大腿骨頸部骨折の症状

大腿骨骨折の症状は、重篤な外傷の兆候を複数示しており、特に高齢者にとって危険です。大腿骨骨折は高齢者の障害の主な原因の一つです。65歳以上の人では、外傷の約70%が股関節の何らかの部位の骨折です。このような外傷の危険性は、高齢者は加齢に伴う合併症や基礎疾患を抱えていることが多いことです。

この損傷は患者の動けない状態につながり、既存の病状を悪化させ、時には死に至ることもあります。被害者のほとんどは60歳から85歳の女性です。高齢者の骨折が多発する理由は、加齢に伴う骨組織の変化です。女性の場合、このような変化は骨粗鬆症によって説明されます。骨密度が低下し、骨組織が薄くなり、非常に脆く脆くなります。さらに、高齢者では筋緊張が著しく低下しており、これは回復に寄与せず、むしろ治療中に床ずれを引き起こす可能性があります。若い患者では股関節骨折は非常にまれであり、もし起こるとしても、それは産業傷害またはスポーツ傷害に関連しています。

大腿骨骨折の症状を特定する前に、この部位の骨折を分類する必要があります。大腿骨骨折の定義には、頸部自体の損傷、頭部の骨折、大転子の骨折が含まれます。

頸部大腿骨の骨折は、内側骨折（関節内骨折）と外側骨折（側面骨折）に分けられます。内側骨折は、骨癒合と骨組織の修復の面で予後が悪いため、最も危険と考えられています。

内側骨折では、損傷面は股関節包が大腿骨に付着する部分のわずかに上にあります。内側骨折は関節内損傷です。外側骨折は関節包の付着部より下方の骨折です。このような骨折は外側骨折または関節外骨折とも呼ばれます。

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股関節骨折の症状は何ですか?

大腿骨骨折の主な症状は、鼠径部に限局した持続的な痛みです。痛みが強く鋭いことは稀で、そのため患者は痛みの兆候を他の既存の病気の兆候と勘違いし、我慢しようとすることがよくあります。その後、運動を続けると痛みが増し始め、特に患部の踵に痛みが集中すると、痛みは悪化します。

2 番目の症状は、骨折した手足の外向きの回転、つまり足の外旋です。

大腿骨頸部が損傷した脚は、損傷していない脚よりも短くなっています。この変化はほとんど目立たず、4センチメートル以内ですが、伸ばした脚の長さは不均一です。これは、骨折した脚の筋肉が股関節まで引き上げられるような収縮によって説明できます。

股関節骨折の特徴的な臨床症状は、かかとが「引っかかった状態」になることです。脚は伸ばしたり曲げたりすることはできますが、宙に浮いた状態では滑り落ちてしまいます。

残念ながら、このタイプの骨折は初期段階で診断されることは稀で、患者は数日間は以前と同じように動き回ろうとします。そのため、股関節骨折の症状に似た、少しでも警戒すべき兆候が見られた場合は、すぐに医師の診察を受け、治療を開始する必要があります。このような患者が適切なタイミングで治療を受けない場合、骨折は複雑化し、開放骨折となり、骨片のずれや軟部組織や血管の損傷につながる可能性があります。

臨床診療では、大腿骨頸部骨折はガーデン法に従って分類され、さらに解剖学的な位置と損傷の重症度に基づいて内側（関節内）骨折と外側（関節外）骨折に分類され、さらにサブタイプにも分類されます。

• 内側 - 大腿骨頸部の中央の骨折および関節頭の下の骨折。
• 外側 - 大腿骨の大転子を通過する骨折と、大転子間を通過する骨折。

股関節骨折の症状は様々で、骨折の種類に直接依存しますが、すべての臨床兆候はかなり良好で、原則として典型的です。

• 突然の鼠径部の痛み。大腿部を負傷した脚のかかとに圧力をかけると痛みが強くなります（大腿骨頸部が負傷しています）。
• 足の外向き回転。
• 骨折部位の筋肉が収縮して短くなり、脚が骨盤に向かって引っ張られる可能性があります（横になった状態で脚の長さを比較することで確認できます）。
• 屈曲および伸展機能は保持されますが、かかとの「固着」（ベッドに横たわっているときに足を吊り下げたままにすることができず、足が滑る）が観察されます。
• 水平状態でひっくり返すと、特徴的な「カリカリ」という音がします。

