ガス壊疽

ICD-10コード

A48.0ガス壊疽。

ガス壊変の原因は何ですか？

時々、ウェルシュ菌、クロストリジウム・oedematiens、クロストリジウム・セプチカム、ヒストリチクス菌、クロストリジウム・novyi：ガス壊疽は、胞子形成嫌気性クロストリジウム属の4種によって引き起こされます。

ガス壊疽はどのように発達しますか？

クロストリジウムは外部環境、主に土壌に広く分布しており、胞子の形で存在し、皮膚の損傷、傷などを通して人体に浸透する。

• 嫌気性感染の発症に寄与する重要な因子は、酸素化の障害である。
• 典型的には、状況は深いチャネル、貧しい肢に空洞の外側、主血管損傷および長期止血帯との間の通信、ならびに慢性動脈不全患者の患者で生じます。
• 有利な背景は、体の全体的な抵抗を減少させる、粉砕され傷ついた組織および要因の大きな塊の存在である。
• 嫌気的条件下では、微生物は急速に増殖し始め、周囲の組織に有害な影響を及ぼす毒素を形成し、壊死の急速な広がりを促進する。
• クロストリジウムは、いくつかの画分からなる複合体を単離し、外毒素のコロイド構造を示し、これは顕著な全身作用および局所作用を有し、最も活性な画分は、
  • レシチナーゼC（顕著な壊死および溶血作用）、
  • 溶血素（顕著な壊死効果、特定の心毒性効果）、
  • コラゲナーゼ（溶菌タンパク質構造）、
  • ヒアルロニダーゼ（浸透率）、
  • フィブリノライシン、
  • ノイラミニダーゼ（赤血球上の免疫受容体の破壊）、
  • ヘマグルチニン（食作用を阻害する）および他のものが挙げられる。
• 糖化機能はグリコーゲンの破壊をもたらし、タンパク質分解機能はタンパク質の分解および融解をもたらす。
• クロストリジウムは、血管 - 神経束に沿って急速に広がり、皮膚および皮下組織の浮腫の形成が著しく進行するガス形成および浮腫を特徴とする。
• 毒素、静脈および動脈の血栓の影響下で、麻痺および微小循環床の血管の透過性の侵害が発生する。
• 血漿および血液の成形された要素は、壊死の領域に入る。
• 局所循環障害は壊死の成長を促進し、細菌毒素および腐敗生成物の急速な吸収は重度の中毒および全身血圧の低下をもたらす。
• 嫌気性クロストリジウム感染の潜伏期間は数時間から2〜3週間、平均で1〜7日であり、短ければ短いほどコースが重く予後は悪い。

ガス壊食はどのように現れますか？

著しい壊死過程、大量の浮腫およびガス形成を特徴とする急性クロストリジウム感染症。

• 具体的には、痙攣の症状と考えられています（指の触診は雪のように感じます）。
• ほとんどの場合、この病気の発症は激しく、重度の中毒が急速に進行する。
• 古典的なクロストリジウム感染の特徴は、
  • 充血なしの浮腫、
  • 激しい埋葬の痛み、
  • 出血性内容物と皮膚に緑色の斑点を有する泡、
  • 局所温度の低下、
  • 結合組織および筋肉構造の大規模な壊死、崩壊生成物による吸収、この理由から、筋肉は煮上がった肉、傷への脱出、
  • 炎症性の濁った滲出物、しばしば出血性で、不快な臭気、
  • ガス蓄積の症状：クレオパタス（crepitus）、圧迫が創傷の縁に加えられたときの小胞の出現、放射線検査では尖頭および積層の軟部組織が示される。
• 嫌気性感染症は、局所症状の急速な進行およびその過程の広がりを特徴とする。
• 数日後、膿性感染症の徴候を有する好気性微生物叢は通常、嫌気性に加わる。

ガス壊疽は4つの段階を有する

初期の段階では（狭い壊疽ガス）、患者は痛みを訴える。創傷は、汚れた灰色のコーティング、殆どまたは全く排出しない壊死、または少量の褐色の滲出液で乾燥しています。浮腫の周りのみに浮腫がみられ、この領域の皮膚はひどく歪み、光沢があり、薄い黄褐色の色合い（「白い浮腫」、「白い顔」）が薄い。

プロセスの進行、浮腫およびガス形成の増加、ならびに四肢に沿ったそれらの広がりを伴う広がりの段階。痛みの性質が変わると、それは爆発的になります。傷の中の生地は、生命のない外観を獲得し、乾燥し、筋肉は創傷から膨らみ、鈍い、脆く、無血である。黄疸 - 淡い肌の色が傷から広く広がり、青銅色または大理石の斑点が患部に観察されます。

