症でより多く見られます。
2. 病変の乱れと凹凸。変形性脊椎症では、異なる椎骨上の骨棘の大きさが異なります。
3. 椎骨の両側（尾側および頭側）に損傷が見られます。骨棘は頭側および尾側の椎間板の両側に発生します。この所見は、X線写真では正面および側面の投影像でのみ確認されることが多いです。
4. 変形性脊椎症における椎骨癒合は、骨棘の癒合によって生じます。この癒合は非対称に起こり、必ずしも椎間板レベルで起こるとは限りません。多くの場合、互いに向かい合う2つの「嘴」が一種の関節を形成し（骨棘非関節症）、その上に二次的な骨棘が次々に発生します。
5. 変形性脊椎症の「純粋型」では、骨軟骨症を合併していない椎間板（椎間腔）は狭くなりません。それどころか、投影的に見ると椎間腔はいくらか広く見え、両凸レンズのような明確な外観を呈します。これは、骨の成長により椎体の直径が拡大し、X線「角度」領域で伸張していることで説明されます。
6. 変形性脊椎症の椎体は通常、多孔性ではありません。骨粗鬆症が認められないのは、脊椎がいわば骨化の「覆い」で覆われているという事実と、骨棘癒合が発達するまで脊椎の機能が維持されているという事実によって部分的に説明されます。

脊椎構造の変異は、主に量的な偏りを含むべきです。しかし、ヒトの椎骨の総数は、主に仙骨と尾骨領域において、ごくわずかな範囲内でしか変化しません。特に、頭頸部、頸胸部、胸腰部、腰仙部といった、いわゆる移行部において、このような変異の影響を受けやすいのです。

この場合、形状の変化（主に弓とその突起）が起こり、最後の頸椎が胸椎の形状（頸肋骨の発達）を呈します。同様に、最後の胸椎には、第1腰椎の横突起とほとんど変わらない原始的な肋骨のみが存在する場合もあれば、第1腰椎に肋骨の原始が存在する場合もあります。腰仙部移行部では、仙骨型に応じて最後の椎骨、または腰椎型に応じて第1仙骨の部分的または完全な変形が観察されることがあります。このような変形には、背側化、仙骨化、および腰椎化という用語が使用されます。

頸肋。全人口の約7%が何らかの頸肋を有することが知られています。頸肋は通常、第7頸椎に存在し、片側よりも両側に発生することが多いです。非常にまれではありますが、複数の頸椎に発生する症例も観察されています。

腰仙部。脊椎のあらゆる部位の中で、移行期の腰仙部は間違いなく最も変化に富んでいます。ここでは、椎骨の数（通常の5個ではなく、4個や6個の椎骨が見られる）、主に腰椎の横突起の形状、椎弓後部（L5_および仙椎の非癒合および癒合変異）、そして最後に、腰椎と第1仙椎の関節突起に変化が見られます。

同時に、X線写真における脊椎の異常や変異の分析は包括的であるべきであることを強調しておく必要があります。例えば、第1仙椎弓の癒合不全が判明した場合、腰椎体、椎間板、および弓突起の状態に注意を払わないことは不可能です。第一に、弓の変異はしばしば突起の変異を伴うためです。第二に、弓の変異に加えて、例えば骨軟骨症、椎間関節症などの変化も検出できるためです。経験上、検出しやすいが重要でない変異の検出は、検出が困難であるが臨床的により重要な後天的変化の見落としにつながることが分かっています。

重度で再発性であり、従来の治療に抵抗性のある坐骨神経痛において、X線検査で仙骨化、二分脊椎、脊椎すべり症、骨棘、またはリウマチ性変化が認められる場合、これらが坐骨神経痛の原因であると結論付けるべきではありません。海綿体内椎間板ヘルニアは、椎間板の一般的な疾患の可能性を示唆します。

これらすべての組み合わせた兆候の中にはランダムなものもあれば、先天異常を強調するだけのものもあり、それによって脊椎の腰部の抵抗が最も少ない場所が示されることもあります。

