変形性関節症の疫学

ICDのクラスXIIIに分類される筋骨格系疾患は、現代社会において世界中で最も一般的な病態の一つと考えられています。その中でも、変形性関節症は滑膜関節の最も一般的な病態です。人口における変形性関節症の有病率（6.43%）は年齢と相関しており、45歳以上では最高値（13.9%）に達します。ウクライナにおける変形性関節症の発生率は497.1%、人口10万人あたりの有病率は2200.6%で、これは世界の指標（米国：それぞれ700人、6500人）よりも大幅に低い数値です。

世界各国におけるリウマチ性疾患の発生率（Ciocci A., 1999年による）

国	症例総数（百万）	人口100人あたりの症例数	年	リンク
オランダ	-	18.5	1975	社会保障局
ドイツ	20	16	1974	連邦統計局
オーストリア	-	15.4	1977	ヨゼンハンス
デンマーク	0,560	14	1957	Robecchiら
イギリス	5.8	11	1976	LBR* 英国
フランス	4	8	1976	ルーベンス＝デュヴァルとショーア
アメリカ合衆国	20	7	1976	公衆衛生局関節炎財団
スイス	-	8-13	1977	連邦LBR
イタリア	5.5	10	1986	イタリア語LBR
スペイン	4	12.7	1992	スペイン語LBR
世界中で	200	4	1971	誰が

注: *LBR - リウマチ防止連盟。

世界における変形性関節症の有病率に関するデータを提示する前に、様々な疫学研究において、この疾患の診断基準として、ケルグレンとローレンス（1957）による放射線学的基準とACR基準という2種類の基準が用いられてきたことを指摘しておく必要があります。後者によれば、変形性関節症の診断は、主要症状（前月のほとんどの日における関節痛）が認められる場合にのみ確定します。当然のことながら、異なる基準を用いて評価された変形性関節症の有病率は異なり、おそらくACR基準を用いた場合、従来の放射線学的評価と比較してこの指標は過小評価される可能性があります。

米国では、変形性関節症の疫学は、1960年から1962年にかけて実施された国民健康調査（NHES）と、1971年から1975年にかけて実施された第1回国民健康栄養調査（NHANES-I）という2つの国家プログラムによって最も徹底的に研究されてきました（国立健康統計センター）。これらの2つの研究のデータは、後に1989年と1998年に国立関節炎データ作業グループによってまとめられました。

1997年、1999年～2001年の関節症の有病率と罹患率の推移（人口10万人あたり）（Kovalenko VN et al., 2002による）

地域	関節症の有病率				関節症の発生率
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
ウクライナ	1212	1790	1968年5月	2200,6	254	420	453.84	497.1
クリミア自治共和国	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319.5	312.3
ヴィニツカヤ	2386	3175	3317,16	3625.1	522	591	650.77	586.3
ヴォルィニ	2755	3094	3261 79	3378.9	340	446	526.29	538.2
ドネプロペトロフスク	1096	1894	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745.2
ドネツク	1896	2668	2709,95	3012,5	307	460	453.66	566.8
ジトーミル	1121	2107	3319.27	4552,0	173	426	488.2	677.1
トランスカルパティア	360	977	1335.24	2136.9	89	337	473.25	668,0
ザポリージャ	862	1207	1210,53	1234.4	141	356	279.16	335.3
イヴァーノ＝フランキーウシク	2353	3645	3963,99	4159.3	530	780	937.84	962.3
キエフ	686	1287	1459.4	1550,1	190	352	411.77	415.6
キロヴォグラード	1331	1988	2237,42	2465.7	219	365	435.47	439 3
ルガンスク	810	1161	113877	1168.3	179	350	330.82	339.7
リヴィウ	318	700	764.38	877.7	121	310	290.6	365.5
ニコラエフスカヤ	558	668	796.98	894.4	132	204	238.31	271.2
オデッサ	1729	2239	2355,66	2478,5	385	535	556.55	575.5
ポルタヴァ	464	829	970.93	1032.8	96	321	366.7	364.6
リヴネ	640	1075	1063.28	1107.8	116	239	238.78	239.3
スムスカヤ	1273	1606	1828,03	2115,5	261	365	420.15	465 4
テルノピリ	1568	1896	2072.99	2113.6	197	234	282.82	273.6
ハリコフ	933	1189	1265,75	1317.6	226	323	357.28	456 9
ヘルソン	633	2109	2677,82	3074.3	248	775	724.55	797,0
フメリニツカヤ	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298.94	296.5
チェルカースィ	2058	2950	343719	4420,0	442	534	675.5	660.9
チェルニウツィー	2772	3447	3811,79	3909.9	454	417	681.84	370.8
チェルニーヒウ	1428	2253	2304.32	2539.8	315	517	433.2	539.3
キエフ市	690	1239	1419.51	1559.3	202	395	405.29	467.3
セヴァストポリ市	982	1665	1653.92	1789,1	215	384	343.9	397.8