第3段階では、四肢は寒くなり、末梢脈動は検出されず、痛みは止まり、その感受性は損なわれる。高貴な、鮮やかな崇高さ。浮腫および幹に広がったガス、茶色または出血性滲出物を伴う水疱が記録される。傷口は生命力がなく、筋肉は一種の「茹で肉」です。傷口の深さから、血まみれの膿性の放電が可能です。

傷口の第4段階（敗血症）では、化膿性排出、顕著な中毒、遠隔の高血圧性転移巣を観察する。

嫌気性感染症の初期症状：患者は、時間と空間で増加体温、頻脈および低血圧を不安、激越、冗長性、極度の嗜眠続いて、衰弱、障害向きを表明しました。プロセスの進行になぜなら毒性溶血、乏尿及び無尿の増加、肝細胞性黄疸につながる、肝臓、腎不全の発症によって特徴づけられます。

分類

ガス壊疽は3つの形態を有する：

• クロストリジウム筋炎（優勢な局所筋肉損傷）;
• クロストリジウム蜂巣炎（皮下脂肪組織および結合組織の一次病変、血管周囲および神経周囲の症例）;
• 混合形態。

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ガス壊疽はどのように認識されていますか？

ガス壊疽は、疼痛症候群の性質、腫脹および壊死の割合、クレオパタスの存在、滲出液の性質および肌の色の評価に基づいて診断される。

• 非クロストリジウム感染に起因する炎症とは対照的に、罹患肢の温度の低下を観察する。
• 軟部組織における放射線学的検査および超音波検査は、筋肉セグメントの断片化を伴う緩い繊維空間を介した気体の拡散を特徴とする気体の蓄積を決定する。
• 実験室の研究：ヘモグロビンとヘマトクリットの減少、白血球増加症は15-20x109 / lのレベルに達し、白血球製剤の左へのシフト、ESRの増加。
• グラム染色から分離された創傷の細菌検査は、クロストリジウム感染の診断を確認する「粗い」、不均一に濃厚化したグラム陽性スティックを示す。

差動診断

嫌気性連鎖球菌性筋壊死、尿浸潤、痙攣性セルライト、糖尿病性血管障害の壊死を伴う。

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ガス壊疽はどのように扱われますか？

患者は別の病棟で隔離されており、病棟内の衛生的で衛生的な処方は感染の病原体が接触する可能性を排除する必要があります。

医療機器、機器、設備、トイレタリー、ドレッシングの適時かつ適切な消毒を行う必要があります。

病原体処理複合体は、以下の主要成分を含む：

• 創傷の適切な外科的衛生;
• 感染の焦点の酸素化による細菌の増殖および複製の防止、抗菌剤および特定の血清の使用;
• 輸液および抗凝固療法、免疫矯正および免疫賦活の使用による臓器および系の機能の変化の補正;
• 特定の毒素の投与による体循環中の毒素の作用の中和、および体外の解毒方法の使用。

ガス壊疽は、3つのタイプの外科的介入の使用を必要とする：

• 病変組織の広範な解剖 - 毒素を多量に含む浮腫、創傷流体の適切な通気および除去する目的で、骨にaponeuroses、筋膜鞘を開くから「lampasnye」カット。
• 罹患組織、特に筋肉の切除;
• 視覚的に決定された生存可能な組織のレベルを上回る、四肢の切断（exarticulation）を、一次縫合を課すことなく行う。

病原体の感受性の前にクロストリジウム感染による抗菌治療は、高用量のペニシリン（1日あたり20〜300万単位の静脈内）によって決定される。

ペニシリンとアミノグリコシド、セファロスポリンおよびアミノグリコシドの組み合わせのより効果的な使用。

一般的に使用される薬剤は、選択的嫌気性菌に作用：クリンダマイシン（dalatsin）、クロラムフェニコール、メトロニダゾール、カルベニシリン、リファンピシン、furazidina溶液dioksidinaら。

Seroterapyは抗壊疽血清の導入です。

標準多価血清の1アンプルには、10,000IUの3種類の病原体（CI、perfringens、oedematiens、septicum）に対するアナトキシンが含まれています。Clostridium histolyticumはまれです。

大規模な損傷または重度の創傷の汚染の場合、多価の抗血管炎の血清は予防的に30,000IUの平均予防用量で投与される。

（酸素の増大した圧力下でチャンバ内の処理）を除去oksigenobaroterapii治療において非常に重要で、それが病原体の量を減少させ、微生物の安定な形態の形成を防止することを可能にします。

ガス壊疽の予後は？

ガス壊疽は好ましくない予後を有し、患者は早期診断、適時かつ適切な治療で回復する。