多くの著者 (Lascasas、Pison、Junghans) は、L4 椎骨、およびそれに応じて L5 椎骨と仙骨によって形成される角度に注目しました。

仙椎角は118°を超えません。L5-S1椎体の中軸によって決まるユンハンス角は143°に開き、椎仙椎間板は20°に開きます。

頭頸部境界。頭頸部移行領域には、いくつかの種類の異常や変異が観察されており、その中には、a) アトラスの同化、b) アトラスの「顕在化」などがあります。

同化とは、第一頸椎が両側または一方の側方骨塊の領域で後頭骨と癒合することです。環椎弓の癒合は、部分的に遊離した側方骨塊でも観察されることがあります。同化に伴い、環椎後弓に亀裂形成がしばしば見られ、前弓に亀裂形成が見られることは非常にまれです（VA Dyachenko）。反対の状態は「環椎顕示」であり、後頭孔の縁に沿って異常な突起が出現し、原始的な環椎に類似しています。この変異は実用的な意味を持ちません。

脊椎の関節突起の異常および変異は、主に以下の点に集約されます。

• 体の矢状面に対する関節面の位置が変動することを、プッティは関節面の「屈性異常」と呼んでいます。例えば、腰椎の関節面は通常、矢状面に近い面にありますが、「屈性異常」の場合、片側または両側の関節面がより前額面に近い面にあります。L5とS1の間の関節では逆の関係が観察され、この場合、関節面は通常は前額面にあります。

「背屈性」とは、右側の椎間関節面が左側の椎間関節面に対して非対称に位置する、腰椎の形態学的変異を指します。

屈性現象は、腰仙椎で最もよく観察されます。椎間関節の構造が不完全で、さらに外傷や脊椎への静的過負荷が加わると、変形性関節症が発生し、腰椎の痛みを引き起こす可能性があります。

• 身体の縦軸に対する椎間関節の長軸の回転。
• 関節突起の大きさの異常、または関節面のみの異常。
• 楔形関節。
• 骨突起を基底と頂点（副骨化核）に分ける横方向の亀裂。
• 関節突起の欠如。
• 脊椎症。
• 仙骨と移行椎の形成不全。仙骨移行椎の関節突起における、ここで述べたすべての単独の異常および変異は、主に腰椎に関連することに留意すべきである。

仙尾骨移行縁

仙骨は通常5つの椎骨から構成され、4対の仙骨開口部を有します。仙骨の下端には特異な湾があり、第1尾骨と適切に隣接して5対目の開口部を形成します。そのため、仙骨にはさらに1つの椎骨が含まれています。

多くの場合、第1尾骨と第2尾骨は関節で連結されており、第1尾骨と最後の仙骨は骨で連結されている場合もあります。レントゲン写真では、最後の仙骨と第1尾骨の間の骨癒合が確認できる場合が多くあります。

X 線研究により、尾骨 (IL Tager) の以下の形態を特定することが可能になりました: a) 完全、b) 片側同化、c) 両側同化。

腰椎変位の臨床分類

オフセットタイプ	脊椎セグメントの安定性	圧迫神経症候群	治療戦略
あ	安定した変位	なしまたは中程度	保存的治療
で	安定した変位	表現された	脊柱管減圧術
と	不安定なバイアス	なしまたは中程度	安定
D	不安定なバイアス	表現された	減圧と安定化

尾骨の完全な形態は、主に角と横突起を有する独立した第1尾骨椎と、独立してサイズが縮小する他の椎骨の存在によって特徴付けられます。この場合、最後の椎骨は変形して癒合することがあります。

片側性同化 - 第1尾骨が片側のみ仙骨の形態をとっている場合、片側のみが仙骨と癒合し、癒合側に第5仙骨孔が形成されます。癒合の程度は様々で、仙骨孔が完全に骨で閉鎖され、仙骨下縁のような尾骨側部が形成される完全な骨癒合、または尾骨側部が仙骨側部に隣接しているものの、数ミリメートルの隙間、直線状の隙間、あるいはわずかな隙間によって隔てられている場合もあります。