股関節骨折の種類は、年齢、骨組織の状態、損傷の性質、場所、重症度など多くの要因によって異なりますが、X 線を使用して診断を確定することができます。

大腿骨頸部骨折はかなり特徴的な臨床像を呈しますが、骨折の種類によっては、損傷が無症状の場合もあります。

股関節骨折の症状は、患者の年齢、骨組織の状態、骨折の種類と重症度など、多くの要因によって異なります。

患者が報告する股関節骨折の主観的症状は次のとおりです。

• 股関節に特徴的な痛みがあり、動きや脚の位置を変えると痛みが強くなることがあります。
• 負傷した脚は足とともに外側に回転します（外旋）。
• 足の外側の縁が「固まる」症状で、患者は仰向けに寝た状態で足を上げることができません。
• 股関節部分を触診すると、痛みを感じることがあります。

視覚的に判断される股関節骨折の客観的症状：

• 水平位置で両足を比較すると、負傷した脚の方が数センチ短くなります。
• 前上脊椎から坐骨結節までの従来の線（Roser-Nelaton 線）の侵害。
• へその領域におけるスキーマカー線の交点の変化。
• 大腿動脈の激しい脈動。

隠れた、顕在化しない症状は、圧下性関節内骨折の特徴です。この骨折は、外科的介入を必要とする別の種類の損傷（非圧下性骨折）に発展する可能性があるため、危険です。このタイプの大腿骨頸部骨折は、2投影X線検査によって診断されます。

大腿骨頸部の陥入骨折

大腿骨頸部の陥入骨折は関節内内反骨折であり、臨床症状が弱いため危険です。特に高齢者は転倒せずとも、骨粗鬆症で損傷した骨組織に強いストレスがかかることで大腿骨を損傷する可能性があります。検出されない大腿骨頸部の陥入骨折は、患者が比較的正常な運動活動（脚の屈曲・伸展機能）を維持しながら、損傷した関節に負荷をかけ続けるため、骨片のさらなる変位と、非陥入のより重篤な骨折の発生を誘発する可能性があります。陥入骨折が疑われる唯一の症状は、関節腔内への内出血（関節血症）の発生により動きとともに増強する股関節領域の慢性疼痛であり、他に病因となる説明はありません。診断は2投影X線（軸投影および前後投影）を使用して確定されます。大腿骨頸部の圧迫骨折は、他の種類の損傷（非圧迫骨折）とは異なり、治療によく反応し、通常はギプス固定、薬物療法、骨格牽引、および運動療法が処方されます。

大腿骨頸部骨折の症状

大腿骨頸部骨折の重症度は、損傷部位によって異なり、損傷部位は関節包の内側（関節包内骨折）または関節包の外側にある場合があります。また、骨組織の状態によって、骨片が正常な位置からずれる転位性大腿骨頸部骨折が発生するかどうかも決まります。転位性大腿骨頸部骨折の症状には、損傷した骨片の転位によって引き起こされる足の外反（外旋）などがあり、典型的な症状は手足の長さの短縮です。臨床診療では、転位性大腿骨頸部骨折を判定する診断にガーデン分類が使用され、損傷を4つのタイプに分類しています。

• 転位のない不完全大腿骨頸骨折。
• 変位のない完全骨折（2投影X線で確認）。
• 部分的な変位を伴う完全骨折で、骨片の線が寛骨臼の境界と一致しません。
• 完全骨折、骨片が寛骨臼と平行にずれている。

大腿骨頸部骨折の転位に対する治療は、患者の年齢と骨組織の状態によって異なります。若年者の場合は緊急整復、固定、高齢患者の場合は人工関節置換が必要となる場合があります。

