頚椎骨軟骨症の診断

首のアクティブな動き中と椎間孔（スターリング現象）の現象を引き起こす鋭い痛みデビューと増加した痛み - - 頚椎の椎間板変性症の症状は、痛みの悪化につながり、影響を受けた脊椎の側に患者の頭の傾きパッシブ余儀なくされました。この現象の基礎は、余分な圧縮脊椎foraminotomy直径の減少があります。痛みは、脊柱の固定化および頭部の強制的な位置の出現を決定する反射筋拘縮の発達を伴い得る。

表示するときは、次の点に注意する必要があります。

• 子宮頸部脊柱前弯症の重症度;
• 患者の肩の高さ。
• 鎖骨上領域の非対称性の可能性;
• 頸部領域における非対称性の可能性（例えば、先天性病理または鋭い筋肉攣縮の結果）;
• 肩甲骨および上肢の筋肉の状態（例えば、片側筋萎縮は、頸椎の根元の圧迫を示すことがある）;
• 顎の位置; 顎は通常中間線に沿って配置されるべきである。
• 首の動き（屈曲 - 伸展、右 - 左傾斜および回転）。

触診は患者の開始位置で行われる：

• 彼の背中に横たわっている。
• 彼の胃の上に横たわっている。
• 椅子に座っている。

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首の後ろの触診

• 頭蓋骨の基盤の触診。
• 乳様突起の触診。
• 棘突起の触診。
• 関節プロセスの触診：

1. 脊椎の小さな関節は、両側の棘突起の間で約1〜3mm離れて触診される。
2. これらの関節の触診時には、患者の頸部および肩甲骨の筋肉の最大の緩和が必要であり、
3. 筋肉が痙攣性であれば、罹患した筋肉の腹部周囲の関節を触診すべきである。

注意！胸部および子宮頸部の間の移行椎骨として、C ₇椎骨の本体は、通常、屈曲または頭の伸展を伴い動かない。

僧帽筋の触診：

• 検査は、各棘突起に沿って触診した後、上から（頭蓋内）開始されなければならない。
• 両側の触診は、痛み、筋緊張の変化、腫脹、または非対称性を示す。

靭帯損傷の間の椎間板靭帯の触診は、痛み、頸部筋の反射痙攣を引き起こす。

首の側の触診

椎体の横断プロセスの触診：

• 本体C1の横方向プロセスの触診;
• 頸部の外側表面に沿って乳頭突起から尾側方向に移動し、軸方向頸椎椎骨C _2の横断面を触診する。

注意！横断虫垂C ₂に対するわずかな両側圧力でさえ、痛みを引き起こす。

• 首と肩のガードルの筋肉の完全な弛緩を伴う可能性のある他の横断プロセスの触診;
• 横断プロセスC ₆の前結節が最も顕著であるので、輪状軟骨のレベルで触診することができる。

注意！この時点で頸動脈が表面に近いので、この形成を両側から同時に触診することは推奨されない。後者の両側圧縮は、動脈血流を制限する可能性がある。

首の前部の触診

医師は、患者の前に立って首のこの領域を触診する。患者の開始位置が椅子に座っている：

• 胸骨の頸静脈のレベルで、その柄は触診される。
• 腕の側方は胸骨縫合関節において触診可能である。
• 鎖骨は肩のレベルまで触診される。
• 肩鎖関節の触診。

患者の開始位置は背中にある：

• 胸鎖乳突筋の触診（患者の頭を反対方向に回すべきである）。
• 鎖骨上の窩（皮下筋よりも深い）では、階段の筋肉を触診することができる。

感受性の喪失は通常、運動障害を伴うが、これは患者自身が常に検出するとは限らない。表5.1は、頸椎の様々なレベルにおける運動障害および反射の変化を示す。

特別な研究方法

圧縮テスト。

目標は、椎間孔の狭小化を識別することである。関節表面の圧縮 - 痛みの発症。

• I.p. 患者は椅子に座って、患者の頭部に投薬圧力をかける。

頸椎を伸ばすためのテスト。目標は、痛みを軽減するために脊椎の開口部を大きくすることです。

• I.p. 患者は横たわっているか座っている 一方の手の医者は頭の後ろを支え、もう一方の顎は顎の下を動かし、つまらないことなくスムーズに上向きに引き上げます。

椎間孔の狭窄を伴う試験：

• i.p. 患者 - 座っている; 一部の努力をした医師は患者の頭を左右に傾ける。この動きでは、脊柱開口の狭窄がさらに狭くなり、神経根の圧迫および痛みの発症につながる。

