高熱と咳

人生において一度は経験する病気のほとんどは、一つ以上の兆候からなる症状の複合体を伴い、それによって予備的な診断を下すことができます。高熱や咳などの症状が現れると、すぐに風邪関連の疾患が思い浮かびますが、医師はこれらをまとめて急性呼吸器疾患（ARI）という一つの概念で捉えることがよくあります。これらは、上気道または下気道における炎症プロセスの進行を示す症状です。しかし、専門医は炎症の原因と部位、患者の年齢、そして個々の身体的特徴を考慮して初めて、正確な診断を下すことができます。

疫学

統計によると、約90%の人が少なくとも年に一度は風邪をひきます。咳を伴う場合も伴わない場合もあり、高熱を伴う場合も平熱を背景に発症する場合もあります。両方の症状が同時に現れるのは、ARVI（インフルエンザ）と肺炎（肺炎）で最も典型的で、免疫系が十分に形成されていない子供に最も多く見られます。この年齢層の人々はより重症化する傾向があり、さらに、百日咳、クループ、猩紅熱、水痘（成人よりも子供に多く発症する）など、咳と発熱から始まる小児特有の病気もあります。

原因 熱と咳

発熱がないのに咳が出る原因は様々ですが、経験の浅い読者には全く関係ないと思われるかもしれません。一見すると、呼吸器官における感染や炎症プロセスとアレルギー反応、乾燥した空気やタバコの煙の影響、刺激の強い化学物質の吸入、ストレスの多い状況との間に、何か共通点があるように思えるかもしれません。咳が出ることはよくあることですが、必ずしも発熱する必要はありません。

アレルギーやストレスの場合、高体温になる可能性は低いです。たとえ体温が上昇したとしても、軽微です。喫煙者の咳は、降圧剤を服用し、汚染された空気を吸い込んだ際に現れる症状ですが、薬物中毒を除けば、通常は体温の変化を伴いません。呼吸器系に侵入する微粒子や大微粒子、乾燥した空気への曝露、心臓、消化器、神経系の疾患に伴う咳についても、同様のことが言えます。

顕著な発熱と咳を伴う発熱は、主に上気道および下気道に影響を与える風邪で観察されます。より一般的には、インフルエンザを含むARVIと呼ばれる呼吸器系の感染症で、高熱と咳が見られます。まれに、同様の局所的な細菌感染症においても、顕著な発熱という形での防御反応が観察されることがあります。

危険因子

このような症状が発生する危険因子は次のとおりです。

• 低体温は体の防御力を低下させる。
• 冷たい飲み物の摂取は局所的な免疫力を低下させる。
• 隙間風にさらされること、
• 感染者との接触（呼吸器感染症は主に空気中の飛沫によって伝染します）
• 感染予防方法を守らずに患者のケアを行うこと、
• 免疫力の低下、
• 免疫力の低下により感染症のリスクが高まる慢性疾患の存在
• 免疫不全、ビタミン欠乏症など
• 子供時代。

発熱を伴う咳の原因は、呼吸器系の炎症と鼻や喉の感染症、あるいはアデノイド肥大の両方である可能性があります。扁桃炎、インフルエンザ、気管支炎、気管炎、肺炎、副鼻腔炎、喉頭炎、咽頭炎などの呼吸器疾患も、発熱に伴って発症することがあります。これらの症状は、中耳炎を伴って現れることもあります。

病因

咳や発熱は、様々な疾患に伴って現れる非特異的な症状です。これらの症状の発生は特定の診断とは関連していませんが、医学的な予備的な結論を下す上で非常に役立ちます。

これらの症状は、それぞれが互いに関連性のない病状の兆候である場合もあります。例えば、咳は呼吸器疾患と心血管系または消化器系の機能不全の両方の兆候である可能性があります。また、免疫系の反応不全（アレルギー）や気管支反応の亢進（気管支喘息）の兆候である場合もあります。