大腿骨頸部内側骨折

大腿骨頸部骨折は、頸部損傷、骨頭骨折、大転子損傷の3つのカテゴリーに分けられます。大腿骨頸部内側骨折（正中骨折）は、股関節と大腿骨の付着部より上に位置する骨折です。正中骨折は関節内部の損傷であり、骨折線が頸部を通過したり、頸部と大腿骨頭の接合部付近に位置したりする骨折です。大腿骨頸部内側骨折は、さらに、関節頭下骨折（関節頭より下の骨折）と大腿骨頸部骨折（大腿骨頸部の中央の骨折）の2種類に分けられます。内側骨折後の回復予後は、骨頭の壊死過程により自発的な治癒が不可能なため、ほとんど良好ではありません。損傷部位を再建する唯一の方法は、手術（人工関節置換術）です。このタイプの骨折は、明確な禁忌のない高齢患者であっても、人工関節置換術によってかなり良好な治療結果が得られます。

股関節骨折の症状がある場合はどうすればいいですか?

特に高齢者の場合、股関節骨折の上記のような症状が見られる場合、次の手順を実行する必要があります。

• 自宅に医者を呼ぶ;
• 患者をベッドに寝かせ、動かないようにしてください。
• 股関節や膝関節を含む負傷した脚を固定します。
• 固定包帯を巻くことが不可能な場合は、ローラーや枕で脚の側面を支えます。
• 痛みがひどい場合は、患者に鎮痛剤を与えてください。

股関節骨折の症状は非常に特徴的で、医師が迅速に診断を下すのに役立ちます。しかし、残念ながら治療には長い時間がかかります。股関節の構造上の特徴により、完全に固定することが困難になります。また、わずかな動きでも癒合の初期段階を妨げる可能性があります。医師の指示をすべて遵守したとしても、完全な回復は6ヶ月以上かかる可能性があります。治療中は、床ずれの発生を防ぐため、背中、脚、臀部の筋肉の状態を注意深く観察する必要があります。損傷部位を骨接合法で接合するか、人工インプラントで置換することで、入院中に外科的治療を行うことも可能です。

大腿骨頸部骨折の保存的治療

現在、外科的治療は「黄金律」とみなされ、一般的に受け入れられている標準的な治療法となっていますが、最近まで股関節骨折患者を治療する方法は関節固定（固定）と牽引のみでした。股関節骨折の保存的治療は依然として存在しますが、手術に対する明確な禁忌によって制限されており、高齢患者や重篤な心臓病など、基礎疾患が重篤な形で発症している患者に認められます。股関節骨折の保存的治療は、ガーデン分類スケールで軽度と分類され、転位のない不完全骨折と定義され、骨折線の角度が30度を超えない場合にも可能です。

保存的治療には、股関節の固定、必要に応じて牽引、薬物による修復療法、合併症のリスクを排除するための一連の治療運動が含まれます。

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股関節骨折後のリハビリテーション

股関節骨折の治療におけるリハビリテーションは非常に重要であり、すべての医学的処置（場合によっては手術）の後にその任務が行われます。

全身の生命力の回復、損傷した関節機能の適切な活性化が始まります。リハビリテーション段階の始まりは、安静初日とみなされます。股関節骨折後の主なリハビリテーションは、全身の血流を改善する活動で構成され、運動の目的は、血管系全体と特に軟部組織のうっ血を最小限に抑えることです。臀部と仙骨部の壊死性疾患を予防するために、ベッドサイドのクロスバーに手で固定した専用のベルトを使用して懸垂を行うことをお勧めします。また、運動と呼吸法は、肺のうっ血を軽減し、肺炎のリスクを排除するのに効果的です。カルシウムとビタミンDを豊富に含む食品を含む特別な食事は必要ありませんが、むしろ、低運動性便秘の可能性を中和する食事が推奨されます。股関節骨折後のリハビリテーションは定期的に行う必要があり、骨組織の回復期間の長さに関係なく、医師の推奨事項に従う必要があります。

