胸椎骨軟骨症の診断

胸椎骨軟骨症の診断は胸部の検査に基づいて行われる。

A. 正面図：

• 肩甲帯と骨盤帯は同じ高さにあり、対称的である必要があります。
• 体幹と下肢の長さの比率（脊椎湾曲患者では、この比率は通常乱れている）
• 肩の立ち、肥満の存在、姿勢の欠陥;
• 筋肉系の状態。

B. 後方からの検査：

• 肩甲骨の位置、上肢の位置。
• 脊椎と骨盤軸の位置;
• 筋肉系（肩甲骨間部、脊椎傍の筋肉）の状態。

B. 側面検査：

• 脊椎の曲線と姿勢全般の検査。
• 筋肉系の状態;
• 胸の形。

背部の触診と打診により、外部検査で明らかになった障害を判定します。

• 胸部と肩甲骨部分を触診して、痛み、非対称性、変形、その他の障害を検出します。
• 棘突起は Th1 レベルから L1 レベルまで触診されます。各突起は正中線上にある必要があります。

注意！棘突起が側方に偏向している場合は、回転病変（例えば、脊柱側弯症）を示しています。

• 棘間腔の触診：
  • 関節突起間の距離の検査（通常はほぼ同じです）。
  • この距離の増加は靭帯関節包装置の伸張、PDS の不安定性を示している可能性があります。
  • 棘間スペースの減少は亜脱臼または損傷によって起こります。
• 脊椎関節の触診。脊椎関節は、棘突起間の両側、棘突起から約2.5cm外側に位置します。脊椎関節は傍脊柱筋の下にあります。

注意！触診時に脊椎傍筋の痛みやけいれんが認められる場合は、これらの構造の病理を示唆しています。

• 打診では、Th1 から始めて尾方向にある各棘突起を調べることで、脊椎のこの部分の痛みとより深部の痛みの原因 (たとえば、肺、腎臓) を区別することが可能です。
• 各椎骨の棘突起に付着してそれらを連結する棘上靭帯の触診：
  • 後靭帯複合体の損傷（伸張）は椎間スペースの拡張によって決まります。
  • 棘上靭帯（および棘間靭帯）が損傷（伸張）している場合、医師の指が隣接する空間の間に通常よりも深く入り込みます。
• 胸部の傍脊椎筋の触診には、腰椎と仙椎の検査も含まれます。これは、主な病変部位から離れた部位でも筋痙攣が存在する可能性があるためです。
  • 片側または両側の筋肉のけいれんは、脊椎の変形（脊柱側弯症など）の結果である可能性があります。
  • 脊椎傍筋のトリガーポイント;
  • 筋肉の非対称性（例えば、脊柱湾曲の凸側にある脊椎傍筋肉の延長と凹側にあるけいれん）。

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胸部の可動域の研究

患者が背中の特定の部分の痛みを訴える場合でも、以下の理由から、脊椎の胸椎と腰椎の両方の部分の可動性を検査することが常に必要です。

• 特定の障害は、特定の方向への可動域の減少として現れることがあります。
• ある領域の症状は、別の領域の障害の兆候である可能性があります (たとえば、胸椎後弯は腰椎前弯を増加させます)。

注意！胸部原発性病変の患者は、腰椎にも症状が現れる場合があります。

胸椎と腰椎の動きには次のようなものがあります。

• 曲げ;、
• 拡大;
• サイドベンド;
• 回転。

A. 能動的な動きの研究

屈曲：

• 患者の最初の姿勢 - 足を肩幅に開いて立ちます。
• 通常（横から見ると）、患者の背中は単一の平らで滑らかな曲線を描いています。腰椎前弯は滑らかになっているか、わずかに後弯しています。

注意！屈曲時に腰椎前弯が維持されている場合は、病理を示唆しています。主な屈曲は腰部で起こることを覚えておく必要があります。

• 屈曲の最も正確な研究は、患者の初期姿勢（立位および屈曲時）における Th1 レベルから S1 レベルまでの棘突起間の距離を測定することによって達成されます。

注意！増加が正常範囲より小さい場合は、どのセクションで可動性の低下が発生したかを判断するために、Th1- _Th12レベルと Th12-S1 レベル間の距離を測定することをお勧めします。

• 通常、この距離は約 10 cm 増加します。
• 健康な人の場合、胸部での差は2.5 cm、腰部での差は7.5 cmです。
• 屈曲の制限は、腰部後縦靭帯の損傷、棘間靭帯の伸張、筋筋膜症候群によって決まります。