咳は病気がなくても起こることがあります。例えば、異物が呼吸器に入り込み、粘膜を刺激して空気の流れを妨げた場合などです。また、化学的または熱的刺激物質への曝露によって咽頭、喉頭、気管、気管支の内壁が刺激された場合にも、同様の症状が現れます。

いずれにせよ、咳は気道を刺激源や気道の通過を妨げるものから解放するための防御反応と考えられています。軽度の刺激では乾いた咳が起こり、炎症や肺のうっ血が進行すると湿った咳が起こります。

温度も炎症の証拠です。炎症部位は常に周囲の組織よりも高温になることに多くの人が気づいていますが、これは炎症部位における代謝プロセスと血液循環の変化によるものです。

体温の上昇は、病理学的プロセスの一般化に対する反応です。特にウイルス由来の感染性炎症時には、体温がより急激に上昇します。このようにして、体は病原体と戦い、その存在と活動の活発化を私たちに知らせます。

高熱と咳の組み合わせは、炎症プロセスの全身化と呼吸器系への影響を示しています。炎症は粘膜の様々な刺激物に対する感受性を高め、気管支腺からの分泌物の産生を刺激します。これは呼吸器の内面を保湿し、呼吸器からの異物除去を促進することを目的としています。

この点では、咳と体温はどちらも身体の防御反応と考えられています。咳は蓄積した痰とともに病原菌の排出を助け、体温の上昇は病原菌の増殖に不利な条件を作り出します。これらはすべて、身体に深刻な悪影響を与え、血液のレオロジー特性を阻害するほど危険な状態になるまでは、非常に有効です。

病気中に体温調節が破られると、体温が上がり続け、血液が濃くなり、心血管系への負担が増し、血栓の形成につながるため、危険になります。

咳は生命を脅かす症状とはみなされていませんが、特に気管支痙攣を起こしやすい場合は深刻な問題となる可能性があります。衰弱させるような乾いた咳は患者の体力を消耗させ、痰の増加を伴う湿った咳は気管支閉塞の危険因子となります。

症状 熱と咳

咳と高熱の組み合わせは、人間の健康状態を示す指標とはなり得ません。この症状群自体は、神経系や呼吸器系の状態に影響を与える特定の身体疾患を示しています。しかし、単独で現れることは稀で、通常は、ある疾患と他の疾患を区別できる、より広範で多様な臨床像を指します。

さらに、「咳」という言葉自体では、専門医にとってほとんど何も分かりません。結局のところ、病気の診断において重要なのは、この症状の存在ではなく、その性質、つまり湿性か乾性か、持続性か断続性か、そして他の病態との併発です。

咳、鼻水、高熱は、急性呼吸器ウイルス感染症やインフルエンザの初期症状と考えられています。同時に、咳は発症初日ではなく、ずっと後になってから現れる場合があり、夜間に気管支に溜まった痰を鼻水とともに吐き出す必要があるため、朝方に顕著になります。

しかし、ウイルス性疾患の急性期には体温が急激に上昇し、数日間続くことがあります。

頭痛、目の痛み（明るい光を見ると痛みが強くなる）、流涙、喉の痛みや刺激、異常な倦怠感や無気力といった症状も、ARVIの疑いを示唆する兆候です。ちなみに、頭痛や全身の脱力感、さらには動こうとすると筋肉痛になるといった症状は、ウイルス感染症の特徴です。

症状の進行速度は感染の種類によって異なります。例えば、インフルエンザの場合、体の反応はほぼ瞬時に起こり、高熱と頭痛は急性期の初期症状の一つですが、乾いた咳や湿った咳、鼻水はずっと後になってから現れることがあります。

乾いた咳（非痰の絡む咳）は、気道粘膜の炎症によって生じます。重篤な炎症反応が発生する前に現れることもあります。一方、湿った咳は、炎症の結果、あるいは気管支分泌物の産生増加とそれに続く炎症性滲出液の増加の結果と考えられます。