両側同化の場合、第1尾骨は仙骨に完全に入り込み、第5仙骨孔対を形成します。この場合、尾骨は1つまたは2つの楕円形の椎骨片で構成されます。これらの症例では、同化の程度も異なります。骨が完全に癒合している一方で、第1尾骨の外側部分が仙骨と完全に癒合しておらず、わずかな隙間、あるいはわずかな隙間があるだけの尾骨の形態も見られます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

椎骨の変位

脊椎すべり症は、G・I・ターナー（1926）によって臨床的、放射線学的、そして実験的に研究されました。椎骨の変位は、椎間板への固定が損なわれなければ起こり得ないことが知られています。本質的には、それぞれの変位は椎間板の「緩み」と捉え、脊椎すべり症は「椎間板の疾患」と捉えるべきです。脊椎すべり症には3つの程度があります。

• 1 度 - 変位した椎骨が中程度に前方に滑り、第 1 仙椎の表面が部分的に露出します。
• 2 度 - 仙骨の上面が著しく露出し、第 5 椎骨が強く前方に傾斜します。
• 3 度 - 仙骨の上部の面全体が露出します。
• 4 度 - 椎骨が骨盤内にずれます。

脊椎すべり症に関する最初の研究が登場して以来、体系化しようと数多くの試みがなされてきました。最も広く用いられた分類は、脊椎造影法に基づいて椎骨の変位を4段階に分類したマイヤーディング（1932年）の分類です。椎骨のJ部までの変位はI度、JからSまではII度、SからSまではIII度、S以上はIV度とされました。JungeとKuhl（1956年）は、マイヤーディングの分類にV度（椎骨が基礎にある椎骨に対して完全に変位している状態）を追加することを提案しました。Newman、Wiltse、Macnab（1976年）は、病因（異形成、脊椎溶解性、変性、外傷性、病的脊椎すべり症）に基づく分類を提唱しました。

VV Dotsenko ら (2002) が提案した脊椎すべり症の臨床分類は、既存の放射線学的分類および病因学的分類を補足するものとして機能する。

安定したオフセット:

• 腰痛は存在しないか、持続的ではない。
• 患者の活動はわずかに低下しているか正常である。
• 鎮痛剤を服用する必要はありません。
• 患者は外部固定を必要としない。
• レントゲン写真では不安定性は見られない。

不安定なバイアス:

• 持続的な腰痛;
• 患者の活動が減少する;
• 重度の薬物依存;
• 外部固定の必要性
• 不安定性のX線写真上の兆候。

圧迫神経症候群（中等度）:

• 保存的治療が有効な間欠性神経根症候群。
• 根の機能の「喪失」の兆候はない。
• 患者の活動は正常またはわずかに低下しています。

圧迫神経症候群（発音）：

• 保存的治療では治らない、ずれた椎骨のレベルでの持続性神経根障害。
• 根の機能の「喪失」の症候群の増大;
• 患者の活動は減少します。

脊椎分離症は、椎弓の関節突起間の隙間であり、一部の著者が誤って解釈しているように、椎弓と椎体の接合部ではありません（通常、8歳までは、椎体と椎弓の間に軟骨層があります）。脊椎分離症の隙間は、VA Dyachenkoの観察が示すように、上部関節突起の関節面のすぐ下に位置し、ほとんどの場合、横斜め方向（内側と上から、外側と下）にあります。他の場合では、隙間は上部関節突起の基部とその関節面の下で、弓を横切って横切ります。隙間の表面は耳の形をした三角形で、滑らかで棘がなく、隙間の表面は通常対称で両側です。