拡大：

• 患者の最初の姿勢 - 足を肩幅に開いて立ち、
• 検査はTh1-S1の棘突起を目印として側面から行うべきである。
• 通常、患者は 30° までまっすぐに伸ばすことができます。

注意！伸展を制限する疾患には、背側後弯症、強直性脊椎炎、脊椎骨軟骨症（急性期および亜急性期）などがあります。

横方向の曲げ:

• 患者の最初の姿勢 - 足を肩幅に開いて立ちます。
• 通常、棘突起 Thj-Sj を結ぶ垂直線は垂直から 30 ～ 35° ずれます。
• 極端な位置では、指と床の間の距離を測定して比較することをお勧めします。
• 患者の初期姿勢は座位です。左右に体を曲げます。

下部胸部および上部腰椎部を固定すると、偽の無制限の横方向可動性が検出されることがあります。下部腰椎部の大きな可動性により、上にある領域の硬直性が隠されます。

回転：

• 患者の最初の姿勢 - 足を肩幅に開いて立ちます。
• 患者は肩と胴体を右に回し、次に左に回します。骨盤は固定します。
  • 医師の手によって;
  • 患者の最初の姿勢 - 椅子に座っている、
• 40 ～ 45° の回転は正常ですが、非対称性は病的であるとみなされます。

B. 受動運動の研究

患者の最初の姿勢: ソファの端に座り、足を広げ、手を頭の後ろに置き、肘を前に伸ばします。

伸展: 医師は片手で患者の肘を上方および後方に滑らかに持ち上げながら、もう一方の手で胸部の棘間腔を触診します。

屈曲: 医師は片方の手で患者の肘をゆっくりと下ろし、ある程度の圧力をかけます。もう一方の手で胸部の棘間腔を触診します。

回転: 医師は患者の肩に片手を置き、スムーズに回転を行い、もう一方の手の人差し指と中指を棘突起に置いて、各セグメントの動きを制御します。

側方傾斜：医師は患者の後ろに立ち、患者の頭部を検査対象の傾斜方向に傾けます。医師の片方の手は患者の頭頂部に当て、もう片方の手の親指は（検査対象の傍脊椎運動節の）外側、隣接する棘突起の間に置きます。

その後、この運動セグメントの組織の抵抗と弾力性を親指で感じられるよう、さらに外側に押す必要があります。下部胸椎をより強く外側に傾けるには、医師の腋窩部をてこの役目として使用できます。そのためには、医師は腋窩部で患者の肩を押さえ、胸の前で手を患者の反対側の腋窩部まで動かし、もう一方の手の親指で、棘突起の間、傍脊椎側にある各運動セグメントの運動量を調整します。

固定化された PDS が存在する場合、次の違反が観察されます。

• 棘突起の弧の滑らかさの侵害;
• 「背中の片側が逃げる現象」の出現。
• 「プラトー状凍結」現象による呼吸波の伏臥位の変化

胸部と肋骨の検査

胸椎は機能的に胸郭と一体です。胸椎の可動性に何らかの制限があると、肋骨の可動性にも同様の制限が生じます。脊椎を軸器官として正常に機能させるには、肋骨の可動性も同時に制限する必要があります。呼吸時には、胸郭は一体となって動きます。

A. ストッダード（1979）は、呼吸中の肋骨の動きを 3 つのタイプに分類しています。

1. 「ヨーク」型のロッキング運動では、吸気時に胸骨と肋骨が一体となって上昇し、肋骨の腹側部分もそれに追従することで胸郭頂点の直径が増加します。この胸肋型の動きでは、肋骨同士はほぼ平行を保ちます。
2. 「バケツハンドル」型の動きで、「体幹」（脊椎と胸骨）は定位置に留まり、肋骨が前方固定点と後方固定点の間で上下に揺れます。
3. 肋骨の胸骨端を正中線から外側に動かす横振り型の動きで、肋軟骨を伸ばし、肋骨の角度を広げます。

肋骨の機能不全のほとんどは、肋間筋の痙攣によって引き起こされ、2本の肋骨間の正常な可動域（接近と運動）が減少します。これは、中枢調節の違反、肋間神経の刺激、胸椎の椎間板の突出、対応する筋肉の絶え間ない緊張などが原因である可能性があります。筋肉が常に緊張状態にあると、深呼吸や咳などで痛みが強くなることがあります。肋間筋の痙攣が長引くと、肋骨が癒合することがあります。斜角筋は第1肋骨と第2肋骨に付着しているため、これらの筋肉の緊張は肋骨の機能を妨げます。この場合、胸肋三角の大きさが減少し、腕神経叢の触知可能な浅束が緊張します。 XI-XII 肋骨領域の機能障害と痛みは、そこに付着する腰方形筋の線維のけいれんによって起こる可能性があります。

