頚椎骨軟骨症の診断

頸椎骨軟骨症の症状は、急性疼痛の発現と、頸部の能動運動による疼痛の増強、および椎間孔現象（スターリング現象）の誘発です。スターリング現象とは、患部の根元に向かって患者の頭部を強制的に受動的に傾けることで疼痛が増悪する現象です。この現象は、椎間孔の直径が減少することで根元がさらに圧迫されることで生じます。疼痛は反射性筋拘縮の発症を伴う場合があり、脊椎の固定や頭部の強制的な姿勢の出現を引き起こします。

検査中は、以下の点に注意してください。

• 頸椎前弯の重症度について
• 患者の肩の高さ
• 鎖骨上部の非対称の可能性。
• 首の領域が非対称になる可能性（例えば、先天性の病理や激しい筋肉のけいれんの結果として）。
• 肩甲帯と上肢の筋肉の状態（例えば、片側の筋肉の萎縮は頸椎脊髄根の圧迫を示している可能性がある）。
• 顎の位置。通常、顎は正中線に沿って位置します。
• 首の動き（屈曲・伸展、左右への傾き、回転）。

触診は患者の最初の姿勢で行われます。

• 仰向けに寝る;
• うつ伏せになる;
• 椅子に座って。

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首の後ろの触診

• 頭蓋底の触診。
• 乳頭突起の触診。
• 棘突起の触診。
• 関節突起の触診：

1. 脊椎の小さな関節は、両側の棘突起の間の約1～3 mm側で触診されます。
2. これらの関節を触診する際は、患者の首と肩甲帯の筋肉を最大限に弛緩させることが必要です。
3. 筋肉がけいれんしている場合は、影響を受けた筋肉の腹側の関節を触診する必要があります。

注意: C7 椎体は胸部と頸部の間の移行椎であるため、通常、頭部の屈曲または伸展時には動きません_。

僧帽筋の触診：

• 検査は上から（頭側から）各棘突起に沿って触診して開始する必要があります。
• 両側の触診により、痛み、筋緊張の変化、腫れ、または非対称性が明らかになります。

椎間靭帯が損傷している場合、それを触診すると、痛みと首の筋肉の反射性けいれんを引き起こします。

頸部外側部の触診

椎体の横突起の触診：

• C1 体横突起の触診;
• 乳様突起から尾側方向に頸部の側面に沿って移動し、軸頸椎_C2の横突起を触診します。

注意！C2横突起に両側からわずかな圧力がかかるだけでも痛み_{が生じます}。

• 頸部と肩甲帯の筋肉を完全に弛緩させると、残存する横突起の触診が可能になります。
• C6 横突起の前結節は最も明瞭に_{突出している}ため、輪状軟骨のレベルで触知できます。

注意！この部位では頸動脈が表面に近いため、両側から同時に触診することは推奨されません。頸動脈が両側から圧迫されると、動脈血流が制限される可能性があります。

前頸部の触診

医師は患者の前に立ち、首のこの部分を触診します。患者は椅子に座った状態です。

• 胸骨の頸静脈切痕レベルで胸骨柄を触知する。
• 胸骨柄の外側で胸鎖関節を触診する。
• 鎖骨を肩の高さまで触診します。
• 肩鎖関節の触診。

患者の最初の姿勢は仰向けに寝た状態です。

• 胸鎖乳突筋の触診（患者の頭を反対側に向ける）
• 鎖骨上窩（皮下筋よりも深い）では斜角筋を触知することができます。

感覚喪失は通常、運動障害を伴いますが、患者自身が必ずしもそれに気づくとは限りません。表5.1は、頸椎の各レベルにおける運動障害と反射の変化を示しています。

特別な研究方法

圧縮テスト。

目的は、椎骨の開口部の狭小化、関節面の圧迫、そして痛みの発生を特定することです。

• 患者の最初の姿勢: 椅子に座り、医師は手で患者の頭に適度な圧力をかけます。

頸椎ストレッチテスト。目標：脊椎開口部の拡大 - 疼痛軽減。

• 患者の最初の姿勢は横になっているか座っている状態です。医師は片方の手で後頭部を支え、もう片方の手を顎の下に置き、垂直軸に沿って、急激に動かさずにスムーズに上向きに引っ張ります。