脊椎分離症はほとんどの場合 1 つの椎骨のみで検出され、2 つの椎骨で検出されることはまれであり、20 ～ 30 歳の患者では放射線診療で検出されます。

脊椎分離症を併発した脊椎すべり症は、女性よりも男性に5～6倍多く発生し、通常は30歳を過ぎてから発見されます。

顕著な変位がある場合、第一度脊椎すべり症の診断は臨床検査に基づいて行われます。腰部で体幹が短縮し、肋骨が腸骨稜に接近し、仙骨上部の第5腰椎棘突起を触診すると、仙骨上部に深い陥没が確認されます。同時に、仙骨は垂直な位置を維持しています。皮膚の横ひだ（特に女性）が腹部と腰部に垂れ下がります。長筋の緊張が確認されます。腰椎前弯が増加すると、体幹はわずかに後方に傾きます。VDチャクリンによると、最も重度の脊椎すべり症には側弯症も伴います。

重度の脊椎すべり症では、臨床検査でしばしば腰部が短縮し、腸骨稜より上の腰椎部に横じわが見られます。この短縮は椎骨の変位によるものではなく、骨盤が直線化し、腸骨稜が下肋骨に近づくことによって生じます。

多くの場合、脊椎すべり症では、腰椎下部の脊椎の可動性の低下が検出されますが、これは椎間板の損傷による脊椎の可動部分の損失と、腰椎部の筋肉の拘縮の両方によって説明されます。

神経学的側面から見ると、患者の訴えは腰部の痛みに集約され、腰部神経根炎（腰痛）または腰坐骨神経痛として現れます。痛みは、過負荷や急激な運動の後に突然発生することもあります。

偽性脊椎すべり症は、高齢肥満女性に多く見られ、男性でははるかに少ない頻度（10：1）で見られます。椎骨の変位は中等度です。通常、第IV腰椎はVに変位します。臨床検査では、著しい過前弯と腰筋の緊張が認められます。

注意！X 線検査を行わずに臨床データのみに基づいてこのタイプの脊椎すべり症を診断することは、軽度の脊椎すべり症では不可能であるのと同様に、事実上不可能です。

現在、次の区別が行なわれています:

• 固定性（機能的）脊椎すべり症、すなわち脊椎分離の隙間の存在と骨軟骨症の組み合わせによって「固定」される、または脊椎分離症がない場合には、アーチの関節間部分の延長と骨軟骨症の組み合わせによって「固定」される、椎骨の前方変位。
• 固定性または非固定性の脊椎すべり症。これは脊椎の骨軟骨症と、この椎間板に対応する関節対の局所的な変形性関節症を組み合わせたものです。
• 骨軟骨症の存在により機能的変位があるが、アーチとその関節の放射線学的に顕著な変形はない。

椎骨の後方変位は、脊椎後方すべり症、脊椎後位症など様々な名称で知られています。多くの専門医は、椎間板変性症が椎骨の後方変位の原因であると考えています。外傷性および炎症性疾患が変位の原因となる可能性も否定できません。

後方変位のメカニズムにおいて、ブロッヒャーは、前縦靭帯の拮抗筋である黄色靭帯と強力な背筋伸筋からの大きな後方牽引が主な役割を担っているとしています。

臨床検査では、椎骨の後方変位を検出できる客観的な兆候は認められません。最終的な診断はX線検査によってのみ可能です。後方投影画像では、このような変位の詳細は明らかになりません。そのため、側面画像が不可欠であり、そこでは椎骨の背側輪郭を通る線が変位レベルで階段状に歪んでいることが確認されます。

「偽性脊椎すべり症」とは異なり、後方変位ではアーチ関節の関節症は検出されません。椎骨の後方変位は病的な変位の中でも重篤な形態であり、最も高い障害率をもたらします。

後方変位は、ほとんどの場合、腰椎II-III領域に発生します。機能的X線撮影は非常に有用であり、後方変位の存在だけでなく、対応する脊椎PDSの「緩み」の程度も客観的に記録することが可能です。

したがって、前方変位と同様に、後方変位は腰椎のどのレベルでも発生する可能性がありますが、脊椎の静力学的な特性と後方変位レベルの比率は、「偽性脊椎すべり症」の場合とは逆になります。つまり、過前弯症では下部腰椎が前方に、上部腰椎が後方に変位しますが、低前弯症ではこれらの比率が逆転します。このことから、脊椎の変位レベルと変位方向（前方または後方）は、胸腰椎の静力学的な特性に完全に依存していることがわかります。