喉や上気道で細菌が活発化し、組織の腫れが始まると、声の変化が認められます。甲高い声から、鈍く、かすれた、嗄れた声へと変化します。腫れが生じる前は、咳は痰を伴わないものの、特に異常はありません。腫れが生じ、声の音色が乱れると、咳の兆候も変化します。次第に断続的でくぐもった犬の吠え声に似たものになり、吠え声と呼ばれるようになります。

発作性の犬吠様咳嗽と高熱の組み合わせは、炎症が喉、喉頭、または気管に限局していることを示しています。通常、これは激しい呼吸、嚥下時に悪化する喉の痛み、喉頭の腫れを伴い、細菌感染の場合はリンパ節が腫れることがあります。このような症状は、急性呼吸器ウイルス感染症、インフルエンザ、喉頭炎、咽頭炎に特徴的であり、気管炎や気管支炎ではそれほど顕著ではありません。

急性呼吸器ウイルス感染症とインフルエンザの症状については既に述べました。では、喉頭炎と咽頭炎とは何でしょうか？喉頭炎は喉頭の炎症プロセスであり、ほとんどの場合、風邪や感染症の結果として起こります。発熱はこの種の病気の兆候です。喉頭炎のその他の症状としては、喉頭の入り口が赤く腫れる、嚥下時の痛み、頻繁に起こる乾いた咳（後に痰が出る）、灼熱感、喉の乾燥などがあります。感染症があると、咽頭粘膜にプラークが現れることがあります。

喉頭炎は、ウイルス、細菌、カンジダ菌によって引き起こされる可能性があります。ウイルス性喉頭炎は、特定の局所性を持つ急性呼吸器ウイルス感染症に分類されるため、ウイルス感染症の症状（頭痛、筋肉痛や眼痛、重度の脱力感）がすべて現れる可能性があります。

咽頭炎も同様です。咽頭に限局する炎症性疾患です。炎症は咽頭粘膜とアデノイドのリンパ組織を覆います。咽頭炎では体温が微熱程度まで上昇し、患者は咽頭痛、乾燥した痛みを伴う咳、その他感染性呼吸器疾患に典型的な症状を訴えます。患者は咽頭痛を和らげるために咳をしますが、一度咳が出始めると止まりません。咽頭を診察すると、扁桃炎と同様に咽頭が真っ赤になり、点状の潰瘍が現れることもあります。

喉の赤み、不快感、刺激感、喉の痛み、嚥下時の著しい痛み、高熱などは扁桃炎の特徴的な症状ですが、咳は通常この病気では現れないか、後になってから現れます（この場合は、炎症性疾患の症状です）。さらに、喉の炎症が広範囲に及ぶことは、「扁桃炎」という診断に有利な兆候ではありません。

ウイルス性および細菌性呼吸器疾患に伴う咽頭の発赤は、症例の90%で観察されますが、通常、発赤は扁桃腺だけに限局するのではなく、咽頭、上口蓋、下口蓋、口蓋垂へと広がります。充血が主に扁桃腺に認められる場合は、狭心症と診断されます。

高熱、咳、嘔吐は、インフルエンザウイルスに特徴的な複合症状であり、特に小児の場合は顕著です。嘔吐は中毒と喉の炎症の結果です。しかし、小児は成人に比べて体重が少なく、多くの中枢調節機能がまだ十分に発達していないため、中毒の進行が早く、嘔吐反射がより頻繁に誘発されます。さらに、呼吸器感染症の臨床像を背景に嘔吐が発生することは、インフルエンザだけでなく、他の多くの疾患（例えば、気管支炎や肺炎）でも見られます。

確かに、このような症状の組み合わせは、呼吸器疾患に特有の症状とは言えず、特異的とは言えません。このような臨床像は中毒の証拠となる可能性があります。嘔吐は中毒の結果と考えられます。しかし、咳や発熱はどのような関係があるのでしょうか？

中毒の場合、体温は上昇することも下降することもあります。感染性中毒の場合、通常は上昇しますが、これは消化管における急性炎症プロセスの発症によるものです。毒素は中枢神経系に深刻な影響を与え、視床下部と大脳皮質にある体温調節中枢を含む様々な脳構造の機能を阻害する可能性があります。その結果、体温は微生物からの防御に必要なレベルを超えて上昇し続けます。