大腿骨頸部骨折、その結果

大腿骨骨折の最も一般的な合併症は、臀部および仙骨部の栄養組織の壊死性疾患、または床ずれです。同様に深刻なのは、患者の長期にわたる不動状態によって発生する急性静脈うっ血、深部血管（後脛骨静脈、前脛骨静脈、大腿静脈、膝窩静脈）の血栓症の危険性です。大腿骨骨折は気管支肺系にも悪影響を及ぼし、呼吸不全や運動不足に伴ううっ血性肺炎がよく見られます。これらの合併症は抗菌療法では十分にコントロールできず、心血管疾患や死に至ることもあります。さらに、無理な不動状態は消化機能の障害や精神・情緒障害につながる可能性があります。股関節骨折は、患者のケアのルールが守られないと、最も悲惨な結果を招く可能性がありますが、良好な予後は、患者の年齢、重症度（骨折線の経過）、併発する身体疾患の存在など、他の要因にも左右されます。

股関節骨折、患者ケア

薬物療法や外科的介入といった様々な治療法に加え、股関節骨折後の回復には適切な患者ケアが不可欠です。ケアの必要性は、患者が完全に動けなくなることだけでなく、身体活動を制限されることで生じる重篤な合併症（褥瘡、深部静脈血栓症、心臓病、重度の精神・感情障害など）も考慮する必要があります。股関節骨折の場合、患者ケアには以下の項目が含まれます。

• 患者を定期的に寝返りさせ、ベッドサイドの横木に特別に固定されたベルトを使って自力で起き上がるように指導します。これらの対策はすべて、臀部と仙骨部の組織の壊死性ジストロフィーを予防するのに役立ちます。
• 手足を定期的に（少なくとも 1 日に 2 回）マッサージして、血流を刺激し、循環のうっ血を予防します。
• 寝具は乾いた状態に保ってください。体内の水分は、びらん性組織損傷を引き起こす可能性があります。寝具は毎日交換し、タルクやベビーパウダーを使用することをお勧めします。
• 弛緩性便秘を避けるためには、繊維質が豊富な植物性食品を含む食事を摂ることが必須条件です。
• 低酸素性肺炎を発症するリスクを排除するために、患者と一緒に毎日呼吸訓練を行う必要があります。

股関節骨折からの回復

大腿骨骨折は、安静初日から回復が必要です。四肢の可動性を維持し、血流の停滞、筋萎縮、床ずれを防ぐために、マッサージと運動習慣が必要です。大腿骨骨折後の回復には、腰部と臀部の定期的なマッサージ、次に健側の脚の筋肉のマッサージ、そして痛む脚の適切なマッサージ（特に大腿筋の揉みほぐし）が必要です。その後、体全体の筋肉を一つずつ活性化・弛緩させる運動を行います。バーに取り付けられた専用のループを使った定期的な腹筋運動も効果的です。1時間半から2時間ごとに、上体を仰向けからうつ伏せにする必要があります。可能であれば、両足を揉みほぐしながらマッサージするようにしてください。大腿骨骨折後の回復は、2週目から、看護師またはインストラクターの指導の下、両脚の膝関節の屈曲・伸展運動で構成されます。医師が推奨するすべてのテクニックと運動は、骨組織の融合期間の長さに関係なく、その全期間を通じて厳密に実行する必要があります。回復のプロセス全体は、患者が複合的な治療運動をいかに定期的かつ責任を持って実行するかによって決まります。

股関節骨折：リハビリテーション

大腿骨骨折のリハビリテーションは、患者の年齢、損傷の重症度、健康状態、そして治療方法（保存的治療か外科的治療か）といった多くの要素を考慮して医師が策定します。大腿骨骨折のリハビリテーションは、以下の手順を含むため、非常に効果的な治癒につながります。

• 血液循環を活性化し、筋肉の弛緩や関節の硬直を緩和し、床ずれの発生を防ぐのに役立つ、特別に選ばれた治療エクササイズのセットです。
• 骨組織と関節構造の回復を早める理学療法手順。
• 低酸素性肺炎および心血管病変を発症するリスクを排除することを目的とした一連の呼吸法。

カルシウム、ビタミンD、植物繊維が豊富な食品を含む特別な食事療法に従うことで、関節の軟骨保護特性が回復し、弛緩性便秘の可能性が排除されます。