骨盤輪損傷治療のための体外固定装置：一般的概念

国内外の研究者によると、骨盤損傷の件数は過去10年間で倍増しており、状況はさらに悪化すると予想されています。そのため、骨盤外科は専門的な医療を提供するための戦術と外科的介入技術の両面で発展を続けています。

我々は骨盤損傷を根本的に異なる2つのグループに分類しました。第一のグループには、骨盤前輪および後輪の骨折、恥骨結合断裂、仙腸関節の断裂（垂直損傷および骨折）が含まれます。我々のデータによると、これらの骨折は全損傷の77%を占めています。第二のグループには、寛骨臼の骨折および骨折脱臼（全骨盤損傷の23%）が含まれます。

骨盤輪の安定化には、特殊な解剖学的構造を持つ仙腸関節、骨盤帯の靭帯と筋肉、そして骨盤底の緊張度を決定し、骨盤からの出口の形成に関与する骨に伝達される可変の腹腔内圧が関与しています。

骨盤帯は仙骨と共に、一般的な建築法則に基づいて構築された球状のアーチ型天井を基礎としています。荷重を緩和するため、アーチ型天井は「弾性層によって分離」されています。これにより、骨盤の後部と2つの側部が区別されます。遺体の骨盤帯の前頭部の印象標本には、垂直に位置する球状のアーチ型天井が見られ、脊柱はその上部に載っていました。

アーチは、脊椎と仙骨の接合部と股関節の中心を通ります。骨盤帯の初期位置では、股関節の中心と仙骨上の脊椎の支持点は、同じ前額面内にあります。ファラベフは、仙骨の関節部分を鋸で切り離し、それを元に戻して骨盤の初期位置で恥骨を接続した後、分離された部分が脱落しないことを示しました。したがって、仙骨はアーチの鍵です。さらに、PFレスガフトは、関節面の領域にある仙骨がくさび形をしており、下方および前方に狭まっていることを示しました。その結果、体重のある体は仙骨を前方および下方にシフトさせることができません。このように、仙腸関節の骨の形状は、骨盤輪の強固な安定化を提供します。

交互荷重下において、骨盤靭帯装置は骨盤の安定化に重要な役割を果たします。脊柱仙骨靭帯と結節仙骨靭帯は、骨盤輪の柱を繋ぐ役割を果たします。これらの靭帯の厚みには筋線維が埋め込まれており、緊張状態を維持しています。これらの靭帯は、骨盤の比較的硬い安定化因子のグループを構成しています。恥骨結合靭帯もこのグループに含まれます。骨盤帯の筋も骨盤の安定化に関与し、動的安定化因子です。

このように、骨盤帯は複雑な多要素構造です。骨盤輪の垂直損傷は、通常、円蓋の鍵となる仙骨と柱となる寛骨の関係に支障をきたします。したがって、骨盤輪の垂直損傷の場合、円蓋を修復し、確実に安定させることが根本的に重要です。

仙腸関節は、関節軟骨、滑膜、関節包を持つ真の関節であり、前部仙腸靭帯と後部仙腸靭帯によって支えられています。この関節は多様で、しばしば非対称で不適合です。腸骨側の関節面は、仙骨側の関節面よりも長く狭いです。仙骨は、第2仙節の下の前方軸を中心に、仙骨の突出部に対応して腸骨の関節面に窪みがある部分で、最大5mmの微小な回転運動を行うことができます。この軸より上では、仙骨は尾側だけでなく背側にもくさび状に狭くなっています。このようなメカニズムにより、通常、関節の回転可動性と歩行時のバネ力が確保されます。

したがって、仙骨に対する片骨盤の前額面における極めて制限された回転軸は、第 2 仙椎から第 3 仙椎の高さにあります。この領域で、骨盤輪に作用する頭側および尾側方向の力のモーメントが均衡します。仙腸関節の回転軸の周囲（軸の高さ、その上下）に位置する領域に、骨稜を通して腸骨に 5 ～ 7 cm の深さまで骨内ロッドを挿入することで、片骨盤の整復中に腸骨への機械的衝撃が最小限に抑えられ、腸骨への追加損傷を回避して最小限の労力で骨盤の整復を達成できるだけでなく、整復後に骨盤がバランスが取れた状態で外部固定装置への負荷も最小限に抑えられます。

外部固定装置は、広範囲にわたる再配置能力を備え、骨盤を確実に固定する必要があります。変位を伴う骨盤輪損傷の治療用に開発された外部固定装置は、これらの要件を満たしています。その特徴は、仙腸関節の下極の投影において、寛骨臼上部領域に設置された2本のロッドによって腸骨に支持部を形成することにあります。2本のロッドは腸骨稜に設置されます。新鮮な損傷や骨折の場合は、腸骨稜を通して正しく設置された3本のロッドで十分です。ロッドは、イリザロフ装置のコンポーネントから組み立てられた支持部に取り付けられます。その後、骨盤は装置内で再配置され、安定します。この場合、他の骨盤輪損傷とともに、再建された骨盤円蓋も安定します。

一般的な概念に従って損傷した骨盤に外部固定装置を適用すると、体位変換、確実な安定化、両肢への荷重による早期活性化、および治療結果の改善が保証されます。

医学博士候補生、研究部長ハビビャノフ・ラヴィル・ヤルカモビッチ。骨盤輪損傷の治療のための外固定装置：一般概念 // 実用医学。8 (64) 2012年12月 / 第1巻

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