中毒による咳は通常、嘔吐後に起こります。嘔吐物が喉の粘膜を刺激し始め、乾いた咳を引き起こします。また、嘔吐物の成分が呼吸器系に入ることでも咳の発作が誘発されることがあります。

これまで主に、成人における咳や37～39度（約18～19度）、あるいはそれ以上の発熱の原因について考察してきました。小児の場合、他にも多くの原因が考えられます。

合併症とその結果

咳と発熱は、体が感染症と闘い始める症状であり、このプロセスは炎症反応の発生を伴います。炎症自体は生理学的プロセスであると同時に病理学的プロセスであると考えることができます。確かに、局所的な体温上昇は、特定の部位における病原体の活動を抑制し、体全体の体温を上昇させます。しかし、炎症が治療されない場合、組織の破壊的な変化、気管支粘膜上皮の機能障害、そして病気の慢性化につながる可能性があります。

もう一つの危険は、誤った自己診断や医療機関における専門外の診断によるものです。咳と発熱の組み合わせは、通常、風邪、つまり喉や呼吸器の炎症と関連しており、鼻水、喉の痛み、頭痛といった他の風邪の症状が現れるまで待ってしまいます。しかし、別の性質の炎症プロセスの場合は、これらの症状が現れないこともあります。

したがって、38度までの発熱と乾いた咳は、心膜の感染性炎症の症状である可能性があります。これらの症状は、心筋炎や心内膜炎の患者によく見られます。

痰の絡む咳は、冠動脈疾患の症状である可能性もあります。他の風邪の症状がないにもかかわらず、息切れ、激しい呼吸、心臓周辺の不快感がある場合は、この可能性を考慮する価値があります。この場合、体温の上昇は予後不良の兆候であり、ほとんどの場合、心筋梗塞を示唆します。

病気の重症度を過小評価するのも同様に危険です。ただの風邪で、温かいお茶を飲んでうがいをすれば治るだろうと思っても、実際には肺炎を患っており、呼吸器科での専門的な治療が必要となる場合があります。

親が医学に関する乏しい知識に頼って子どもの病気を診断するのは、さらに厄介な問題です。しかし、免疫力が未発達な乳児の場合、多くの小児疾患は命に関わる可能性があります。確かに医学は大きく進歩し、小児疾患や成人疾患の病原体に対するワクチンといった強力な武器が備わっているにもかかわらず、多くの親は合併症の可能性を懸念し、子どもへのワクチン接種に慎重であり、親自身もそのような予防に同意することは稀です。そして、子どもが病気になってからでは、もはや手遅れです。一分一秒が貴重であり、それが子どもの命を救うことになるのです。

診断 熱と咳

医師は専門的な訓練を受けており、咳や発熱といった症状をより深刻に受け止めます。多くの場合、単なる風邪であっても、急性呼吸器ウイルス感染症から、潜伏期にある可能性のある心筋梗塞まで、あらゆる可能性を考慮します。

経験豊富な医師が最初に行うのは、患者の病歴を調べることです。医師は咳そのものよりも、咳の性質、つまり持続性か発作性か、痛みを伴うか、乾性か湿性か、痰の量とその特徴に注目します。体温についても同様で、具体的な数値と発熱の時期の両方が重要です。その他の症状の有無も、病気の診断に役立ちます。

患者の医療記録から得られる情報は、過去の病歴があれば、病気の慢性経過や再発を推測するのに役立ちます。心臓疾患がある場合は、心血管系の現在の状態に注意を払うことが重要です。

咳や発熱の症状でセラピストや小児科医を受診する場合、まずは身体診察が必要です。医師は喉と口腔の粘膜の状態を評価し、患者の呼吸音を聴診して喘鳴の有無を確認するとともに、心臓の働きも評価します。胸部の喘鳴やヒューヒューという音は、気管支と肺に重度の炎症があることを示しており、追加の検査が必要です。

