脊髄挫傷

脊髄挫傷は脊髄損傷の一種であり、脊髄の形態変化を伴う安定した損傷に分類されます。脊髄挫傷の重症度、その結果、そして予後は、挫傷のメカニズムと損傷の原因に直接左右されます。

脊髄挫傷は、脊髄の機能的（可逆的）損傷または器質的（不可逆的）損傷を引き起こす可能性があります。具体的には、出血、脳脊髄液循環障害、血液循環障害、壊死巣、圧迫、形態学的構造の変化などが挙げられます。形態学的損傷は、脊柱と脊髄の完全性を維持することを特徴としますが、多くの場合、脳脊髄液（CSF）の伝導性障害を伴います。脊髄損傷は、人体における外傷全体の4%以下を占めるに過ぎませんが、最も複雑で危険な損傷の一つと考えられています。

国際疾病分類（ICD-10）によれば、脊髄挫傷は次のように定義されています。

• S14.0 – 頸髄の挫傷および腫れ。
• S24.0 – 胸髄の挫傷および腫脹。
• S34.1 - 腰髄のその他の損傷。

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脊椎挫傷の原因

脊椎のほぼすべての機械的損傷の原因は、損傷の定義で示される直接的または間接的な外傷、打撃、つまり打撲です。

• 脊椎挫傷の原因:
• 外部からの機械的衝撃 - 爆風、重量物との衝突。
• 「ダイバーの打撲」と呼ばれる一般的な傷害は、水中に飛び込む際に背中（平面衝突）または首（底部衝突）に損傷を与える打撃です。
• 道路交通事故。
• 家庭内での怪我、最も多いのは高所からの転落です。
• スポーツ傷害（活動的スポーツおよび接触スポーツ）。
• 失神すると仰向けに倒れる。
• 着地に失敗して脊椎が圧迫される損傷。
• 倒れた際に脊椎に強い圧力、打撃を与える。

脊髄挫傷の病因は、以下の損傷パラメータによって決まります。

• 打撃の強さと激しさ。
• 衝突の速度、事故に巻き込まれた車両の速度。
• 人が落ちる高さ。
• 物体が背面に落ちる高さ。
• 負傷者の年齢と健康状態。
• 被害者の体重。
• 解剖学的特徴、脊椎の慢性変形性疾患の存在。

生体力学の観点から見ると、脊椎の上部腰椎部と下部胸椎部は、外傷や打撲に対して最も脆弱な部位と考えられています。脊髄損傷（SSCI）の40%以上がこれらの部位に集中しています。下部頸椎部も打撲を受けやすい部位です。

統計的に、脊髄挫傷の原因は次のようになります。

• 自動車事故に遭った人のうち 60% 以上がさまざまな重症度の脊椎挫傷を負い、30% が脊椎骨折と診断されています。
• 症例の55％では頸椎が影響を受けます。
• 15% の症例では胸部が影響を受けます（T-Tx）。
• 症例の 15% では胸腰椎部 (Tx-L) が損傷します。
• 15％の症例では腰部が損傷します。

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脊椎挫傷の症状

軽度の脊髄挫傷は残念ながら稀で、そのような場合には軟部組織のみが損傷し、すべてが血腫に限定されます。重度の挫傷は、さまざまな重症度の神経障害と脊髄の損傷を特徴とします。脊髄挫傷の診断は容易ではありません。一般的な症状は特異的ではなく、脊髄のほぼすべての領域に痛みを感じ、動けなくなります。さらに、神経終末の興奮性の急激な侵害、すべての脊髄反射の低下、つまり挫傷の特徴である脊髄ショックは、診断を特定できる他のすべての臨床症状を覆い隠します。脊髄挫傷の最も典型的で最初の症状は、損傷領域によって制御されるゾーンの感度の喪失を伴う、部分的または完全な伝導性の破裂です。

脊髄挫傷の症状は様々であり、打撃や挫傷の重症度によって異なります。

1. 軽度の脊椎挫傷は、脊髄の部分的な伝導障害の症状を伴います。1～1.5ヶ月以内に機能は回復します。
2. 中等度の打撲は、機能伝導障害が帯状または完全であるものの、危険ではない症候群を特徴とします。脊椎は3～4ヶ月で回復しますが、麻痺などの神経症状が部分的に残存する可能性があります。
3. 重度の脊髄挫傷は、完全な伝導障害と長い回復期間を特徴とし、その間、脊髄の部分的な神経障害が残り、治療に反応しません。