A. ストッダード（1978）は、肋骨の機能不全を 3 つのタイプに分類しています。

1. 加齢に伴う退行性変化の結果として、肋骨が胸骨下部で固定される。この場合、剣状突起の蝶番関節における正常な前後方向の揺動運動が消失する。
2. 肋骨の骨軟骨部の脱臼。外傷や固定筋の協調運動障害の結果として生じる病態が非常に多く見られます。患者は、対応する肋骨の骨軟骨靭帯の突出に対応する、厳密に限定された痛みを訴えます。
3. 第11肋骨と第12肋骨の軟骨端が互いに接近して肋骨弓を形成する部位の開口部。この場合、患者は第11肋骨と第12肋骨が接触するたびに痛みを感じることがあります。

肋骨の受動運動の検査は、2 本の隣接する肋骨が、後方、前方、側方、および回転中に相互に関連して動くことから、それらの距離と近接度を判断するために行われます。患者はソファの端に座り、足を肩幅に開きます。屈曲および伸展中の肋骨の受動運動を検査する場合、患者の腕は頭の後ろに置き、肘は前に伸ばします。医師は片手で患者の肘を操作し、胸椎を最大限に屈曲および伸展させ、もう一方の手の人差し指と中指で検査する肋間腔の動きの振幅を制御します。回転中の肋骨の受動運動を検査する場合も、患者の姿勢は同じで、医師の片方の手だけが患者の肩にあり、徐々に最大回転を生み出します。もう一方の手の人差し指と中指は検査する肋間腔に置かれ、肋骨の動きの振幅を制御します。側方に屈曲したときの肋骨の受動運動を確認するために、医師は患者の肩を腋窩部で押し、患者の胸の前で手を反対側の腋窩腔まで動かし、もう一方の手の人差し指と中指で検査する肋骨の動きの大きさを制御します。

肋骨の自動可動性は、患者をうつ伏せにした状態で検査します。まず、胸郭の移動量と肋間筋の機能活動を視覚的に測定し、次に、吸気時と呼気時の肋間腔（第6肋骨と第7肋骨の間）を巻尺で測定します。吸気時と呼気時の差が7.5cmであれば正常です。

胸囲は大型のノギスで測ります。肩甲骨肩峰突起の最も突出した外側の点（肩峰点）で肩幅を測ります。この大きさと肩弓（肩峰点間の距離、体の背面に沿って測定）の比率は、猫背などの姿勢異常を判断するための指標となり、肩指数と呼ばれます。

I = (肩幅 / 肩アーチ) x 100。

例えば、運動療法や健康増進のための身体トレーニングを行っている人が、トレーニング中にこの指標が低下した場合、猫背になりつつあると判断できます。これは、強力な胸筋が肩峰突起を前方に「引っ張る」一方で、その後ろ（肩甲骨間部）の筋肉が発達しておらず、胸筋の引っ張りに抵抗できないことが原因であると考えられます。

胸部の前後（矢状方向）の直径を測定する場合、ノギスの片方の脚を胸骨の中央（第 4 肋骨が胸骨に付着している場所）に置き、もう片方の脚を椎体の対応する棘突起に置きます。

胸郭の横径（前額径）は、矢状面と同じ高さで測定します。ノギスの脚は、対応する肋骨の腋窩中央線に沿って配置します。

胸囲は、吸入時、呼気時、および休止時に測定されます。巻尺は、肩甲骨に対して直角になるように背中に当て、男性と子供の場合は乳輪の下縁に沿って前面に当て、女性の場合は第 4 肋骨の胸骨への付着点（胸骨中央点の高さ）の乳腺の下に当てます。最初に最大限に吸入しているときに胸囲を測定し、次に深く呼気しているときに、そして通常の穏やかな呼吸をしている休止時に測定することをお勧めします。患者は吸入中に肩を上げたり、呼気中に肩を前に出したり、前かがみになったり、体の位置を変えたりしてはなりません。測定結果はセンチメートル単位で記録されます。吸入中の測定値と呼気中の測定値の差が計算され、記録されます。この差は胸郭の移動を特徴付け、重要な機能値となります。

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