このような検査には、患者の血液検査や痰の検査が含まれる場合があります。血液検査では、炎症の指標として白血球数の増加が示され、多くの場合抗体の存在も示されます（免疫系は感染源と戦うため、抗体の種類によって感染源を特定できます）。痰の検査は、炎症の重症度とその原因についてより詳細な情報を提供します。この場合、痰中の膿や血液の存在だけでなく、疾患を引き起こした感染症も特定されます。このような状況では、尿検査が処方されることはほとんどありません。これは、ほとんどの薬物の排泄を担う腎臓の機能を評価するためです。

機器診断は、主に重篤な疾患が疑われる場合に行われます。急性呼吸器ウイルス感染症やインフルエンザの場合、気管支炎、肺炎、胸膜炎などの合併症の可能性がない限り、通常は機器診断を行う必要はありません。咳や発熱の機器診断法としては、胸部X線検査、気管支鏡検査、スパイログラフィー（呼吸器の機能活動の評価）、胸腔超音波検査などがあります。

心臓病が疑われる場合は、血圧と脈拍が追加で測定され、心電図、ホルター心電図、心エコー図、心臓のMRIまたは超音波検査、その他の特別な検査が処方されます。

医師は、病歴聴取と身体診察で得た予備診断に基づき、すべての主要検査と追加検査を指示します。診断が困難な場合は、耳鼻咽喉科医または循環器科医への紹介が必要となる場合があります。逆流性食道炎では、軽度の発熱や咳が出ることもあります。逆流性食道炎が疑われる場合は、食道と胃の内視鏡検査が行われます。

差動診断

このような状況における鑑別診断は、得られた情報を体系化し、最終診断を下すのに役立ちます。咳と発熱はほとんどの場合ウイルス性疾患の症状ですが、呼吸器や心臓の細菌感染症、心筋梗塞、逆流性食道炎、そして時には胃潰瘍の悪化や喉頭浮腫を伴う重度のアレルギー症状においても、これらの症状が現れる可能性があります。

治療計画は病原体によって大きく異なるため、病原体を特定して、その後にその病原体に対抗する最も効果的な薬剤を選択することが非常に重要です。

処理 熱と咳

まず、咳や発熱の原因を特定せずに治療するのは非合理的かつ危険であるという事実から始めましょう。なぜなら、病気が潜伏状態となり慢性化したり、さらには深刻な合併症を引き起こすリスクが高いからです。例えば、インフルエンザは心臓や肺に合併症を引き起こしやすく、耳、喉、鼻の慢性疾患の発症を促し、脳とその膜の炎症を引き起こす可能性があります。ちなみに、肺炎、気管支炎、心内膜炎、心筋炎、心膜炎、髄膜炎、脳炎、神経根炎、中耳炎、さらには神経痛などは、ほとんどの場合、風邪の症状です。

咳と発熱は通常、上気道疾患と下気道疾患の症状であるため、これらの疾患の治療にはより注意を払う必要があります。心膜の感染性炎症については、治療は重症肺炎とほとんど変わりません。病原体の根絶（感染の種類に応じて、抗生物質、抗真菌薬、抗ウイルス薬が処方されます）と、コルチコステロイドによる炎症の緩和、そして免疫系をサポートする薬物療法（免疫刺激薬、ビタミン剤）が行われます。

あらゆる感染症の治療は専門医の専門分野です。細菌感染症には抗生物質、真菌感染症には抗真菌剤または抗真菌剤、ウイルス感染症には抗ウイルス薬や免疫賦活剤を用いるという基本的なルールは多くの人が知っていますが、誰もが適切な薬剤を選択できるわけではありません。結局のところ、感染症の性質だけでなく、その種類も考慮する必要があります。ブドウ球菌と結核の原因菌の治療薬は全く異なる場合があり、インフルエンザウイルスはどちらもウイルス感染症ですが、ヘルペスの治療薬では駆除できません。発熱や咳に対する抗ウイルス薬、抗真菌薬、抗生物質は、病気の原因菌の性質（できれば種類）が判明した上で、医師が処方する必要があります。

