骨盤の筋肉痛

骨盤筋の痛みはさまざまな原因によって引き起こされますが、これは骨盤領域の複雑な構造とさまざまな種類の筋肉によるものと説明されます。

筋肉症候群の中には、脊椎から直接始まり、骨盤骨に直接付着しているものもあるため、脊椎と骨盤の両方に発症する可能性があります。股関節に付着している筋肉もあるため、特に梨状筋や腸腰筋に過度の負担がかかると、痛みはこの部位に限定されます。

したがって、誘発因子に対する筋肉の反応は、臨床的には、脊椎自体、仙骨、尾骨領域、および下腹部、臀部、脚の痛みとして表現されます。

骨盤底筋の痛みは、ほとんどの場合、内部または外部の筋組織の過緊張や痙攣によって引き起こされます。骨盤底筋群には以下の筋肉が含まれます。

• 腸腰筋は腸骨筋と腰大筋から構成され、どちらも大腿骨に付着しており、腹膜の後壁の働きに関与しています。
• 内閉鎖筋は骨盤腔から始まり、鋭角に坐骨骨を通過します。
• 大きな腰筋の表面に位置する小さな腰筋（小腰筋）は、実質的に大きな腰筋と癒合しています。
• 梨状筋は骨盤領域（第 II - IV 仙椎の領域）から始まり、骨盤腔から坐骨を通過します。

骨盤の外側の筋肉群には以下のものが含まれます。

• 大臀筋、中臀筋、小臀筋。大臀筋は最も目立ち、発達しているため、人は直立歩行が可能になります。
• 大腿筋膜張筋は、大腿上部のレベルにある大腿筋膜の板の間に位置する筋肉です。
• 大腿方形筋は坐骨結節の縁から始まり、転子間隆起の上部領域に付着します。
• 外閉鎖筋は恥骨の領域から始まり、腱の助けを借りて股関節の後ろを通過し、大腿骨に付着します。

このような筋肉組織の多様性、その複雑で分岐した配置が骨盤筋の痛みの多病因を決定します。

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骨盤筋の痛みの原因

骨盤筋の痛みを引き起こす原因を突き止める前に、この部位の筋肉組織と脊椎が生体力学の観点からどのように相互接続されているかを少なくとも表面的に理解する必要があります。

骨盤と脊椎は解剖学的に密接につながっており、運動機能連鎖を形成しています。骨盤自体は脊柱の土台であり、その基礎です。さらに、下肢は骨盤に付着しており、その動きによって脊椎と骨盤骨の状態にも影響を与えます。このような複雑な構造は、筋肉、筋膜、腱、靭帯といった強固で弾力性のある結合なしには機能しません。そのため、骨盤痛のほとんどすべては、筋靭帯系の障害、機能不全によって引き起こされ、血管要因が原因となることは稀であると考えられています。従来、骨盤筋の痛みの原因は3つのカテゴリーに分けられます。

• 脊椎原因、仙尾骨構造の機能障害、鼠径靭帯および恥骨結合の機能障害。
• 腹斜筋の短縮、けいれん、または大腿内転筋の緊張亢進、筋緊張症候群、筋筋膜症候群によって引き起こされる痛み。
• 血管障害、静脈系の機能障害、静脈およびリンパ液の流出障害。

また、筋原性骨盤痛の原因は性別によっても分けられます。

女性の骨盤筋の痛みを引き起こす要因は、筋肉組織と会陰筋膜の特定の解剖学的構造と生体力学的機能に関連しています。

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女性の骨盤筋痛の原因：

• 鼠径靭帯に付着する腹斜筋の短縮。筋肉痛は陰部（恥骨結合部）の鼠径部周辺に放散し、体を回すと痛みが強くなります。
• 大腿内転筋の過緊張は、女性の歩行特性（骨盤の横揺れ、回旋運動）によって生じます。痙攣性のトリガーポイントが鼠径部や恥骨に痛みを引き起こし、膣や直腸にも痛みを感じることがあります。特にハイヒールを履いて長時間歩くと、骨盤がねじれるような感覚が生じ、骨盤隔膜の筋肉の緊張が変化するため、痛みは増強します。既往歴に癒着性骨膜炎がある場合、骨盤筋の条件付き固定が起こり、正常な生体力学的プロセスが阻害されます。
• 静脈の流出障害は、座位での骨盤筋の痛みを増強させます。臀筋と内閉鎖筋を交互に収縮・弛緩させることで、性静脈からの流出が改善され、痛みが軽減されます。そのため、静的な座位から体を動かすことで、症状は自然に緩和されます。

仙尾関節の機能不全は、内閉鎖筋の緊張亢進を引き起こします。この筋肉は股関節の回旋に関与しているため、動作や歩行によって痛みが増強します。

男性の骨盤筋の痛みは前立腺炎の症状と誤解され、その後の検査でも検出されないことがあります。

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男性の骨盤筋痛の原因は何ですか?