脊柱孔狭窄症検査：

• 患者はまず座った姿勢で、医師は患者の頭を少し力を入れて右または左に傾けます。この動きによって脊柱孔がさらに狭くなり、神経根が圧迫されて痛みが生じます。

肩部分の圧力テスト：

• 患者の最初の姿勢 - 椅子に座り、医師は片方の手で患者の肩を押さえ、同時にもう一方の手で患者の頭を反対方向に傾けます。

痛みが強くなったり、感度が変わったりすると、神経根が圧迫されていることを示します。

椎骨動脈不全検査：

• 患者の最初の姿勢 - 仰向けに寝ている。
• 医師は片方の手で患者の肩を（尾の方向に！）圧迫し、もう一方の手で患者の頭を反対方向にスムーズに回転させます。

陽性症状は、神経の圧迫または椎骨動脈不全を示し、眼振やめまいとして現れます。

アドソンテストは前斜角筋症候群に特異的です。

• 患者の姿勢 - 座っているか仰向けに横たわっているか。

患者は患側にゆっくりと頭を向けるように指示されます。同時に、医師は患者の頭をわずかに上方に（厳密に垂直方向に）引き上げます。橈骨動脈の脈拍が弱くなったり消失したりするのは、斜角筋の圧迫によるものです。バルサルバ検査：

• 患者の最初の姿勢 - 座った状態、仰向けに横たわった状態。

患者は深呼吸をし、息を止めて力を入れるように指示されます。

検査結果が陽性の場合、脊髄内圧が上昇し、神経根の圧迫レベルで痛みが現れます。

レルミット症状：

• 患者の最初の姿勢: テーブルの端に座り、足を下ろします。

医師の助けを借りて、患者は受動的に頭を前方に傾ける（屈曲）と同時に股関節で脚を曲げます。

陽性検査 - これらの動きは、硬膜の炎症により脊椎に沿って広がる鋭い痛みを引き起こします。

首の可動域検査

可動域検査は、患者が最初の姿勢で椅子に座った状態で行われます（脊椎の他の部分を固定するため）。

頸椎における基本的な動きは次のように区別されます。

• 曲げ;
• 拡大;
• 右と左に傾きます。
• 回転。

_{屈曲と伸展の約半分は、後頭部とC1およびC2椎骨の間で発生します。残りの動きは、その下の椎骨で発生し、 C5}～_C7ではより広い可動範囲が確保されます。

横方向の傾きはすべての椎骨間で均等に分散されます。

回旋運動は側方運動と組み合わさって起こります。回旋運動のほぼ半分は環椎と軸椎の間で発生し、残りは下層の椎骨間に均等に分散されます。

まず、医師は検査を実施する必要があります。他動運動では筋肉が完全に弛緩するため、筋靭帯装置の状態を評価することができます。次に、能動運動と適度な抵抗（通常は医師の手）をかけた運動の検査を実施します。

セラピストの手による抵抗を伴う動きは、特定の筋肉群に対する等尺性テストです (MMT)。

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頸椎可動域の研究方法

検査は頸椎の受動的な回転から始める必要があります。

頸椎のバイオメカニクスの特徴：

• 頭部の回転はセグメント C _1-2から始まります。
• C1-2関節が30°回転した後にのみ、基礎となるセグメントが含まれます。
• _{C2 の}回転は、頭部が少なくとも 30° 回転した場合にのみ始まります。

注意！C2 棘突起を触診して、早期に回転し始めていることが_判明した場合、PDS の硬直または機能的閉塞を示しています。

通常、患者は頭を 90 度回転させることができます (たとえば、あごで肩に触れることができます)。

後頭環軸椎複合体の検査：医師は患者の頸椎を受動的に屈曲させます（最大屈曲）。この場合、C2 _～ C7節は「固定」_{されており}、C1～C2節のみで回旋が可能です。通常、頭部の回旋は左右に少なくとも45°必要です。

下部頸椎PDSの回旋検査：医師は患者の頭部を両手で掴み、頸部を伸展させます（最大伸展）。この場合、上部頸椎は「閉じた状態」にあり、下部脊椎によって頭部は側方へ受動的に回旋します。通常、各方向の可動域は少なくとも60°です。

頸椎の基礎関節の可動性の検査：医師は検査する椎骨の棘突起に片方の手の指を置き、もう一方の手で頭部を受動的に回転させます。

横傾斜調査：

• 患者の最初の姿勢 - 仰向けに寝て、頭をソファから垂らします。
• 医師は片手で患者の頭を支え、横に傾けます。もう一方の手の人差し指の末節骨を棘間腔に密着させ、中指を椎間関節および隣接する横突起に密着させます。
• この方法では、両側のC ₀ _ から C ₆ _ ₇まで、すべてのセグメントを順番に検査します。

1. 屈曲：

• 最大傾斜角度は70～85°です。
• 能動的な動きは突然の努力や緊張なしに実行されなければならない。
• 受動運動中は、患者の顎が胸に触れる必要があります。

痛みが発生する場合:

• 首の能動的な屈曲により、筋肉または腱に起因する可能性があり、椎間板の損傷の結果として発生する可能性があります。
• 首の受動的な動きにより、靭帯要素の伸張が原因となる場合があります。

2. 伸長 - 最大60～70°の伸長が可能です。

痛みが発生する場合:

• 活発な動きは首と肩甲帯の筋肉の病理学的プロセスを反映しています。
• 椎間関節が損傷した場合。

3. 頭を左右に傾けます。各方向の最大傾きは 30 ～ 45° 以内です。

痛みが発生する場合:

• 首や肩甲帯の筋肉が損傷した場合;
• 頸椎の小さな関節が損傷した場合、頸関節の不安定性の結果として、
• 椎間板が損傷した場合。

4. 回転は最大可能移動であり、75° 以内で実行されます。

首と肩甲帯の筋肉が収縮するときも伸張するときも痛みが生じます。

5. 首の屈曲：

• 首をまっすぐにした状態で回転を行うと、頸椎と上部胸椎全体（Th ₄のレベルまで）が動きに関与します。
• 頭部のわずかな傾きと回転運動により、主に C3 C4_{セグメントが}影響を受けます。
• _{最大前方傾斜時には、C、-C 2}セグメントにより回転運動が行われます（表5.7）。

6. 首の伸展：

• 頸後頭関節は回旋運動から除外されます。
• セグメント_C3 - _C4が動きに参加します。

注意！頸椎とTh1椎骨の上には8本の頸神経が伸びています。最初の3～4本は頸神経叢を形成し、残りの5本と最初の胸神経は腕神経叢を形成します。

頸椎可動域の測定（cm）

矢状面における屈曲および伸展運動。被験者は視線を正面に向けた状態で立位となり、後頭隆起から第7頸椎棘突起までの距離を測定する。頸部を最大限前方に屈曲させると、この距離は平均5cm増加し、反対方向に動かすと6cm減少する。

側方傾斜は前額面における動きである。その量は、側頭骨の乳様突起から、または耳たぶから肩甲骨の上腕骨突起までの距離を測定することによって決定される。

立位姿勢、および前額面での屈曲動作（回旋動作なし）後の姿勢。センチメートル単位の差は、脊椎のこの部分の可動性を示す指標です。

横断面における回旋運動。初期姿勢（上記参照）と運動後の肩甲骨上腕骨突起から顎の最下部までの距離を測定することで算出します。頸椎の回旋運動により、この距離は平均約6cm増加します。

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筋肉系の研究

• 頭筋の後部グループには、頸椎の深筋と短筋が含まれます。

機能：片側収縮の場合、頭を後ろと横に傾け、両側収縮の場合、頭を後ろに傾けます。

テスト: 患者が頭をまっすぐに伸ばすと、医師の手はこの動きに対して適度な抵抗を与えます。

• 胸鎖乳突筋。機能：両側収縮により頭が後ろに倒れ、両側収縮により頭が同じ側に傾き、患者の顔は反対方向を向きます。

テスト：患者は頭を横に傾けるように指示され、同時に頭の傾きと反対方向に顔を向けます。医師はこの動きに対して適度な抵抗を与え、収縮した筋肉を触診します。

• 僧帽筋。機能：上側の束の収縮は肩甲骨を上昇させ、下側の束の収縮は肩甲骨を下げ、筋肉全体が肩甲骨を脊椎に近づけます。

筋肉の上部部分の強さを判定する検査です。患者が肩を上げようとすると、医師の手が適度な抵抗を加えます。

筋肉の中間部分の強さを判定する検査です。患者が肩を後ろに動かそうとすると、検査者の手で抵抗を加えます。

筋肉の下部の強さを判定するテスト：患者は上げた腕を後ろに動かすように求められます。

• 大胸筋。機能：肩を内転させ、内側に回旋させる（回内）。
• 小胸筋。機能：肩甲骨を前方下方に動かし、肩甲骨が固定されているときは肋骨を挙上する補助呼吸筋。

胸筋の強さを調べるテスト：

• 大胸筋の鎖骨部分を検査するには、医師がその動きに抵抗しながら、患者に腕を下げたり水平面より上に上げたりするように指示します。
• 大胸筋の胸肋部を検査するために、患者は腕を90°外転させるように求められますが、医師はこの動きに抵抗します。
• 小胸筋の筋力を測定するために、患者は肘を軽く曲げた状態で腕を外転させ、その姿勢を固定します。医師の役割は、腕の外転を側方へ強くすることです。