多くの患者が犯す最大の過ちは、病気とその原因を治療すべきなのに、症状だけを治療してしまうことです。確かに、呼吸器感染症の場合、咳を痰の絡む咳から痰の絡む咳に変えることは大きな役割を果たします。しかし、この対策だけでは、病原体を完全に体内から除去するには不十分な場合がほとんどです。咳を抑え込もうとすること、つまり中枢神経レベルで咳嗽反射を弱めようとすると、事態はさらに悪化します。このような治療法は科学的とは言えず、むしろ逆効果と言えるでしょう。

発熱に関しては、危険な数値に達するまでは治療の妥当性に疑問が残るのが一般的です。38度以下の発熱は、どんな感染症であっても下げることができません。これは体の抵抗力を妨げるだけです。医師が到着する前に熱を下げ、その後の発熱について伝え忘れると、専門医を混乱させるだけです。発熱を伴う咳はいくつかの病気の症状である一方、発熱がない場合は全く異なる病状の兆候である可能性があるからです。

いずれにせよ、感染症の治療は解熱剤や咳止め薬（去痰薬や粘液溶解薬）の服用に限定されるべきではありません。病原体が細菌または真菌である場合、ウイルス性病因に有効な免疫力向上策を講じても、おそらく不十分です。抗真菌薬と抗生物質療法は、これらの方法には多くの欠点があるにもかかわらず、現在、それぞれの病原体と闘うための最良の選択肢と考えられています。しかし、これらの方法を行わない場合、危険な合併症を発症するリスクが高くなります。

感染症の治療においては、処方薬だけでなく、非薬物療法も重要な役割を果たします。まず第一に、病気の急性期には必須の安静と床上安静です。十分な水分を摂取することで、薬を服用せずに体温を安全な範囲内に維持することができます。また、咳をする際に痰を排出しやすくなります。食事療法は、病気中の臓器への負担を軽減し、感染症と闘うためのエネルギーを節約するのに役立ちます。

防止

咳も高熱も、本質的には病気ではありません。これらは、あらゆる手段を使って病原体と戦おうとする体の反応に過ぎません。確かに、これらの症状は健康に影響を及ぼし、早く治したいという強い願望が生まれますが、これは間違いです。呼吸器から微生物を除去するのに役立つ咳と、病原体に致命的な影響を与える発熱がなければ、この病気ははるかに重篤化し、深刻な合併症を引き起こすでしょう。

予防について言えば、防御反応ではなく、病気の潜在的な原因、つまり感染と免疫力の低下による感染の進行を防ぐ必要があることを理解する必要があります。病原体は体内に何年も潜伏していることが多く、免疫力が低下するまで気づかないこともあります。これを防ぐには、十分なビタミンを含むバランスの取れた食事、定期的な運動、そして秋冬と春には、マルチビタミン複合体や植物由来の免疫刺激剤（エキナセア、ロディオラローズ、モクレン、エゾウコギ）を予防的に摂取する必要があります。

私たちの免疫力と感染症への感受性は、低体温、慢性疾患、自己免疫疾患、そして悪い習慣によって影響を受けます。予防のためには、生活習慣からいくつかのことを排除することができます。低体温や隙間風から身を守ること、アルコールや喫煙を控えること、急性疾患を慢性化させないことなどです。また、自己免疫疾患の予防は、感染症を早期に治療することです。なぜなら、自己免疫疾患は免疫システムの異常を引き起こすことが多く、免疫システムが自身の細胞に適切に反応せず、外来細胞を無視してしまうからです。

予測

咳や発熱を伴う病気の予後は、治療の適時性と適切さに左右されます。症状を長期間放置し、重篤な状態で入院に至ると、最悪の事態になる可能性があります。

高熱と咳は、通常の変異とはみなされません。つまり、これらの症状には注意を払う必要があり、早期に対処すればするほど、合併症のリスクは低くなります。