肩領域の圧力試験：

• i.p. 患者は椅子に座っている。一方の手の医者は患者の肩を押し、他方の手は同時に反対方向の頭の勾配を作る。

痛みの増加または感受性の変化は、神経根の圧迫を示す。

脊椎動脈破損の検査：

• i.p. 患者 - 背中に横たわっている。
• 一方の手の医師は患者の肩に（尾方面に）圧力をかけ、他方の手は頭を反対の方向に静かに回す。

肯定的な症状は、神経の圧迫または椎骨動脈の不十分さを示し、眼振またはめまいによって示される。

アドソンの検査は前側階段の症候群に特異的である：

• i.p. 座っている、または背中に横たわっている患者。

患者は頭を患っている側にゆっくり回すように指示される。この場合、医師は患者の頭を上向きに（厳密には縦軸に沿って）吸います。橈骨動脈上の脈拍の減衰または消失は、階段筋の圧縮の結果である。バルサルバ試験：

• i.p. 患者 - 座って、背中に横たわっている。

患者は深呼吸をしてから、息を止めて緊張を訴えます。

陽性のサンプルでは、髄内圧が上昇し、神経根の圧迫レベルでの痛みが現れる。

レモンの症状：

• i.p. 患者 - テーブルの端に座って、脚を下ろした。

医者の助けを借りた患者は、受動的な頭部の前傾（屈曲）を行い、股関節の脚部を同時に屈曲させる。

ポジティブなテスト - これらの動きは、硬膜の炎症のために背骨に沿って広がる重度の痛みを引き起こします。

首の動きの量の検査

運動の量の研究は、（背骨の他の部分を固定する目的のために）椅子に座っている患者の開始位置で行われる。

子宮頸部の以下の基本的な動きを区別する：

• 屈曲;
• 拡張;
• 左右に傾いている。
• 回転。

屈曲および伸展の体積の約半分は、後頭部、椎骨C1およびC2の間で生じる。残りの運動は、C ₅ -S ₇椎骨における大きな揺動運動を伴う、下にある椎骨によるものである。

横方向の勾配は、すべての椎骨の間に均等に分布している。

回転は、横方向の動きと組み合わせて行われる。回転運動のほぼ半分は、アトラスと軸方向の椎骨との間で生じ、残りは、下にある椎骨の間に均等に分布する。

最初は、受動的な運動と同様に、筋肉が完全に緩んでいるように、筋骨格系の状態を評価することができるように、医師の助けを借りて研究を行うべきである。次に、能動的な動きと投与抵抗（通常は医師の手）による動きが検査される。

医師の腕が提供する抵抗運動は、特定の筋肉群（MMT）の等尺性試験である。

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頸椎における動きの量を調べる方法

この研究は、子宮頸部領域の受動的回転によって開始されるべきである。

頸椎の生体力学の特徴：

• ヘッドの回転はセグメントC _1-2で始まり、
• ジョイントC1-2〜30°の回転後にのみ下側セグメントが含まれる。
• 回転C ₂は、ヘッドを少なくとも30°回転させたときにのみ始まる。

注意！Cの棘突起の触診場合_2が検出され、これは剛性または機能的封鎖PDSを示唆する以前の回転を開始します

通常、患者は90°の頭の回転を行うことができます（例えば、肩を伸ばすための顎）。

Otsipito-atlanto-axial complexを研究する：医師は受動的に患者の頸部を曲げる（最大屈曲）。セグメントC ₂ -C ₇「ロック」と回転のみC1-2セグメント可能です。通常、頭の回転は右と左に少なくとも45°にする必要があります。

下頚部のPDSの回転の研究：医者は、患者の頭を手でつかんで、首を伸ばす（最大伸長）。この場合、「上部」セグメントは閉じられ、頭部の側方への受動的回転は下部背骨を犠牲にして行われる。通常、各側への移動量は少なくとも60°です。

根底にある子宮頸部PDSの移動性の調査：医師は研究中の椎骨の棘突起に片手の指を持ち、他方の手は頭の受動的回転を行う。

横方向の傾きの研究：

• i.p. 患者 - 彼の背中に横たわって、彼の頭はソファーからぶら下がっている。
• 片手で、医者は患者の頭を支え、側に傾いている。他方の手の人差し指の遠位指節は隙間間隔に密接に接触し、中間の指節は椎間関節および隣接する横断プロセスに密接に接触し、
• この方法により、C ₀ _ から始まり、両側からC ₆ _ ₇までの全てのセグメントが連続的に研究される。