• 腸腰筋症候群を筆頭とする脊椎筋緊張症候群には、坐骨神経圧迫性神経障害とも呼ばれる梨状筋症候群も含まれます。さらに、骨盤周囲の筋肉の痛みは、小殿筋症候群や中殿筋症候群によって引き起こされることがあります。
• 骨盤筋筋膜症候群は、このような痛みのかなり一般的な原因です。骨盤筋筋膜症候群は、抑うつ状態や心気症傾向のある男性の骨盤神経筋系に発症する複雑な慢性疾患と考えられています。さらに、筋筋膜症候群は低体温や内臓の炎症性疾患によって引き起こされる可能性があり、二次的な症候群として発症します。筋筋膜症候群の症状には明確な診断基準があるにもかかわらず、筋筋膜因子については十分な研究が進んでいません。
• 男性の骨盤性器の痛みは、しばしば筋肉のけいれんを伴います。陰部神経の機能不全は陰部トンネル症と呼ばれ、陰部神経が恥骨の線維性骨管で圧迫されます。その結果、陰茎と周囲の骨盤筋に痛みが生じます。

骨盤筋の痛みはどのように現れるのでしょうか?

骨盤筋痛の徴候と症状は、典型的な筋肉痛の場合もありますが、内臓痛や脊椎痛として現れる場合もあります。これは、骨盤領域における筋肉、筋膜、腱、神経終末の密接な解剖学的相互作用によるものです。したがって、症状の特徴をすべて正確に特定し、その部位を特定することが非常に重要です。臨床診療では、骨盤痛は主に3つのタイプに分類されます。

• 局所的な骨盤痛は、患者自身は筋肉痛として感じますが、炎症や神経終末に影響を与える病変と関連している可能性があり、神経終末を刺激したり、圧迫したりすることもあります。このような痛みはほとんどの場合持続的で、姿勢や体位、動作の変化に応じて増減します。痛みの症状は、通常、疼くような痛みで、広範囲に感じられますが、激化すると急性痛として現れることがあります。
• 反射性骨盤痛は、脊椎からの信号の投影の結果である可能性があり、また骨盤および腹膜領域に位置する内臓の病変の投影である可能性もあります。疾患が内臓に影響している場合、痛みは体動によって変化せず、横向きの姿勢でも軽減しません。むしろ、痛みの強さは臓器の病理学的プロセス、構造、状態の変化に依存します。
• 骨盤領域の神経根障害は、筋肉痛として現れることもあります。痛みは強く、激痛として感じられ、侵害を受けている神経根内の神経終末に沿って放散します。痛みは、咳やくしゃみなどの反射運動、身体的努力、緊張などによって変化します。さらに、骨盤筋の痛みは、神経を伸張させる動きによって増強されることがあります。

筋筋膜性疼痛は、組織の深部で感じられるのが特徴です。筋原性疼痛の特徴は以下のとおりです。

• 痛みは筋繊維の厚さに局在します。
• 痛みは本質的に鈍いものです。
• 明らかな客観的な理由もなく、痛みが突然現れることがあります。
• 痛みは安静時と運動時の両方で発生します。
• 痛みは耐え難いほど激しくなり、その後自然に軽度に治まることがあります。
• 多くの場合、痛みはトリガーポイント自体、つまり緊張した筋肉から遠く離れた場所で発生します。
• 痛みの症状は、複数のトリガーポイントの領域にある組織の接合部、または拮抗筋に発生することがあります。
• ほとんどの場合、痛みは非対称です。
• 痛みを伴うトリガーポイントを触診すると、患者に全身的な反応（ジャンプ症状）が引き起こされます。
• 痙攣性トリガーポイントを触診すると、反映された症状の領域の痛みの感覚が増大します。

筋膜性骨盤痛は横紋筋のどこにでも発生する可能性があり、骨盤のどの部分にも局在する可能性があるため、症状の詳細な説明と徹底的かつ包括的な診断が重要な役割を果たします。