変形性関節症の診断は、手関節および下肢関節（NHES）と膝関節および股関節（NHANES-I）における変形性関節症のX線画像所見に基づいて行われました。後者の研究では、変形性関節症の診断において、疾患の臨床像も考慮されました。

NHESおよびNHANES-Iによると、25歳から74歳までの人の約3分の1に、少なくとも1箇所に変形性関節症のX線画像所見が認められます。具体的には、手の関節に明らかな変形性関節症が33%、足の関節に明らかな変形性関節症が22%、膝関節に明らかな変形性関節症が4%認められます。55歳から74歳までの人では、手の関節に変形性関節症が70%、足の関節に変形性関節症が40%、変形性膝関節症が10%、股関節症が3%と診断されました。NHANES-Iで検査を受けた6,913人のうち、25歳から74歳までの人の12%に変形性関節症が診断されました。全米関節炎データ作業グループは 1990 年のデータを使用して、米国の成人 2,000 万人以上が変形性関節症の臨床的証拠を持っていると結論付けました。

フラミンガム変形性関節症研究（63歳から93歳までの白人の代表者を対象としたアメリカ人における変形性関節症の有病率に関する研究）によると、被験者の3分の1に膝関節の変形性関節症の信頼できるX線画像所見が認められます。ボルチモア老化縦断研究でも同様のデータが得られました。

顕性膝関節炎の有病率は、NHANES-IおよびFraminghem Osteoarthritis Studyで調査されました。患者が少なくとも1ヶ月間、ほぼ毎日膝の痛みを訴えた場合、変形性膝関節症は顕性であると判断されました。NHANES-Iによると、顕性膝関節炎の有病率は25～74歳で1.6%、Framinghem Osteoarthritis Studyによると、63～93歳で9.5%でした。

1990 年にスペインで行われたリウマチ性疾患の罹患率の調査では、回答者の 12.7% (60 歳以上 25.7%) が何らかのリウマチ性疾患に典型的な症状を訴え、そのうち 43% (男性 29.4%、女性 52.3%) が変形性関節症の症状を訴えていることが示されました。

1994 年のデータによれば、イタリアには変形性関節症の患者が 400 万人おり、これはリウマチ性疾患の全患者の 72% を占めていました。

1994年のイタリアにおけるリウマチ性疾患の発生率の構造

病気	患者総数	リウマチ性疾患患者総数の割合
変形性関節症	400万	72.63
関節外リウマチ	70万	12.71
関節リウマチ	41万	7.45
強直性脊椎炎	15万1千	2.74
痛風性関節炎	11万2千	2.03
結合組織の疾患	3万3600人	0.61
急性関節リウマチ	50万	0.01
その他のリウマチ	10万	1.82
全体として	550万	100

スコットランド高地における慢性疾患の蔓延に関する疫学的研究によれば、テルクニフェノトノゴ A. の蔓延率は人口の 65% でした。

I. Petersson (1996) は、ヨーロッパに住む40～49歳の10%、70歳以上の92%（女性の90%以上、男性の80%）に手の関節の変形性関節症がみられることを明らかにしました。スウェーデンとオランダでは、70歳以上の人口における手の関節の変形性関節症の有病率はそれぞれ92%と75%、15歳以上ではそれぞれ22%と29%でした。

英国では、55歳以上の年齢層におけるケルグレンおよびローレンス度III～IVの変形性関節症の有病率は、女性で8.4%、男性で3.1%でした。オランダでは、60歳以上の人の変形性関節症の有病率は、女性で5.6%、男性で3.7%と推定されました。スウェーデンで行われた12,051枚のレントゲン写真の前向き研究では、股関節症の有病率が55歳未満の年齢層では1%未満であるのに対し、85歳以上では10%に増加していることがわかりました。55歳以上の人の変形性関節症の平均有病率は3.1%で、性別による差はありませんでした。オランダでは、45～49歳の年齢層におけるケルグレンおよびローレンス度II～IVの変形性関節症の有病率は約3%です。