脊髄挫傷の段階別臨床像：

• 発症は脊髄ショックの症状、すなわち反射消失、感覚消失（通常は損傷部位より下）、麻痺、排尿・排便障害を特徴とします。脊髄ショックは、損傷の重症度を示す主要な徴候がショック状態が治まった後に現れるため、診断を複雑にすることがよくあります。
• 伝導障害の症状（部分的または完全）
• 運動活動の変化 - 反射の喪失（無反射）、麻痺（弛緩性麻痺）。
• 損傷部位から下方に向かって徐々に感覚が失われます（伝導型）。
• 栄養症候群 - 組織栄養障害（乾燥、床ずれ）、体温調節障害。
• 骨盤内臓器の重度の機能障害。
• 完全な形態学的伝導障害（横断性病変）。

脊髄挫傷の臨床症状は、損傷部位に応じて次のようになります。

• 軽度の脊柱挫傷：
  • 損傷部位の鋭い痛み。
  • 損傷部位に浮腫、血腫が生じる可能性があります。
  • 痛みは背骨に沿って広がることがあります。
• 頸椎損傷を伴う打撲：
  • 損傷した箇所の痛み。
  • 呼吸機能障害、息切れ、断続呼吸、呼吸停止の可能性。
  • 部分的な麻痺、麻痺、筋肉反射、緊張、感度の低下。
  • 脊髄の伝導障害による痙性症候群。
  • 完全な麻痺。
• 胸椎領域の打撲：
  • 知覚低下、下肢および上肢の部分的な感覚喪失。
  • 手足の感覚が完全に失われる。
  • 運動失調、四肢運動の協調および制御の障害。
  • 痛みが心臓周辺、左肩、腕に広がります。
  • 呼吸困難、吸入および呼気時の痛み。
• 腰仙部外傷を伴う打撲：
  • 足の機能的麻痺。
  • 足の麻痺。
  • 反射神経の喪失または低下。
  • 排尿プロセスの妨害 - 失禁または排尿停止。
  • 男性のインポテンス。

軽度の脊髄挫傷は、ほとんどの場合、知覚異常と手足の脱力感を特徴としますが、被害者はそれに気づきません。医療機関を受診する頃には、これらの臨床症状はすでに治まっていることもありますが、どんな挫傷でも少なくともX線検査が必要です。また、脊髄挫傷は、重症度に関わらず、必ず神経根、組織、脳組織、血管系の構造的障害を伴うことを考慮に入れる必要があります。たとえ被害者に脊髄ショックの兆候がなくても、くも膜下出血や局所壊死（脊髄軟化症）を避けるために、必要なすべての診断措置を講じる必要があります。脊髄挫傷の最も危険な症状は、最初の2日間に伝導性や機能の部分的な回復の兆候が見られないことであり、これは損傷の不可逆的な性質と不良な予後を示しています。

臨床的には、脊髄挫傷は損傷部位によって区別され、最も頻繁に発生する部位は以下のとおりです。

腰椎挫傷

統計によると、この病気は診断された症例の半数以上を占め、下肢麻痺、腰部より下の感覚喪失、およびそれに伴う尿路および括約筋の機能障害を伴うことが最も多い。

1. L2-L4 ラインの重度の打撲は、膝伸筋の弛緩性麻痺、股関節屈曲および内転筋の麻痺、膝反射の低下として現れることがあります。
2. L5-S1 セグメントの打撲には、足の動きの部分的麻痺または完全麻痺、膝と股関節の動きを制御する筋肉の麻痺、ふくらはぎの筋肉の弛緩、かかと（アキレス）反射の喪失が伴います。
3. 男性の L1-L2 レベルの打撲は、精巣を引き上げている筋肉である精巣挙筋の反射がどの程度消失（低下）しているかを示す浅精巣挙筋テストを使用することで、かなり正確に診断できます。
4. 腰椎の横突起を損傷する打撲は、下肢の完全麻痺（下半身麻痺）、感覚喪失、大腿筋と臀筋の萎縮、直腸麻痺、膀胱の弛緩または麻痺を伴います。通常、すべての基本反射は消失しますが、打撲部位より上に位置する領域は正常な神経支配を維持します。

腰椎挫傷は、骨盤内臓器と大腿筋の機能が保たれ、股関節の屈曲運動が正常で、足と足首の関節の感覚が保たれている場合、良好な予後が期待できます。筋力低下や軽度の麻痺症状は、治療とリハビリテーションによって補われます。また、腰椎挫傷は腎障害を伴うことが多いため、診断時に腎障害を除外または確認する必要があります。

