骨軟骨症の診断：四肢の検査

手足を検査する場合、まず手足全体の機能に支障をきたす重大な変化を特定し、次に患部の外部検査に移り、筋肉の状態と代償的変化の性質に注意しながら、上部と下部のセグメントの変化を調べて検査を終了することが推奨されます。

いわゆる重大な違反には次のようなものがあります。

• 四肢軸の変化;
• 関節の病理学的設定;
• 関節端の相互配置の違反。

四肢の正常な軸の変化は、関節または骨幹に沿った側方湾曲として観察されます。脚の軸は、上前腸骨棘、膝頭の内縁、および母趾を通り、これらの点を結ぶ直線上にあります。脚のこれらの点を結ぶ線は直線ではなく、破線は前額面における変形を示します。

通常、脚を曲げた場合でも、股関節と膝関節を伸ばした場合でも、脚の軸は変化しないことに注意してください。

膝関節部における脛骨の外側偏位（外反膝）では、脚の軸が膝頭より外側に位置します。一方、内反膝では、脚の軸が膝頭より外側に位置します。したがって、脚が外側に開いた角度で湾曲している状態を外反、内側に開いた角度で湾曲している状態を内反と呼びます。

正常な腕軸は、上腕骨頭の中心、上腕骨有頭隆起の中心、橈骨頭、および尺骨頭を通る線です。腕が前額面で変形すると、軸線は破線のように現れます。

患者の足を検査する際には、23～25.4％の症例で発生する可能性がある既存の変形に注意する必要があります。

現在、足の変形は主に6つのタイプに分類されるのが一般的です。

1. 尖足;
2. かかと足;
3. 外反足;
4. 外反足;
5. 中空の足;
6. 扁平足。

ほとんどの場合、1 つの変形が別の変形と組み合わされます。

尖足の外観は特徴的です。足は脛の軸に対して角度がつき、時には170～180度に達します。かかとは床から大きく持ち上がり、アキレス腱は緊張しています。かかとは小さく、距骨は足の甲の皮膚から突き出ています。足は中足骨頭によって支えられており、その部分には痛みを伴うタコが形成されます。

かかと足の外観：かかとが下方に下がり、大きくなり、角質化して、足の唯一の支えとなります。かかとの回内がしばしば観察されます。足の縦アーチは内側と外側の両方で急激に強化され、腓腹筋の萎縮により脚の背面の形状が変化し、足首関節の可動性が著しく低下します。

内反足変形は、踵の回外、足部外縁の低下、前足部の内転、および縦アーチの深化を特徴とします。これらの変化は、距踵関節とショパール関節に同時に生じます。

外反足変形は内反足変形の完全な反対で、前足部の回内、外転、および縦アーチの低下が特徴です。

空洞足は、扁平足とは対照的に、足のアーチが過度に拡大した変形の一種と考えられています。さらに、かかとの回外と前足部の回内が認められます。縦アーチは内側と外側の両方のアーチによって拡大し、つま先はハンマー状になります。この変形は、つま先伸筋が屈筋よりも優位に働くことに依存しています。中足骨頭の低下により、足裏に痛みを伴う魚の目が形成されます。アーチの過剰な増加により足全体の長さがやや短くなり、横アーチの平坦化または完全な欠損により前足部がやや広くなります。

扁平足では、回内筋が支配的になり、足は徐々に回内位へと動きます。足の外側の縁は徐々に上昇し、内側の縁は下降して、歩行や立位の際の支えとなります。踵骨も外側に偏位します。足の前部はやや大きく、幅が広く見えます。足の縦アーチは、鋭く平坦化しているか、完全に消失しています。

関節における病理学的プロセスは、四肢全体または任意の部位の病態状態を、多かれ少なかれ安定させる可能性があります。例えば、股関節では屈曲位、屈曲内転位がより一般的ですが、膝関節では屈曲位、過伸展位はよりまれです。

関節端の相互配置の乱れは、外傷性脱臼や病的脱臼（膨張性、破壊性）など、様々な原因による脱臼において、通常観察されます。脱臼は、関節領域の典型的な変形と、遠位節（脱臼）と近位節の軸関係の破壊によって生じます。

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