• 三角筋。機能：前部は腕を前方に挙上させ、中部は肩を水平面まで外転させ、後部は肩を後方に外転させる。筋全体が収縮すると、腕は約70°外転する。

筋力を判定するテスト：患者はまっすぐ伸ばした腕を水平（15°から90°）まで上げ、医師の手でこの動きに対して適度な抵抗を加えます。

• 菱形筋。機能：肩甲骨を背骨に近づけ、わずかに持ち上げる。

筋力の強さを判定するテスト：患者は腰に手を当て、肘を後ろに引いた状態で肩甲骨を寄せます。医師はこの動きに抵抗します。

• 前鋸筋。機能：僧帽筋と菱形筋の関与により収縮し、肩甲骨を胸郭に近づける。筋肉の下部は、腕を水平面より上に挙げ、肩甲骨を矢状軸を中心に回旋させるのを助ける。

筋力検査：患者は腕を水平より上に挙げます。通常、肩甲骨は矢状軸を中心に回転し、脊柱から離れ、下角は前方および外側に回転し、胸郭に隣接します。

• 棘上筋。機能：三角筋と協働し、肩関節の外転を最大15°まで促進する。肩関節包を引っ張り、圧迫から保護する。

筋力の強さを判定するテスト：患者は肩を15°外転させ、検査者はこの動きに抵抗し、棘上筋窩の収縮した筋肉を触診します。

• 棘下筋。機能：肩を外側に回旋（回外）させ、肩関節の関節包を引き込む。

筋力を判定する検査では、患者が腕を外側に回して肘を曲げ、医師がこの動きに抵抗します。

• 広背筋。機能：肩を身体に向かって内転させ、腕を内側に回旋させる（回内）。

筋力の強さを判定するテスト：患者は肩を水平まで下げ、医師はこの動きに抵抗します。

• 上腕二頭筋。機能：肩関節で肩を屈曲させ、肘関節で腕を屈曲させ、前腕を回外させる。

筋力検査：患者は肘を曲げ、回内していた前腕を回外させます。医師はこの動きに抵抗します。

• 上腕三頭筋。機能：肘の筋肉と共に、肘関節で腕を伸ばす。

筋力の強さを判定するテスト：患者は曲げた前腕を伸ばし、医師はこの動きに抵抗します。

• 腕橈骨筋。機能：前腕を回外位から正中線の位置まで回内させ、肘関節で腕を屈曲させる。

筋力検査：患者は肘関節を屈曲させ、同時に前腕を回外位から回内位と回内位の中間位まで回内させる。検者はこの動きに抵抗する。

• 円回内筋。機能：前腕を回内させ、屈曲を促進する。
• 方形回内筋。機能：前腕と手を回内させる。

円回内筋と方形筋の筋力を測定する検査：患者は前腕を回外位から伸ばし、回内させます。医師はこの動きに抵抗します。

• 橈側手根屈筋。機能：手首を屈曲させ、手を外側に外転させる。

筋力の強さを判定するテスト：患者は手首を曲げたり外転させたりし、医師はこの動きに抵抗して手首の関節部分の緊張した腱を触診します。

• 尺側手根屈筋。機能：手首を屈曲し、手を内転させる。

筋力を判定するテスト：患者は手首を曲げたり内転させたりしますが、医師はこの動きに抵抗します。

• 指の浅屈筋。機能：II-V指の中指骨を屈曲させ、同時に指自体を屈曲させる。手首の屈曲にも関与する。

筋力の強さを判定するテスト：患者は主指を固定した状態で II-V 指の中指骨を曲げ、医師はこの動きに抵抗します。

• 長短橈側手根伸筋。機能：手首を伸展および外転させる。

筋力を判定するテスト：患者が手首を伸ばして外転させ、医師がこの動きに抵抗します。

• 尺側手根伸筋。機能：手首を内転および伸展させる。

筋力を判定するテスト：患者が手首を伸ばして内転させ、医師がこの動きに抵抗します。

• 指伸筋。機能：II-V指の主要な指骨と手を伸ばす。

筋力の強さを判定するテスト：患者は中指と末節を曲げた状態で II-V 指の主指骨を伸ばし、医師はこの動きに抵抗します。

• 回外筋。機能：前腕を回して回外させる。

筋力を判定するテスト：患者は伸ばした前腕を回内位から回外させ、医師はこの動きに抵抗します。

注意！筋肉を検査する際、医師は四肢節の動きに抵抗が加わったときに収縮した筋肉を触診する必要があります。

骨間筋、指の屈筋、親指の伸展。

関数：

• 指を合わせたり広げたりすること。
• 指を握りしめて拳を作る。
• 親指の伸展;
• ブラシを内側に向けます。

すべての動作は医師の手によって測定された抵抗によって実行されます。