頸椎挫傷

脊髄挫傷は一般的に安定した脊髄損傷に分類されますが、頸椎挫傷は不安定な場合が多く、90%の症例で椎体の5～6mm以上の変位を伴います。頸椎挫傷は、骨折の兆候がない場合でも重篤な損傷とみなされ、死亡率が高いことが知られています。

C1-C4線の打撲は、脊髄ショックと四肢麻痺（腕と脚の麻痺、呼吸不全）を伴うことが最も多く、多くの場合、人工呼吸器や肺換気装置が必要となり、ほぼ完全に動けなくなります。

C3-C5 レベルの打撲は、胸部、首、背中の筋肉 (補助呼吸筋) を収縮させて被害者が強制的に呼吸する、呼吸困難の形での神経障害を特徴とします。

脊髄から延髄への移行部である錐体交叉部における重度の挫傷は、呼吸および血管中枢の機能停止により、症例の 99% が死に至ります。

頸椎錐体交叉部領域の軽度の打撲は、一時的な腕の麻痺を伴います。

後頭大後頭孔（大後頭孔）の領域での脳の圧迫を伴う首の打撲は、腕と脚の麻痺、後頭部の痛み、肩と首への放散痛として現れます。

C4-C5 の打撲により腕と脚が動かなくなる可能性がありますが、呼吸機能は維持されます。

C5-C6 線の打撲は、橈骨反射と上腕二頭筋反射の低下を伴います。

C7椎骨の打撲は、手や指の筋力低下、上腕三頭筋反射の低下として現れます。

C8椎骨の打撲は、手首、指の筋力低下、およびベヒテル反射（手根中手骨反射）の低下も特徴とする。

さらに、頸椎挫傷の症状としては、縮瞳（瞳孔が狭くなる）、眼瞼下垂（上まぶたが垂れる）、顔面の病的な乾燥（無汗症）、ホルネル眼交感神経症候群などが挙げられます。

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胸椎の挫傷

症状としては、眼神経、耳神経、鎖骨上神経、肋間腕神経、橈骨神経、大腿生殖神経、腓腹神経などの神経領域における、全身の皮膚感覚障害が現れる。胸部打撲の症状：

• 脊髄ショック。
• 損傷部位の下の導電タイプの感度の変化。
• 呼吸機能が低下する可能性があります。
• Th3-Th5 セグメントの挫傷は心臓痛を伴うことがよくあります。
• 足の部分的な麻痺または衰弱。
• 性的機能障害。
• 骨盤内臓器（排便、排尿）の部分的な機能障害。
• Th9-Th10 レベルの椎骨の挫傷は、下腹膜の筋肉の部分的な麻痺、腹部の緊張による臍の変位 (ビーバー症状) を伴います。
• ローゼンバッハ反射（下腹部反射）が減少します。
• 背中の中央部に一時的な痛みが生じる可能性があります。
• Th9 セグメントより上の重度の打撲は、脚の完全な麻痺を伴い、治療とリハビリが極めて困難です。

胸椎の挫傷が Th12 セグメント以下に限局している場合は予後はより良好であり、このような場合には骨折がなければ運動機能の回復と回復が可能です。

仙骨挫傷

ほとんどの場合、髄円錐（尾骨）の外傷を伴います。脊髄ショックの症状が現れた後、重度の骨折や完全な伝導障害がない限り、原則として運動障害は現れません。

S3-S5レベルの打撲は、麻酔、肛門周囲の感覚喪失、鞍型領域を伴い、重度の打撲は排尿および排便障害、一時的な勃起不全を伴うことがあります。

S2-S4 レベルの仙骨の打撲は、球海綿体反射および肛門反射の低下を伴います。

打撲に下肢根束（馬の尾）の損傷が伴う場合、腰部の激しい痛み、脚の麻痺、腱反射の低下が起こる可能性があります。

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腰仙椎の挫傷

ほとんどの場合、下肢の個々の部位の弛緩性麻痺と、伝導型、つまり損傷部位より下の感覚喪失を伴います。腰仙椎損傷を示唆する可能性のある症状：

• 脊髄ショック。
• 足底反射、精巣挙筋反射、アキレス腱反射の消失。
• 重度の打撲は膝の反射の低下を伴います。
• 腹部の反射はすべて保持されます。
• 骨盤内臓器の機能障害が起こる可能性があります。
• L4-5-S1-2 節の打撲は、末梢麻痺（上腕骨上顆症候群）、足の弛緩性麻痺、アキレス腱反射の低下、大腿後部外側の筋肉の感覚喪失、排尿および排便障害として現れます。
• S3-5レベルの挫傷は、便と尿の慢性的な失禁を伴う骨盤内臓器の機能不全、括約筋の緊張の喪失を特徴とするが、脚の動きはほぼ完全に保持されます。