X線写真の観察から、椎骨の後方変位は脊柱後弯症の移行帯で発生していることが分かります。この移行帯では、椎間板後部に最も大きな垂直荷重がかかり、長期にわたる圧迫によって変性（骨軟骨症）が生じます。しかし、移行帯における椎間板と椎骨は、腹側が背側よりも高くなるように配置されているため、当然のことながら、このレベルでの椎骨のずれは後方方向にのみ発生します。これは、過前弯症と低前弯症の両方に当てはまります。

滑りのメカニズムの観点からは、関節突起が背中に対して特定の角度で位置しているため、椎骨の後方変位に抵抗できず、伸展運動中に椎骨が黄色靭帯から受ける一定の牽引力によってさらに強化されることにも留意する必要があります。

後方変位の有無を評価する際には、いわゆる偽後方位の可能性を考慮する必要があります。偽後方位とは、基礎椎骨と比較して椎骨の前後方向のサイズが増大している状態を指します。このような増大は、真の増大（例えば、圧迫骨折の癒合後、パジェット病、血管腫など）と偽の増大（辺縁後方骨棘による）のどちらかとして観察されます。

注意！誤った後置は、椎間板の変性変化を常に伴っているため、顕著な神経症候群を引き起こす可能性があります。

臨床的および放射線学的観察により、椎骨変位をさらに 2 つのグループ、ラダー変位と複合変位に区別することができます。

斜角筋すべり症では、2 つ（場合によってはそれ以上）の椎骨が同時に前方または後方の一方向にずれます。

複合変位は、2 つの椎骨が同時に反対方向に変位することを特徴とする。

骨軟骨症の診断は、上記のX線所見のいくつかの存在に基づいて行われます。臨床においては、確認されたX線所見の変化を総合的に評価するために、以下の基準を用いることが推奨されます。

椎間板のクッション機能障害を反映する基準：椎間腔の狭小化、椎体終板の圧迫、前方または後方の腫瘍（骨棘）の存在、前縁部領域における椎体の傾斜、線維輪の石灰化、関節症および新生関節症の発生。頸椎においては、鉤状突起の変化、その変形、椎体鉤状関節症の形成は、骨軟骨症の非常に特徴的な兆候です。

機能検査で最も明確に現れ、明確に特定される脊椎セグメントの運動機能障害を反映する基準は、1つまたは複数のセグメントの病的な可動性または不動性（「ブロック」）です。レントゲン写真における固定の兆候としては、生理的湾曲の矯正、局所的な角度後弯、前弯、側弯、棘突起の変位、そして進行した症例では、椎体の横突起の収束、局所的な「ブロック」（「ストラット」症状）、および椎間板の頂点から椎間腔に面する三角形の石灰化領域が挙げられます。不動性の兆候は、PDSの過剰可動性の兆候（偽性脊椎すべり症、コヴァックス亜脱臼など）と組み合わせて観察されることがよくあります。

骨軟骨症の段階と重症度を評価するには、ゼーカー分類が推奨されます。

• ステージ 1 - 1 つまたは複数のセグメントにおける脊柱前弯の軽微な変化。
• ステージ 2 - 中程度の変化: 脊柱前弯の矯正、椎間板のわずかな肥厚、中程度に顕著な前方および後方外骨腫または頸椎鉤状突起の変形。
• ステージ 3 - 顕著な変化、つまり同じですが、椎間孔が大幅に狭くなります。
• ステージ 4 - 椎間孔および脊柱管の狭小化を伴う顕著な骨軟骨症、脊柱管に向かって後方に向いた巨大な外骨腫。

注意！臨床症状は、必ずしも放射線学的に検出された脊柱の骨の変化によって引き起こされるとは限りません。

このカテゴリーの患者を診る放射線科医、神経科医、整形外科外傷専門医、リウマチ専門医、その他の専門医の臨床診療では、脊髄損傷の放射線学的症状と臨床症状の重症度の間に矛盾が生じるケースがよくあります。