1.FLEX：

• 最大勾配は70〜85°以内で可能である。
• 活発な運動は、鋭い努力と緊張なしに行われなければならない。
• 患者の顎の受動的な動きが胸に触れるはずです。

痛みが発生する：

• 頸部の能動的な曲げは、筋肉または腱の起源であってもよい。椎間板の損傷の結果として;
• 首の受動的な動きは、靭帯の伸張によるものである可能性がある。

2.延長 - 最大延長は60-70°の範囲で可能です。

痛みが発生する：

• 活動的な動きは、首と肩の筋肉の筋肉の病理学的プロセスを反映しています。
• アーチ状の関節の敗北と。

3.ヘッドを左右に傾ける - 各方向の最大傾きは30-45°以内で可能です。

痛みが発生する：

• 首と肩のガードルの筋肉が冒されたとき。
• 頚椎の小さな関節が冒されたとき。PDSのボラティリティの結果として、
• 椎間板の病変がある。

4.回転 - 75°以内で可能な最大移動。

痛みは、収縮中および伸張中の両方において、首および肩帯の筋肉に生じる。

5.ネック曲げ：

• もし回転がまっすぐな首で行われるならば、頚部および上部胸椎全体（レベル_4まで）は運動に関与する。
• 主にC ₃ -C ₄セグメントが関与している。
• 最大前方傾斜において、C、-C ₂セグメントにより回転運動が行われる（表5.7）。

6.首を曲げない：

• 回転運動から、子宮頸後頭関節運動は除外される;
• C ₃ -C ₄セグメントが運動に関与する。

注意！頸椎とTh1椎骨の上には、8つの子宮頸が出ています。それらの最初の3つまたは4つは、頚部叢、残りの5つおよび第1の胸神経 - 上腕神経叢を形成する。

頚椎における動きの量の決定（単位：cm）

矢状面における屈曲運動と矯正運動。直接目で立っている被験者の位置で、後頭部から第7頚椎の棘状突起までの距離を決定する。前方に曲がる最大のネックでは、この距離は平均して5cm増加し、反対方向への移動は6cm減少する。

横方向の勾配は、正面における動きである。それらの体積は、側頭骨の乳様突起または耳たぶから肩甲骨の肩のプロセスまでの距離を測定することによって決定される

自由に立っている位置でも、正面に傾きを行った後でも（回転コンポーネントなしで）センチメートルの差は、この脊柱部の可動性の尺度です。

横断面における回転運動。肩甲骨の肩のプロセスから始めの位置（上記参照）の顎の最も低い点までの距離を測定することによって決定され、その後、動きの後に決定される。子宮頸部領域の回転運動によって、この距離は平均約6cm増加する。

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筋肉系の研究

• 頭部の背筋群には、頸椎の深部および筋肉が含まれる。

機能：片側切断では、頭を後ろに、両側を後ろに傾けます。

テスト：患者の頭が曲がっていないとき、医者の手にはこの動きに対して測定された抵抗が与えられる。

• 胸鎖骨様乳様筋。機能：筋肉の両側の収縮で、頭部が後ろに倒れ、両側が頭部を同じ方向に傾け、患者の顔が反対方向に回転する。

テスト：患者は、頭の傾きと反対の方向に顔を回転させながら、頭を横に傾けるように提示される。医師は測定された抵抗をこの運動に変え、収縮した筋肉を触診する。

• Trapezius筋肉。機能：上の束の減少は肩甲骨を上げ、下のものは下げる - 筋肉全体は肩甲骨を脊柱に近づける。

筋肉の上部の強さを決定するためのテスト：患者が肩を持ち上げようとすると、医者の手は測定された抵抗を有する。

平均筋肉部分の強度を決定するための試験：患者が肩を戻そうとしたときに医師の手が抵抗する。

筋肉の下部の強さを判定するためのテスト：患者は、上方に持ち上げられた腕を引き抜くように促される。

• 大胸筋。機能：肩の内部を誘導して回転させる（内臓）。
• 小胸筋。機能：肩甲骨を前後に引き、固定肩甲骨で肋骨を持ち上げ、補助的な呼吸筋である。

胸筋の強さを調べるための試験：

• 大胸筋の鎖骨部分を検査するために、患者は下げて手を水平面の上に持ち上げるよう招かれ、同時に医者は運動に抵抗する。
• 大きな胸筋の胸部リブ部分の検査のために、患者は90度の腕を導くように提案され、医者はこの動きに抵抗している。
• 小さな胸筋の強さを決定するために、患者は、腕の関節をわずかに曲げて腕を引っ込め、この位置に固定する。医師の仕事は、両腕の両側への距離を広げることです。

• 三角筋。機能：筋肉の前部が手を前に持ち上げ、中央を手前に持ち上げます。中央のものを肩を水平面に引っ込め、後ろのものは肩を後ろに引いて戻します。筋肉全体が収縮すると、腕は約70°に収縮します。