腰仙部の打撲は、膀胱の慢性弛緩症、神経根症候群などの結果をもたらすため危険ですが、軽度の打撲は治癒可能と考えられており、予後は良好です。

脊椎の圧迫損傷

脊椎の圧迫挫傷は、最も一般的な背部損傷の一つで、椎体の圧迫（扁平化）を特徴とします。圧迫挫傷の統計は以下の通りです。

• 頸椎の圧迫挫傷 – 1.5～1.7％。
• 上胸部の脊椎の圧迫挫傷 – 5.6～5.8%。
• 胸椎中部の圧迫 – 61.8～62% (レベル IV-VII)。
• 下胸部の圧迫挫傷 – 21%。
• 腰部の圧迫 – 9.4～9.5%。

圧迫挫傷の原因は、強い軸方向負荷、高所からの飛び降りによる着地失敗、そして頻度は低いものの高所からの落下です。

脊髄の圧迫を伴う挫傷は、損傷の結果として生じる骨片や内部血腫によって椎体（椎体）が継続的に刺激される状態を伴います。

脊髄圧迫の最初の臨床症状は、背中の痛みですが、頻度は低いものの、神経根症候群が現れることがあります。これらの症状は、損傷（飛び降り、転倒）から数週間または数ヶ月後に現れる場合があり、その時点では圧迫プロセスがすでに急性期に入っている状態です。圧迫損傷は胸部で診断されることが多く、筋力低下、腕の感覚の徐々に低下、骨盤内臓器の機能変化（頻尿、尿閉、排便障害）、性機能障害などの症状が現れます。圧迫損傷の臨床症状は急速に進行するため、最初の兆候が現れ、既往歴に損傷がある場合は、すぐに外傷専門医または脊椎専門医に相談してください。

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重度の脊椎挫傷

重度の脊髄挫傷は、軽度の脊髄挫傷を伴う脊髄挫傷よりもはるかに多く臨床現場で見られます。これは、重度の脊髄挫傷は通常、椎骨（または椎骨群）の亜脱臼または骨折の結果であるためです。このような挫傷は、脊髄実質への器質的・構造的損傷、出血、壊死巣の形成につながるため、不可逆的と診断されます。重度の脊髄挫傷は、常に臨床的に顕著な脊髄ショックとして現れ、多くの場合、以下の合併症を引き起こします。

• 損傷部位またはその他の部位における血栓塞栓症。
• 頸椎の挫傷の場合、髄脳延髄の上行性腫脹。
• 血栓症 - 静脈血栓症。
• 外傷性気管支肺炎。
• 尿路の感染症、敗血症。
• 関節拘縮。
• 褥瘡。

重度の脊髄挫傷では、脊髄根の外殻が完全に破壊され、損傷後 2 日以内に少なくとも部分的に機能と反射が回復しない場合、予後が非常に悪くなる可能性があります。

脊椎挫傷の治療

脊髄挫傷の治療は、適切なタイミングで医師の診察を受け、X線検査（CT、MRI）、脊髄造影検査などを含む包括的な診断を受けるかどうかにかかっています。いずれにせよ、診断が不十分な場合でも、脊髄挫傷の患者は重篤な脊髄損傷の可能性がある患者として扱われます。

脊髄挫傷の主な治療法には、応急処置、適切な搬送、長期にわたる複合的な治療、そしてリハビリテーションが含まれます。軽度の挫傷と診断され、患者の機能と反射が24時間以内に回復した場合は、安静、患部の固定、マッサージ、温熱療法などによる在宅治療が可能です。より重篤な場合は入院が必要となり、保存的治療と外科的治療の両方が可能です。生命を脅かす症状を伴う重度の挫傷には、血圧、呼吸、心臓機能の回復といった集中的な治療措置が必要です。

病院では、結果として生じた変形の閉鎖整復術が用いられ、牽引、コルセットやカラーによる固定などが行われる場合もあります。脊椎変形を中和する外科的処置は、圧迫外傷を除去し、損傷部位の血行を回復させるのに役立ちます。長期にわたる保存的治療で効果が見られない場合には、再建手術も適応となります。脊椎挫傷の治療には現在、新しい近代的な方法が用いられており、外傷専門医は外科的介入に頼らず、効果的なハードウェア技術を用いるよう努めていることに留意する必要があります。