骨盤筋痛の診断

骨盤痛の診断は、体の他の部位の痛みの症状の病因を特定するのとは異なり、非常に困難です。触診が主な役割を果たす診断アルゴリズムは比較的単純であるにもかかわらず、筋原性因子が主要な原因としてしばしば否定されます。これは病因の研究が不十分なためです。筋原性骨盤痛の臨床では、原則として、骨盤領域の場所に応じて、筋肉痛は尾骨痛、直腸痛、外陰痛の臨床症状とよく似ています。また、腸骨鼠径部、性器、大腿性器のトンネル神経障害など、あらゆる種類のトンネル神経障害は非常によく似ています。上記の要因と身体病理が除外されれば、骨盤筋の痛みの診断は筋原性の方向の枠組みの中で行われます。

したがって、骨盤筋痛の診断をより正確かつ迅速に行うためには、骨盤領域にある内臓に関連する可能性のある病理学的因子を除外する必要があります。

以下の項目を確認または除外する必要があります。

• 1. 泌尿器疾患：
  • 尿路の感染症。
  • 筋骨格系の疾患。
  • 骨盤領域にある臓器の腫瘍学的プロセス（膀胱がん、子宮がんなど）。
  • 尿道症候群。
  • 尿道または膀胱の憩室。
  • 尿路結石症。
  • 前立腺炎。
• 婦人科疾患 – 卵管卵巣炎、卵管炎、子宮内膜炎、癒着、子宮筋腫、嚢胞、子宮頸管狭窄、骨盤臓器脱など。
• 骨盤静脈瘤。
• 消化器疾患 - 大腸の腫瘍、大腸炎、憩室炎、ヘルニア。過敏性腸症候群（IBS）。
• 心因性要因。

統計によると、骨盤痛には医学的に知られている 100 以上の病因があり、その症状は筋肉痛の症状と似ていることが多く、筋肉痛は主な身体的原因から反映されているため、診断は難しい場合があります。

他の部位の筋肉痛の診断とは異なり、骨盤痛の根本原因を特定するには、より時間と複雑さが必要です。医師は、既往歴の収集に加えて、患者の性別と年齢を考慮し、以下の情報を収集する必要があります。

• 痛みの性質は、うずくような、走るような、圧迫されるような、引っ張られるような、走るような痛みです。
• 痛みの部位 – 仙骨、大腿部、直腸、下腹部など。
• 痛みの持続期間 – 短期的な痛み、持続的な痛み、慢性的な痛み、周期的な痛み。
• 痛みを引き起こす要因は何か - 体位、食事、性交、排尿、排便、月経周期、ストレス。

さらに、診断アクションには次のものが含まれます。

• 神経学的状態の評価。
• 筋肉の触診。
• 腰仙部脊椎の可動性の程度の特定。
• 痛みを引き起こす動きを明らかにする検査、サンプル。
• TT（トリガーポイント）の有無は、筋筋膜症候群を診断する上で重要です。
• 必要に応じて、脊椎のX線検査、CT検査、MRI検査が処方されます。
• 筋電図検査では、神経筋伝導と緊張のレベルを測定します。

統計によると、慢性骨盤痛（CPP）の40～50％は筋筋膜症候群が原因であり、特に女性ではその割合が最大65％に達します。

MFPS (筋筋膜性疼痛症候群) を確認するには、トリガーゾーンの存在に加えて、次の基準が必要です。

• 痛みはほとんどの場合周期的な性質を持ちますが、非周期的な痛みの症状は女性によく見られます。
• 痛みはほとんどの場合、下腹部に集中します。
• 痛みの症状が6か月以上続く。
• この痛みは、女性の月経周期や男性の前立腺炎によって引き起こされるものではなく、性行為や性交の頻度とも関連がありません。