筋肉の強さを決定するテスト：患者はストレートアームを水平レベル（15°から90°まで）に持ち上げ、医師の手はこの動きに対して測定された抵抗力を持ちます。

• 菱形筋。機能：肩甲骨を脊柱に近づけ、軽く持ち上げます。

筋肉の強さを判定するためのテスト：患者は腰に手を置き、肩甲骨を先導し、肘を引き戻しながら、医師はこの動きに抵抗している。

• 前歯の筋肉。機能：筋肉、収縮（僧帽筋および菱形筋の関与）は、肩甲骨を胸に近づける。筋肉の下部は、矢状軸の周りの肩甲骨を回転させて、水平面の上に腕を持ち上げるのを助ける。

筋肉の強さを判定するためのテスト：患者は手を水平レベルより上に上げます。通常、肩甲骨は矢状軸の周りを回転し、脊柱から離れて移動し、下部コーナーで回転し、横方向に移動して胸にフィットする。

• タフな筋肉。機能：肩を15°に転倒させるのに役立ち、三角筋の相乗作用者である。肩関節のカプセルを遅らせ、侵害から保護します。

筋肉の強さを決定するためのテスト：患者は15°で肩を傾け、医師はこの動きに抵抗し、肩甲骨の収縮筋を触診している。

• 従属筋。機能：肩を外側（回旋）から回転させ、肩関節のカプセルを引っ張ります。

筋肉患者の強さを決定するテストは、肘関節で曲がった腕の外側に回り、医者はこの動きに抵抗している。

• 背中の最も広い筋肉。機能：肩を体内に持ち込み、手を内側に回転させる（貫通する）。

筋肉の強さを決定するためのテスト：患者は水平レベルに上げられた肩を下げ、医者はこの動きに抵抗している。

• 肩の上腕二頭筋。機能：肩関節の肩と肘関節の腕を屈曲させ、前腕を支えます。

筋肉の強さを決定するためのテスト：患者は肘関節の腕を屈曲させ、前もって貫通した前腕を補う。医者はこの運動に抵抗している。

• 上腕三頭筋。機能：肘の筋肉と一緒に、腕は肘の関節に伸びます。

筋肉の強さを決定するためのテスト：患者は前屈曲した前腕を伸ばし、医者はこの動きに抵抗している。

• 気管支筋。機能：腕を仰臥位から内側に突き刺し、肘関節を腕で曲げる。

筋肉の強さを判定するための試験：患者は、肘の関節で腕を屈曲させると同時に、腕を腕の位置から仰臥位と回旋の間の位置平均まで同時に貫通させる。医者はこの運動に抵抗している。

• ラウンドプロジェクター。機能：前腕を突き抜け、曲がりを促進する。
• 四角いプロジェクタ 機能：前腕と刷毛を貫通します。

円形と四角形のpronatorの強さを決定するためのテスト：supination位置からの患者は、事前拡張された前腕を貫通します。医者はこの運動に抵抗している。

• 放射状手首屈筋。機能：手首を曲げ、ブラシを側面に引っ張ります。

筋肉の強さを判定するためのテスト：患者が屈曲して手を収縮させ、医師はこの動きに抵抗し、腕 - 手首関節の領域で緊張した腱を触診する。

• 手首の尺骨屈筋。機能：手首を曲げ、ブラシを持ち込む。

筋肉の強さを判定するためのテスト：患者が屈曲して手を持ち、医師はこの動きに抵抗しています。

• 指の表面的屈筋。機能：II-V指の中間指節を屈曲させ、指自体を屈曲させる。ブラシの曲げに参加します。

筋肉の強さを判定するためのテスト：患者はII-V指の中間指節を屈曲させ、主要指を固定し、医師はこの動きに抵抗している。

• 伸筋カルペスの長径および短径。機能：ブラシを曲げたり引っ込めたりします。

筋肉の強さを決定するためのテスト：患者が手を伸ばしたり引っ込めたりすると、医者はこの動きに抵抗しています。

• 手首の尺骨の伸筋。機能：ブラシを開き、曲げを解除します。

筋肉の強さを決定するためのテスト：患者が屈曲してブラシを導く。医師はこの動きに抵抗している。

• 指の伸筋。機能：II-V指の主要指節、およびブラシを曲げません。

筋肉の強さを判定するためのテスト：患者は、中指と橈骨が屈曲したII-V指の主指節を曲げません。医師はこの動きに抵抗しています。

• Supinator。機能：前腕を回転させて回転させます。

筋肉の強さを決定するためのテスト：前屈の前腕を前屈させた位置からの患者が、この運動に抵抗している。

注意！筋肉検査を行うとき、医師は四肢の動きに抵抗するときに収縮した筋肉を触診する必要があります。

骨格間の筋肉、指の屈筋、親指の伸展。

機能：

• 手の指の縮小と希釈;
• 拳で指を握っている。
• 親指の伸長;
• ブラシを内側に回します。

すべての動きは、医師の腕によって行われた投薬量抵抗によって行われる。