膝関節の変形性関節症の有病率は、研究者によって大きく異なります。例えば、JA KellgrenとJS Lawrence（1958）によると、55～64歳の年齢層では、女性で40.7%、男性で29.8%でした。TD Spectorら（1991）は、45～65歳の女性の2.9%に膝関節の変形性関節症が認められたと報告しています。オランダの研究では、45～49歳の人の7.7～14.3%に変形性膝関節症が診断されました。

45歳以上の一般住民258名を対象とした12年間の前向き観察では、この期間中に女性の約25%と男性の約10%に膝関節炎のX線画像所見がみられたことがわかった。E. Baggeら（1992）によると、75～79歳の年齢層では、5年間で手の小関節の関節炎の発症率は13.6%、膝関節の発症率は4.5%だった。JP Masseら（1992）は、外側膝蓋大腿骨（膝蓋大腿骨）、内側および外側脛大腿骨（脛大腿骨）の関節炎を患う女性における慢性疼痛の平均発症年齢は、それぞれ56.6±12歳、62.7±12歳、69.2±10歳であることを発見した。男性では、膝関節痛が現れるのはやや遅く、外側膝蓋大腿骨関節症では 60.5±10 歳、内側脛大腿骨関節症では 64±10 歳でした。

米国では、変形性関節症は心血管疾患に次いで早期退職の第 2 位の原因です (年間 5% 以上)。

ウクライナの地域別変形性関節症による人口の主な障害（Kovalenko VN et al., 2002による）

地域、2001年	成人人口		生産年齢人口
	絶対数	1万ドルです。	絶対数	1万ドルです。
ヴォルィニ	68.0	0.8	58.0	1.0
トランスカルパティア	66.0	0.7	56.0	0.7
イヴァーノ＝フランキーウシク	1.0	0.01	1.0	0.01
リヴィウ	157.0	0.7	115.0	0.7
リヴネ	91.0	1.0	55.0	0.8
テルノピリ	94.0	1.0	58.0	0.9
チェルニウツィー	46.0	0.6	38.0	0.7
クリミア自治共和国	138.0	0.8	71.0	0.6
ドネプロペトロフスク	56.0	0.2	3.0	0.01
ザポリージャ	0,0	0,0	0,0	0,0
ニコラエフスカヤ	69.0	0.7	48.0	0.6
オデッサ	228,0	1,1	118.0	0.8
ヘルソン	45.0	0.5	25.0	0.4
セヴァストポリ市	73.0	2,3	28.0	1,2
ドネツク	407,0	1.0	275.0	1.0
ルガンスク	107.0	0.5	68.0	0.4
ポルタヴァ	224 0	1.6	84.0	0.9
スムスカヤ	4.0	0.04	3.0	0.04
ハリコフ	221.0	0.9	121.0	0.7
チェルニーヒウ	66.0	0.6	29.0	0.4
ヴィニツカヤ	179.0	1,2	80.0	0.8
ジトーミル	125.0	1,1	80.0	1.0
キエフ	133.0	0.9	76.0	0.7
キロヴォグラード	138.0	1.5	86.0	1.4
チェルカースィ	200,0	1.7	61.0	0.8
フメリニツカヤ	95.0	0.8	72.0	0.9
キエフ市	265.0	1,2	32.0	0.2
ウクライナ、2001年	2773,0	0.8	1360,0	0.6
ウクライナ、2000年	3223,0	0.8	1652,0	0.6

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変形性関節症の経済的側面

変形性関節症が主要な位置を占める筋骨格系の病理は、経済的、社会的、心理的領域で重大な損失をもたらします。このグループの疾患に関連する損失は近年増加しており、米国、カナダ、英国、フランス、オーストラリアなどの先進国の国民総所得の1～2.5％に相当します。1980年のアメリカ合衆国では、筋骨格系の疾患に関連する費用は210億ドル（国民総生産の1％）、1988年には546億ドル、1992年には648億ドルに達しました。1986年のカナダでは、これらの損失は83億カナダドルと推定されました。フランスでは、直接費用（薬剤、医師の診察、臨床検査、レントゲン、リハビリテーションなど）が40億フラン、変形性関節症患者が雇用されている工場の生産活動の損失に関連する間接費用が約6億フランとなっています。英国では、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）に年間約2億1,900万ポンド（その大部分は変形性関節症患者によるもの）が費やされており、これは総薬剤費の5%に相当します。ノルウェーでは、NSAIDsに年間800万ポンド相当が費やされています。

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