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骨盤筋痛の治療

線維筋痛症、筋筋膜症候群などの筋原性因子によって引き起こされる骨盤筋痛の治療の主な目的は、引き金となる痙攣部位の中和と緊張した筋肉の長期的な弛緩です。

• 骨盤の筋肉をリラックスさせるにはどうすればいいですか?
• 静的緊張、姿勢の過度な努力（姿勢、座り、屈曲など）の除去。
• 緊張した筋肉に長期的な休息を与えます。
• マッサージや等尺性運動後の弛緩法などの穏やかな筋肉弛緩法を使用して骨盤筋をストレッチします。
• 筋肉弛緩剤を錠剤で処方することは、マッサージや筋肉のストレッチと組み合わせると特に効果的です。
• 急性疼痛の緩和には、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）を使用します。NSAIDsは、症状の性質と患者の状態に応じて、利用可能なあらゆる形態で使用できます。NSAIDs、筋弛緩薬、マッサージ、運動療法を組み合わせることで、良好な効果が得られます。
• 補助療法として軟骨保護剤を処方することが可能です。
• 腰部の筋肉の緊張を維持するために、この部分の脊椎への負担を軽減するコルセットを着用することが推奨されることが多いです。
• 鍼治療の助けを借りればトリガーポイントの破壊が可能であり、合成薬物の使用を最小限に抑え、治癒プロセスを早めるのに役立ちます。
• 不安やうつ状態には、多くの場合植物由来の抗うつ薬や鎮静剤が処方されます。

骨盤筋痛の治療は、特に筋肉痛が内臓疾患やその他の合併症と組み合わさっている場合、かなり長く持続する可能性があります。

骨盤筋痛の予防

骨盤痛を発症するリスクを軽減するのに役立つ予防策は特別なものではなく、標準的な予防策とほとんど変わりません。

骨盤筋の痛みを予防するには、まず第一に、自分自身の過小評価されている資源、つまり健康に対して注意深い態度をとることです。

情報や生活そのもののスピードが、生理的に許容される正常な知覚や反応のスピードをはるかに上回る、多忙な現代において、頭部だけでなく骨盤を含む体の他の部分の健康を維持することは極めて重要です。すべての人に必要な標準的な定期検診に加え、仕事と精神面の負担を適度に分散させることは、優れた予防効果をもたらします。

ストレスの多い状況を避けるというアドバイスは、言うまでもなく、実行不可能です。ストレスは緊張であり、動員は現代社会に溢れるあらゆる刺激に対する適応反応そのものだからです。したがって、緊張している時は、当然のことながら、通常の健康的な方法で、アルコールやその他の有害物質を摂取することなく、十分にリラックスできる必要があります。身体活動、運動、スポーツは、筋肉組織を強化するというよりも、ストレス解消に役立ちます。多くの生理学者によると、ランニング、水泳、ウォーキングといった能動的な興奮は、体の予備「チャネル」を開き、筋肉の緊張を含むほぼすべての合併症から体を守ります。

さらに、骨盤筋の痛みを予防するには、次の規則と規制に従う必要があります。

• トレーニングや運動療法などの運動を行う前に、筋肉を「温める」、つまりウォームアップを行う必要があります。
• 職業上の活動に一定の静的緊張が伴う場合は、40 ～ 60 分ごとに姿勢を変えて、負荷を軽減する動作を行う必要があります。
• 姿勢を正し、背筋を伸ばすのは鏡の前だけではなく、常にその状態を監視する必要があります。
• 筋肉への酸素飽和度を高め、血流を改善する呼吸法を習得し、実践することが重要です。さらに、適切な呼吸はストレス解消の主要な方法の一つです。
• 合理的な栄養のルールに従って、十分な量の植物性食品とビタミンを摂取すると、免疫システム、筋肉組織、そして体全体が強化されます。
• 筋肉組織だけでなく、全身にも十分な水分が必要です。1日のうち少なくとも1.5リットルの、精製された良質の水を飲むことを忘れないでください。水分摂取基準には、濃いお茶やコーヒーは含まれていません。これらは人気がありますが、骨盤底筋の痛みの予防には役立たない可能性が高いです。
• 痛みの初期症状が現れたからといって、鎮痛剤に頼りすぎてはいけません。第一に、筋肉痛は鎮痛剤では緩和されないことが多く、病因的および生物学的メカニズムが異なります。第二に、このような自己投薬は臨床像を歪め、医師の診察時に診断を複雑にする可能性があります。

骨盤底筋痛は、多くの原因を伴う、かなり複雑な多変量症状です。痛みを引き起こす要因には、客観的な要因と生活環境の両方が挙げられます。例えば、トレーニング後の過度な運動、不快な姿勢、そして生命を脅かす可能性のある深刻な疾患などが挙げられます。セラピストに適切なタイミングで連絡を取り、初期検査と診断方針の決定を受けることで、合併症を回避し、痛みを迅速に緩和することができます。