脊椎挫傷の応急処置

傷病者に対して最初に行うべき処置は、完全な固定です。傷病者が横になっている場合は、いかなる状況下でも動かしたり持ち上げたりしてはいけません。脊髄損傷（圧迫）を悪化させる可能性があるためです。傷病者を慎重にうつ伏せにし、うつ伏せの状態でストレッチャーに乗せます。硬い床やカバーの上など、搬送可能な場合は、仰向けに寝かせます。

頸椎挫傷の応急処置は、頸椎部を専用の副木または厚手の布で（圧迫せずに）固定することです。さらに、挫傷部位を冷やし、呼吸不全の場合は人工呼吸器による補助を行います。脊髄損傷は、たとえ挫傷であっても、専門医の処置を必要とするため、その他の独断的な処置は許容されません。脊髄挫傷の場合、最も重要なことは、負傷者をできるだけ早く医療機関に搬送し、損傷に応じた必要な処置をすべて受けることです。

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脊髄損傷を負った場合はどうすればいいですか?

最初のステップは、被害者を完全に固定し、患部に冷湿布を当てて腫れと血腫の拡大を防ぐことです。その後、脊髄挫傷の処置については、外傷専門医、外科医、または医療機関で患者を診察する医師が対応します。医師の処置の手順は、原則として以下のとおりです。

• 被害者を病院へ搬送中。
• 緊急の診断措置、患者の状態の評価。
• 対症療法、場合によっては集中治療。
• 状態が安定していると評価された場合、損傷した部位の固定、対症療法、観察以外に何も必要ありません。
• 状態が不安定な場合は、整復とそれに続く固定または安定化手術が必要となります。

自宅で脊髄挫傷を負い、近くに応急処置をしてくれる人がいない場合はどうすればよいでしょうか？すぐに救急隊員に連絡し、到着するまで動かないようにしてください。たとえ本人が軽度の挫傷と判断したとしても、X線検査を受け、合併症の可能性を除外し、脊柱機能の回復に向けた専門家のアドバイスを受ける必要があります。

脊髄損傷を予防するには？

脊椎挫傷の予防は、主に怪我の再発や合併症の予防策です。残念ながら、脊椎挫傷は予防できません。原因としては、家庭内や緊急の要因が70％、スポーツが20％、不注意や偶発的な状況がわずかであるためです。脊椎挫傷の予防には、脊柱への適度な負荷、筋肉コルセットのトレーニング、体重の正常化、道路での最大限の注意と家庭での安全規則の遵守、脊椎疾患（骨軟骨症、骨粗鬆症など）の治療が重要です。脊椎は生涯を通じて大きな負荷を支え、動くだけでなく、一人前の人間として感じる機会を与えてくれることを覚えておく必要があります。基礎を大切にし、脊椎が誤ってColumna vertebralis（支柱）と呼ばれていなければ、決して導くことはなく、長く役立ちます。

脊椎挫傷の回復時間

打撲の回復期間と予後は、打撲の重症度、人体の特性、併発疾患の有無、損傷部位などの要因によって異なります。回復期間の予測が難しい脊髄打撲は、脊髄損傷の一種であり、いずれの場合も脳脊髄液の漏出、くも膜下出血を伴います。回復期間は、腫れを軽減し、損傷した神経終末を再生し、軟部組織の栄養を回復する能力にかかる時間と関連しています。中程度の打撲は長期間の治療が必要であり、リハビリテーション期間は少なくとも1年かかる場合がありますが、治療開始から2か月後には動きが部分的に回復します。重度の打撲は、神経終末鞘の損傷を回復することができないため、生涯にわたって部分的な症状が残る傾向があり、一部の脊髄機能が失われることがよくあります。打撲は軽傷とはみなされないことに注意が必要です。なぜなら、打撲は骨折や亜脱臼を伴うことが多く、統計的には特定の集団の障害の40～50%を占めると予測されるからです。この意味で、脊髄挫傷は脳損傷に劣らず深刻な損傷であり、回復期間は脳損傷のリハビリテーション期間と同程度です。早期回復を可能にするための主な条件は、適切なタイミングで適切な支援を受け、長期リハビリテーションコースを含むすべての医療勧告に従うという被害者の意志です。